cardiovascularКардиоваскулярная терапия и профилактикаCardiovascular Therapy and Prevention1728-88002619-0125«SILICEA-POLIGRAF» LLC10.15829/1728-8800-2022-3030cardiovascular-3030Research ArticleАТЕРОСКЛЕРОЗATHEROSCLEROSISИнтраоперационная ультразвуковая флоуметрия у пациентов с диффузным поражением коронарных артерий в профилактике несостоятельности аортокоронарных шунтовIntraoperative transit time flow measurement in patients with diffuse coronary artery disease in the prevention of aortocoronary bypass graft occlusionhttps://orcid.org/0000-0002-6726-4612АкчуринР. С.AkchurinR. S.

Акчурин Ренат Сулейманович  — доктор медицинских наук, профессор, академик РАН, руководитель отдела сердечно-сосудистой хирургии Института клинической кардиологии им. А. Л. Мясникова

Москва

Moscow

3cardio@list.ruhttps://orcid.org/0000-0002-3325-9743ШиряевА. А.ShiryaevA. A.

Ширяев Андрей Андреевич  — доктор медицинских наук, профессор, член-корреспондент РАН, главный научный сотрудник, руководитель лаборатории микрохирургии сосудов сердца и  сосудов Института клинической кардиологии им. А. Л. Мясникова

Москва

Moscow

evsey101@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-2297-6026ВасильевВ. П.VasilievV. P.

Васильев Владислав Петрович  — кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник лаборатории микрохирургии сосудов сердца и  сосудов, зав. отделом сердечно-сосудистой хирургии Института клинической кардиологии им.  А. Л. Мясникова

Москва

Moscow

vladpetrovich@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-0257-1398ГаляутдиновД. М.GalyautdinovD. M.

Галяутдинов Дамир Мажитович  — кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник лаборатории микрохирургии сосудов сердца и  сосудов Института клинической кардиологии им. А. Л. Мясникова

Москва

Moscow

damirmaga@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-3312-9447ЗайковскийВ. Ю.ZaikovskyV. Yu.

Зайковский Владимир Юрьевич — аспирант отдела сердечно-сосудистой хирургии Института клинической кардиологии им. А. Л. Мясникова

Москва

Moscow

vzaikovskii@gmail.ruhttps://orcid.org/0000-0001-6191-5210МукимовШ. Д.MukimovSh. D.

Мукимов Шохрух Дилшод Угли — аспирант отдела сердечно-сосудистой хирургии Института клинической кардиологии им. А. Л. Мясникова

Москва

Moscow

shohruhmukimov@mail.ruФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии» Минздрава РоссииNational Medical Research Center of Cardiology20221711202121230303030Copyright © Акчурин Р.С., Ширяев А.А., Васильев В.П., Галяутдинов Д.М., Зайковский В.Ю., Мукимов Ш.Д., 20222022Акчурин Р.С., Ширяев А.А., Васильев В.П., Галяутдинов Д.М., Зайковский В.Ю., Мукимов Ш.Д.Akchurin R.S., Shiryaev A.A., Vasiliev V.P., Galyautdinov D.M., Zaikovsky V.Y., Mukimov S.D.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://cardiovascular.elpub.ru/jour/article/view/3030Цель

Цель. Изучить показатели интраоперационной ультразвуковой флоуметрии (ИУФ) по коронарным шунтам у больных с диффузным поражением при различном диаметре целевых коронарных артерий.

Материал и  методы

Материал и  методы. Включено 150 пациентов с  диффузным поражением коронарных артерий. Всем больным выполнено коронарное шунтирование (КШ) с  использованием микрохирургической техники, оценены параметры ИУФ. Сформировано 3 группы коронарных шунтов в зависимости от диаметра целевых коронарных артерий (КА): группа 1 сформирована из шунтов к  КА ≤1  мм (n=101), группа 2 — к КА 1-1,5 мм (n=138), группа 3 — к КА ≥1,5 мм (n=308). Выполнен сравнительный анализ параметров ИУФ в  указанных группах.

