cardiovascularКардиоваскулярная терапия и профилактикаCardiovascular Therapy and Prevention1728-88002619-0125«SILICEA-POLIGRAF» LLC10.15829/1728-8800-2021-2989cardiovascular-2989Research ArticleИССЛЕДОВАНИЯ В КАРДИОЛОГИИПоказатели микроциркуляции сосудов кожи у пациентов с хронической сердечной недостаточностью с различной степенью систолической дисфункции левого желудочкаSkin microcirculation in patients with heart failure with different left ventricular systolic dysfunctionhttps://orcid.org/0000-0002-0758-5609ПодзолковВ. И.PodzolkovV. I.

Подзолков Валерий Иванович  — доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой факультетской терапии № 2 института клинической медицины им. Н. В. Склифосовского

Москва

Podzolkov Valery I.

Moscow

podzolkov@list.ruhttps://orcid.org/0000-0002-6531-6255ДрагомирецкаяН. А.DragomiretskayaN. A.

Драгомирецкая Наталья Александровна — кандидат медицинских наук, доцент

Москва

Dragomiretskaya Natalia A.

Moscow

dragomiretskaya_natalia@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-0270-4111БеляевЮ. Г.BeliaevYu. G.

Беляев Юрий Геннадьевич — аспирант кафедры факультетской терапии №2 

Москва

Beliaev Yury G.

Moscow

dzennib@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0003-3414-9834РусиновИ. С.RusinovI. S.

Русинов Игорь Сергеевич — студент

Москва

Rusinov Igor S.

Moscow

gosha.rusinov.1998@mail.ruФГАОУ ВО Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет)I.M. Sechenov First Moscow State Medical University20211711202120729892989Copyright © Подзолков В.И., Драгомирецкая Н.А., Беляев Ю.Г., Русинов И.С., 20212021Подзолков В.И., Драгомирецкая Н.А., Беляев Ю.Г., Русинов И.С.Podzolkov V.I., Dragomiretskaya N.A., Beliaev Y.G., Rusinov I.S.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://cardiovascular.elpub.ru/jour/article/view/2989Цель

Цель. Изучить взаимосвязи основных механизмов регуляции микроциркуляции (МКЦ) и внутрисердечной гемодинамики у пациентов с хронической сердечной недостаточностью (ХСН).

Материал и  методы

Материал и  методы. 80 пациентам с  ХСН II-IV функционального класса по NYHA (New-York Heart Association) было проведено исследование показателей МКЦ методом лазерной допплеровской флоуметрии и  эхокардиографических показателей внутрисердечной гемодинамики.

Результаты

Результаты. Включенные в исследование пациенты были разделены на 3 группы в  зависимости от клинико-морфологического паттерна ХСН: с сохраненной фракцией выброса (ХСНсФВ) (>50%) — 27 пациентов, промежуточной ФВ (ХСНпФВ) (40-50%) — 25 пациентов и низкой ФВ (ХСНнФВ) (<40%) — 28 пациентов. Сравнительный анализ выявил значимое снижение коэффициента вариации (Кv) во всех группах при отсутствии различий показателя МКЦ. Наибольшее количество значимых корреляционных взаимосвязей было выявлено между миогенным компонентом частотного спектра регуляции МКЦ и показателями внутрисердечной гемодинамики: ФВ левого желудочка (r=0,351, p<0,05); конечно-диастолического размера (r=-0,492, p<0,05), конечно-систолического размера (r=-0,474, p<0,05), конечно-диастолического объема (r=-0,544, p<0,05), конечно-систолического объема (r=-0,449, p<0,05) и пр.

Заключение

Заключение. У  пациентов вне зависимости от ФВ левого желудочка наблюдается удовлетворительная перфузия, которая достигается за счет угнетения активных механизмов и  компенсаторной активации пассивных механизмов регуляции МКЦ. Отмечается взаимосвязь развития ремоделирования миокарда и  микроциркуляторной дисфункции.