Результаты

Результаты. Большинство исследуемых представлено мужчинами (76%), средний возраст больных составил 62,9±7,6 лет. На госпитальном этапе зарегистрирован 1 летальный исход, из значимых сердечно-сосудистых событий диагностировано 2 периоперационных инфаркта миокарда (1,3%) и 1 нарушение мозгового кровообращения (0,7%). Анализ результатов ИУФ продемонстрировал худшие параметры гемодинамики по коронарным шунтам и, соответственно, более высокую частоту субоптимальной функции шунтов в группе 1; результаты ИУФ в группах 2 и 3 были сопоставимы. Дополнительный анализ с объединением групп 2 и 3 позволил сформулировать суждение о  негативном влиянии малого калибра целевых КА (≤1  мм) на достижение оптимальных параметров гемодинамики по коронарным шунтам (отношение шансов =2,1, 95% доверительный интервал: 1,2-3,8, p=0,011).

Заключение

Заключение. Диффузный коронарный атеросклероз с диаметром целевых КА ≤1 мм существенно увеличивает риск субоптимальной функции коронарных шунтов и требует рассмотрения усиления мер вторичной профилактики. Использование ИУФ демонстрирует высокую эффективность КШ артерий диаметром ≥1-1,5 мм с использованием микрохирургической техники.

Aim

Aim. To study the parameters of transit time flow measurement (TTFM) for coronary bypass grafts in patients with diffuse lesions with different diameter of target coronary arteries.

Material and methods

Material and methods. The study included 150 patients with diffuse coronary artery disease. All patients underwent microscope-assisted coronary artery bypass grafting (CABG), during which the TTFM parameters were evaluated. Depending on the diameter of target coronary arteries, patients were divided into 3 groups: group 1 included grafts to arteries ≤1 mm (n=101), group 2 — 1-1,5 mm (n=138), group 3 — ≥1,5 mm (n=308). Comparative analysis of TTFM parameters was performed.

Results

Results. Mostly participants were male (76%); mean age was 62,9±7,6 years. During hospitalization, we recorded 1 death, 2 perioperative myocardial infarctions (1,3%) and 1 cerebrovascular accident (0,7%). TTFM analysis showed the worst hemodynamic parameters and a higher rate of suboptimal function in group 1; blood flow parameters were comparable in groups 2 and 3. The additional analysis in group 1 and combined groups 2 and 3 allows us to make an opinion about the negative impact of coronary artery diameter less than 1 mm on optimal blood flow through the grafts (odds ratio=2,1, 95% confidence interval, 1,2-3,8, p=0,011).

Conclusion

Conclusion. Diffuse coronary atherosclerosis with a diameter of target coronary arteries less than 1 mm significantly increase the risk of suboptimal graft function that requires considering more aggressive secondary prevention. TTFM demonstrate high effectiveness of microscope-assisted CABG in target coronary artery diameter of 1-1,5 mm and higher.