 

 

Aim

Aim. To study the relationship of mechanisms of microcirculation regulation and intracardiac hemodynamics in patients with heart failure (HF).

Material and methods

Material and methods. In eighty patients with NYHA class II-IV HF, microcirculation was assessed by laser Doppler flowmetry and intracardiac hemodynamics — by echocardiography.

Results

Results. The patients were divided into 3 groups depending on HF type: with preserved ejection fraction (CHpEF) (>50%) — 27 patients, mid-range EF (CHmrEF) (40-50%) — 25 patients, reduced EF (CHrEF) (<40%)  — 28 patients. Comparative analysis revealed a significant decrease in the coefficient of variation (CV) in all groups without microcirculation differences. The greatest number of significant correlations was found between the myogenic component of microcirculation frequency range and the following echocardiographic parameters: left ventricular EF (r=0,351, p<0,05); end-diastolic dimension (r=-0,492, p<0,05), end-systolic dimension (r=-0,474, p<0,05), end-diastolic volume (r=-0,544, p<0,05), end-systolic volume (r=-0,449, p<0,05), etc.

Conclusion

Conclusion. In patients, regardless of left ventricular EF, satisfactory perfusion was obtained, which is achieved due to inhibition of active mechanisms and compensatory activation of passive mechanisms of microcirculation regulation. The relationship between the development of myocardial remodeling and microcirculatory dysfunction is noted.

хроническая сердечная недостаточностьклинико-морфологические паттернымикроциркуляциялазерная допплеровская флуометрияheart failureclinical and morphological patternsmicrocirculationlaser Doppler flowmetryReferencesМареев В. Ю., Фомин И.В., Агеев Ф. Т. и др. Клинические рекомендации ОССН-РКО-РНМОТ. Сердечная недостаточность: хроническая (ХСН) и острая декомпенсированная (ОДСН). Диагностика, профилактика и лечение. Кардиология. 2018;58:8-158. doi:10.18087/cardio.2475.Mareev VY, Fomin IV, Ageev FT, et al. Russian Heart Failure Society, Russian Society of Cardiology. Russian Scientific Medical Society of Internal Medicine Guidelines for Heart failure: chronic (CHF) and acute decompensated (ADHF). Diagnosis, prevention and treatment. Kardiologiia. 2018;58:8-158. (In Russ.) doi:10.18087/cardio.2475.Под ред. Лилли Л.С. Патофизиология сердечно-сосудистой системы. 4 издание, M.: БИНОМ, Лаборатория знаний, 2016, 736 с. ISBN: 978-5-9963-0726-5.Lilly LC. Pathophysiology of the cardiovascular system, 4-th ed., M.: BINOM. Knowledge Lab, 2016, 736. (In Russ.) ISBN: 978-5-9963-0726-5.Литвицкий П.Ф. Нарушения регионарного кровотока и микроциркуляции. Регионарное кровообращение и микроциркуляция. 2020;19(1):82-92. doi:10.24884/1682-6655-2020-19-1-82-92.Litvitskiy PF. Regional blood flow and microcirculation disorders. Regional blood circulation and microcirculation. 2020;19:82-92. (In Russ.) doi:10.24884/1682-6655-2020-19-1-82-92.Nilsson KR, Duscha BD, Hranitzky PM, et al. Chronic heart failure and exercise intolerance: the hemodynamic paradox. Curr Cardiol Rev. 2008;4:92-100. doi:10.2174/157340308784245757.Nilsson KR, Duscha BD, Hranitzky PM, et al. Chronic heart failure and exercise intolerance: the hemodynamic paradox. Curr Cardiol Rev. 2008;4:92-100. doi:10.2174/157340308784245757.Triposkiadis F, Butler J, Abboud FM, et al. The continuous heart failure spectrum: moving beyond an ejection fraction classification. Eur Heart J. 2019;40:2155-63. doi:10.1093/eurheartj/ehz158.Triposkiadis F, Butler J, Abboud FM, et al. The continuous heart failure spectrum: moving beyond an ejection fraction classification. Eur Heart J. 2019;40:2155-63. doi:10.1093/eurheartj/ehz158.Seo DY, Kwak HB, Kim AH, et al. Cardiac adaptation to exercise training in health and disease. Pflugers Arch. 2020;472:155-68. doi:10.1007/s00424-019-02266-3.Seo DY, Kwak HB, Kim AH, et al. Cardiac adaptation to exercise training in health and disease. Pflugers Arch. 2020;472:155-68. doi:10.1007/s00424-019-02266-3.Roustit M, Cracowski JL. Non-invasive assessment of skin microvascular function in humans: an insight into methods. Microcirculation. 2012;19:47-64. doi:10.1111/j.1549-8719.2011.00129.x.Roustit M, Cracowski JL. Non-invasive assessment of skin microvascular function in humans: an insight into methods. Microcirculation. 2012;19:47-64. doi:10.1111/j.1549-8719.2011.00129.x.Маколкин В. И., Подзолков В.И., Бранько В.В. и др. Микроциркуляция в кардиологии. М.: Визарт, 2004. 135 с.Makolkin VI, Podzolkov VI, Branko VV, et al. Microcirculation in cardiology. Moscow, 2004. 135 p. (In Russ.)Подзолков В. И., Васильева Л.В., Матвеев В.В. и др. Гендерные особенности микроциркуляции у здоровых лиц и пациентов с начальной стадией артериальной гипертензии. Рациональная фармакотерапия в кардиологии 2012;8:746-51. doi:10.20996/1819-6446-2012-8-6-746-451.Podzolkov VI, Vasilyeva LV, Matveev VV, et al. Gender-related features of microcirculation in healthy individuals and patients with hypertension at initial stage. Rational Pharmacotherapy in Cardiology. 2012;8:746-51. (In Russ.) doi:10.20996/1819-6446-2012-8-6-746-451.Васильев А.П., Стрельцова Н. Н., Секисова М.А. Варианты функциональной организации микроциркуляции кожи у больных артериальной гипертонией по результатам лазерной допплеровской флоуметрии. Российский кардиологический журнал. 