коронарное шунтированиеинтраоперационная ультразвуковая флоуметриядиффузное поражение коронарных артерийcoronary artery bypass graftingtransit time flow measurementdiffuse coronary atherosclerosisReferencesNeumann FJ, Sousa-Uva M, Ahlsson A, et al. 2018 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization. Eur Heart J. 2019;40(2):87-165. doi:10.1093/eurheartj/ehy394.Neumann FJ, Sousa-Uva M, Ahlsson A, et al. 2018 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization. Eur Heart J. 2019;40(2):87-165. doi:10.1093/eurheartj/ehy394.Kieser TM, Rose S, Kowalewski R, Belenkie I. Transit-time flow predicts outcomes in coronary artery bypass graft patients: a series of 1000 consecutive arterial grafts. Eur J Cardiothorac Surg. 2010;38(2):155-62. doi:10.1016/j.ejcts.2010.01.026.Kieser TM, Rose S, Kowalewski R, Belenkie I. Transit-time flow predicts outcomes in coronary artery bypass graft patients: a series of 1000 consecutive arterial grafts. Eur J Cardiothorac Surg. 2010;38(2):155-62. doi:10.1016/j.ejcts.2010.01.026.Thuijs DJFM, Bekker MWA, Taggart DP, et al. Improving coronary artery bypass grafting: a systematic review and meta-analysis on the impact of adopting transit-time flow measurement. Eur J Cardiothorac Surg. 2019;56(4):654-63. doi:10.1093/ejcts/ezz075.Thuijs DJFM, Bekker MWA, Taggart DP, et al. Improving coronary artery bypass grafting: a systematic review and meta-analysis on the impact of adopting transit-time flow measurement. Eur J Cardiothorac Surg. 2019;56(4):654-63. doi:10.1093/ejcts/ezz075.Mujanović E, Kabil E, Bergsland J. Transit time flowmetry in coronary surgery–an important tool in graft verification. Bosn J Basic Med Sci. 2007;7(3):275-8. doi:10.17305/bjbms.2007.3059.Mujanović E, Kabil E, Bergsland J. Transit time flowmetry in coronary surgery–an important tool in graft verification. Bosn J Basic Med Sci. 2007;7(3):275-8. doi:10.17305/bjbms.2007.3059.Kieser TM, Taggart DP. Current status of intra-operative graft assessment: Should it be the standard of care for coronary artery bypass graft surgery? J Card Surg. 2018;33(5):219-28. doi:10.1111/jocs.13546.Kieser TM, Taggart DP. Current status of intra-operative graft assessment: Should it be the standard of care for coronary artery bypass graft surgery? J Card Surg. 2018;33(5):219-28. doi:10.1111/jocs.13546.Kieser TM. Graft quality verification in coronary artery bypass graft surgery: how, when and why? [published correction appears in Curr Opin Cardiol. 2018;33(1):121]. Curr Opin Cardiol. 2017;32(6):722-36. doi:10.1097/HCO.0000000000000452.Kieser TM. Graft quality verification in coronary artery bypass graft surgery: how, when and why? [published correction appears in Curr Opin Cardiol. 2018;33(1):121]. Curr Opin Cardiol. 2017;32(6):722-36. doi:10.1097/HCO.0000000000000452.Graham MM, Chambers RJ, Davies RF. Angiographic quantification of diffuse coronary artery disease: reliability and prognostic value for bypass operations. J Thorac Cardiovasc Surg. 1999;118(4):618-27. doi:10.1016/S0022-5223(99)70006-1.Graham MM, Chambers RJ, Davies RF. Angiographic quantification of diffuse coronary artery disease: reliability and prognostic value for bypass operations. J Thorac Cardiovasc Surg. 1999;118(4):618-27. doi:10.1016/S0022-5223(99)70006-1.Song Y, Xu F, Du J, et al. Coronary endarterectomy with coronary artery bypass graft decreases graft patency compared with isolated coronary artery bypass graft: a meta-analysis. Interact CardioVasc Thorac Surg. 2017;25(1):30-6. doi:10.1093/icvts/ivx045.Song Y, Xu F, Du J, et al. Coronary endarterectomy with coronary artery bypass graft decreases graft patency compared with isolated coronary artery bypass graft: a meta-analysis. Interact CardioVasc Thorac Surg. 2017;25(1):30-6. doi:10.1093/icvts/ivx045.Ryan TJ, Faxon DP, Gunnar RM, et al. Guidelines for percutaneous transluminal coronary angioplasty. A report of the American College of Cardiology/ American Heart Association Task Force on assessment of diagnostic and therapeutic cardiovascular procedures (subcommittee on percutaneous transluminal coronary angioplasty). Circulation. 