2015;(4):7-12. doi:10.15829/1560-4071-2015-4-7-12.Vasilyev AP, Streltsova NN, Sekisova MA. Variants of functional organization of cutaneous microcirculation in patients with hypertension based on the laser Doppler flowmetry data. Russian Journal of Cardiology. 2015;(4):7-12. (In Russ.) doi:10.15829/1560-4071-2015-4-7-12.Jung F, Pindur G, Ohlmann P, Spitzer G, et al. Microcirculation in hypertensive patients. Biorheology. 2013;50(5-6):241-55. doi:10.3233/BIR-130645.Jung F, Pindur G, Ohlmann P, Spitzer G, et al. Microcirculation in hypertensive patients. Biorheology. 2013;50(5-6):241-55. doi:10.3233/BIR-130645.Васильев А.П., Стрельцова Н.Н. Микроциркуляторная картина кожи у больных артериальной гипертонией и у пациентов с сочетанием артериальной гипертонии с сахарным диабетом II типа. Регионарное кровообращение и микроциркуляция. 2020;19:44-52. doi:10.24884/1682-6655-2020-19-4-44-52.Vasiliev AP, Streltsova NN. Skin microcirculation in patients with arterial hypertension and in patients with a combination of arterial hypertension and type II diabetes mellitus. Regional hemodynamics and microcirculation. 2020;19:44-52. (In Russ.) doi:10.24884/1682-6655-2020-19-4-44-52.Клинкова А. С., Каменская О. В. Резервы микроциркуляции и реактивность тканевого метаболизма у больных ИБС при различной стадии хронической сердечной недостаточности. Российский кардиологический журнал. 2016;(8):42-7. doi:10.15829/1560-4071-2016-8-38-42.Klinkova AS, Kamenskaya OV. Microcirculatory reserves and reactivity of tissue metabolism in patients with ischemic heart disease at various stages of chronic heart failure. Russ J Cardiol. 2016;(8):42-7. (In Russ.) doi:10.15829/1560-4071-2016-8-38-42.Dubiel M, Królczyk J, Gąsowski J, et al. Skin microcirculation and echocardiographic and biochemical indices of left ventricular dysfunction in non-diabetic patients with heart failure. Cardiol J. 2011;18:270-6.Dubiel M, Królczyk J, Gąsowski J, et al. Skin microcirculation and echocardiographic and biochemical indices of left ventricular dysfunction in non-diabetic patients with heart failure. Cardiol J. 2011;18:270-6.Mrowietz C, Franke RP, Pindur G, et al. Evaluation of LaserDoppler-Fluxmetry for the diagnosis of microcirculatory disorders. Clin Hemorheol Microcirc. 2019;71(2):129-35. doi:10.3233/CH-189402.Mrowietz C, Franke RP, Pindur G, et al. Evaluation of LaserDoppler-Fluxmetry for the diagnosis of microcirculatory disorders. Clin Hemorheol Microcirc. 2019;71(2):129-35. doi:10.3233/CH-189402.Крупаткин А.И., Сидоров В.И. Функциональная диагностика состояния микроциркуляторно-тканевых систем: Колебания, информация, нелинейность. Руководство для врачей. М.: ЛЕНАНД, 2016. 496 с. ISBN: 978-5-9710-3331-8.Krupatkin AI, Sidorov VV. Functional diagnostics of mikrotsirkuljatorno-tissue systems: Fluctuations, information, nonlinearity. Guide for Physicians. M.: Lenand, 2016. p. 496. (In Russ.) К ISBN: 978-5-9710-3331-8.Карпова И. Е., Федорович А. А., Соболева Г. Н., Самойленко Л. Е. и др. Возможности лазерной допплеровской флоуметрии в оценке функционального состояния микрососудов кожи у больных микрососудистой стенокардией. Российский кардиологический журнал. 2015;(3):58-63. doi:10.15829/1560-4071-2015-3-58-63.Karpova IE, Fedorovich AA, Soboleva GN, et al. Laser dopplerographic flowmetry in assessment of functional condition of the skin microvessels in patients with microvascular angina. Russ J Cardiol. 2015;(3):58-63. (In Russ.) doi:10.15829/1560-4071-2015-3-58-63.Dubin A, Henriquez E, Hernández G. Monitoring peripheral perfusion and microcirculation. Curr Opin Crit Care. 2018;24(3):173-80. doi:10.1097/MCC.0000000000000495.Dubin A, Henriquez E, Hernández G. Monitoring peripheral perfusion and microcirculation. Curr Opin Crit Care. 2018;24(3):173-80. doi:10.1097/MCC.0000000000000495.Jonasson H, Fredriksson I, Larsson M, Strömberg T. Validation of speed-resolved laser Doppler perfusion in a multimodal optical system using a blood-flow phantom. J Biomed Opt. 2019;24(9):1-8. doi:10.1117/1.JBO.24.9.095002.Jonasson H, Fredriksson I, Larsson M, Strömberg T. Validation of speed-resolved laser Doppler perfusion in a multimodal optical system using a blood-flow phantom. J Biomed Opt. 2019;24(9):1-8. doi:10.1117/1.JBO.24.9.095002.Малая Л. Т., Микляев И.Ю., Кравчун П. Г. Микроциркуляция в кардиологии. Х.: Вища школа, 1977. 232 с.Malaya LT, Miklaev IY, Kravchun PG. Microcirculation in cardiology. Kh.: Vishcha shkola, 1977. p. 232. (In Russ.)Чернух А. М., Александров П. Н., Алексеев О.В. Микроциркуляция. М.: Медицина, 1984. 432 с.Chernukh AM, Alexandrov PN, Alekseev OV. Microcirculation. M.: Medicine, 1984. p. 432. (In Russ.)Kadlec AO, Gutterman DD. Redox Regulation of the Microcirculation. Compr Physiol. 2019;10(1): 229-59. doi:10.1002/cphy.c180039.Kadlec AO, Gutterman DD. Redox Regulation of the Microcirculation. Compr Physiol. 2019;10(1): 229-59. doi:10.1002/cphy.c180039.Тепляков А. Т., Калюжин В.В., Калюжина Е.В. и др. Патология периферического кровообращения при хронической сердечной недостаточности. Бюллетень сибирской медицины. 2017;16:162-78. doi:10.20538/1682-0363-2017-1-162-178.Teplyakov AT, Kalyuzhin VV, Kalyuzhina EV, et al. Pathology of the peripheral circulation in chronic heart failure. Bulletin of Siberian Medicine. 2017;16:162-78. (In Russ.) doi:10.20538/1682-0363-2017-1-162-178.Reichman-Warmusz E, Domal-Kwiatkowska D, Matysiak N, et al. Tissue factor is unregulated in microvascular endothelial cells of patients with heart failure. J Clin Pathol. 2016;69:221-5. doi:10.1136/jclin-path-2015-203172.Reichman-Warmusz E, Domal-Kwiatkowska D, Matysiak N, et al. Tissue factor is unregulated in microvascular endothelial cells of patients with heart failure. J Clin Pathol. 2016;69:221-5. doi:10.1136/jclin-path-2015-203172.Huxley VH, Kemp SS. Sex-Specific Characteristics of the Microcirculation. Adv Exp Med Biol. 2018;1065:307-28. doi:10.1007/978-3-319-77932-4_20.Huxley VH, Kemp SS. Sex-Specific Characteristics of the Microcirculation. Adv Exp Med Biol. 2018;1065:307-28. doi:10.1007/978-3-319-77932-4_20.Giamouzis G, Schelbert EB, Butler J. Growing evidence linking microvascular dysfunction with heart failure with preserved ejection fraction. J Am Heart Assoc. 2016;5:e003259. doi:10.1161/JAHA.116.003259.Giamouzis G, Schelbert EB, Butler J. Growing evidence linking microvascular dysfunction with heart failure with preserved ejection fraction. J Am Heart Assoc. 2016;5:e003259. doi:10.1161/JAHA.116.003259.Lee JF, Barrett-O’Keefe Z, Garten RS, et al. Evidence of microvascular dysfunction in heart failure with preserved ejection fraction. Heart. 2016;102:278-84. doi:10.1136/heartjnl-2015-308403.Lee JF, Barrett-O’Keefe Z, Garten RS, et al. Evidence of microvascular dysfunction in heart failure with preserved ejection fraction. Heart. 2016;102:278-84. doi:10.1136/heartjnl-2015-308403.Дремин В.В., Козлов И. О., Жеребцов Е. А. и др. Возможности лазерной допплеровской флоуметрии в оценке состояния микрогемолимфоциркуляции. Регионарное кровообращение и микроциркуляция. 2017;16:42-9. doi:10.24884/16826655-2017-16-4-42-49.Dremin VV, Kozlov IO, Zherebtsov EA, et al. Capabilities of laser Doppler flowmetry in the assessment of the state of microhemolymphocirculation. Regional blood circulation and microcirculation. 2017;16:42-9. (In Russ.) doi:10.24884/16826655-2017-16-4-42-49.Tanai E, Frantz S. Pathophysiology of heart failure. Compr Physiol. 2015;6:187-214. doi:10.1002/cphy.c140055.Tanai E, Frantz S. Pathophysiology of heart failure. Compr Physiol. 2015;6:187-214. doi:10.1002/cphy.c140055.Флоря В.Г., Попович М.И., Костин С.И. и др. Ремоделирование периферических сосудов сопровождает становление хронической недостаточности кровообращения у больных ишемической болезнью сердца. Кардиология.1998;38:14-9.Florya VG, Popovich MI, Kostin SI, et al. Remodeling of peripheral vessels accompanies the formation of chronic circulatory insufficiency in patients with coronary heart disease. Cardiologiia.1998;38:14-9. (In Russ.)

The authors declare that there are no conflicts of interest present.