1988;78:486-502. doi:10.1161/01.cir.78.2.486.Ryan TJ, Faxon DP, Gunnar RM, et al. Guidelines for percutaneous transluminal coronary angioplasty. A report of the American College of Cardiology/ American Heart Association Task Force on assessment of diagnostic and therapeutic cardiovascular procedures (subcommittee on percutaneous transluminal coronary angioplasty). Circulation. 1988;78:486-502. doi:10.1161/01.cir.78.2.486.Sianos G, Morel MA, Kappetein AP, et al. The SYNTAX score: an angiographic tool grading the complexity of coronary artery disease. EuroIntervention. 2005;1(2):219-27.Sianos G, Morel MA, Kappetein AP, et al. The SYNTAX score: an angiographic tool grading the complexity of coronary artery disease. EuroIntervention. 2005;1(2):219-27.Niclauss L. Techniques and standards in intraoperative graft verification by transit time flow measurement after coronary artery bypass graft surgery: a critical review. Eur J Cardiothorac Surg. 2017;51(1):26‐33. doi:10.1093/ejcts/ezw203.Niclauss L. Techniques and standards in intraoperative graft verification by transit time flow measurement after coronary artery bypass graft surgery: a critical review. Eur J Cardiothorac Surg. 2017;51(1):26‐33. doi:10.1093/ejcts/ezw203.Esper RB, Farkouh ME, Ribeiro EE, et al. SYNTAX Score in Patients With Diabetes Undergoing Coronary Revascularization in the FREEDOM Trial. J Am Coll Cardiol. 2018;72(23 Pt A):282637. doi:10.1016/j.jacc.2018.09.046.Esper RB, Farkouh ME, Ribeiro EE, et al. SYNTAX Score in Patients With Diabetes Undergoing Coronary Revascularization in the FREEDOM Trial. J Am Coll Cardiol. 2018;72(23 Pt A):282637. doi:10.1016/j.jacc.2018.09.046.Soylu E, Harling L, Ashrafian H, et al. Adjunct coronary endarterectomy increases myocardial infarction and early mortality after coronary artery bypass grafting: a meta-analysis. Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2014;19(3):462-73. doi:10.1093/icvts/ivu157.Soylu E, Harling L, Ashrafian H, et al. Adjunct coronary endarterectomy increases myocardial infarction and early mortality after coronary artery bypass grafting: a meta-analysis. Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2014;19(3):462-73. doi:10.1093/icvts/ivu157.Jalal A. An objective method for grading of distal disease in the grafted coronary arteries. Interact Cardiovascular Thorac Surg. 2007;6(4):451-5. doi:10.1510/icvts.2007.156273.Jalal A. An objective method for grading of distal disease in the grafted coronary arteries. Interact Cardiovascular Thorac Surg. 2007;6(4):451-5. doi:10.1510/icvts.2007.156273.Solo K, Lavi S, Kabali C, et al. Antithrombotic treatment after coronary artery bypass graft surgery: systematic review and network meta-analysis. BMJ. 2019;367:l5476. doi:10.1136/bmj.l5476.Solo K, Lavi S, Kabali C, et al. Antithrombotic treatment after coronary artery bypass graft surgery: systematic review and network meta-analysis. BMJ. 2019;367:l5476. doi:10.1136/bmj.l5476.Hesterberg K, Rawal A, Khan S, et al. A Meta-Analysis Comparing Aspirin Alone Versus Dual Antiplatelet Therapy for the Prevention of Venous Graft Failure Following Coronary Artery Bypass Surgery. Cardiovasc Revasc Med. 2020;21(6):792-6. doi:10.1016/j.carrev.2019.10.022.Hesterberg K, Rawal A, Khan S, et al. A Meta-Analysis Comparing Aspirin Alone Versus Dual Antiplatelet Therapy for the Prevention of Venous Graft Failure Following Coronary Artery Bypass Surgery. Cardiovasc Revasc Med. 2020;21(6):792-6. doi:10.1016/j.carrev.2019.10.022.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.