cardiovascularКардиоваскулярная терапия и профилактикаCardiovascular Therapy and Prevention1728-88002619-0125«SILICEA-POLIGRAF» LLC10.15829/1728-8800-2021-3073cardiovascular-3073Research ArticleКЛИНИКА И ФАРМАКОТЕРАПИЯCLINIC AND PHARMACOTHERAPYСравнительная эффективность терапии статинами больных артериальной гипертензией высокого и очень высокого сердечно-сосудистого риска в реальной клинической практике г. ИркутскаComparative effectiveness of statin therapy in patients with hypertension of high and very high cardiovascular risk in actual clinical practice in Irkutskhttps://orcid.org/0000-0002-8380-7373ИвановаО. А.IvanovaO. A.

Иванова Ольга Александровна — кандидат медицинских наук, ассистент кафедры терапии

Иркутск

Irkutsk

olsimyur@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0001-8264-2127КуклинС. Г.KuklinS. G.

Куклин Сергей Германович — доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой терапии

Иркутск

Irkutsk

sergeik61@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0001-6397-4505СизоваС. С.SizovaS. S.

Сизова Светлана Сергеевна — ординатор кафедры терапии

Иркутск

Irkutsk

sergeeva-ss181094@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0002-1924-2005НовоселоваТ. А.NovoselovaT. A.

Новоселова Татьяна Александровна — ординатор кафедры терапии

Иркутск

Irkutsk

LISstaadt@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0002-4662-7058ГайфуллинаЛ. Р.GaifullinaL. R.

Гайфуллина Лилия Ринатовна — ординатор кафедры терапии

Иркутск

Irkutsk

lil.gayfullina@yandex.ruИркутская государственная медицинская академия последипломного образования — филиал ФГБОУ ДПО “Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования” Министерства здравоохранения Российской ФедерацииIrkutsk State Medical Academy of Postgraduate Education — branch of the Russian Medical Academy of Continuing Professional Education20211711202120730733073Copyright © Иванова О.А., Куклин С.Г., Сизова С.С., Новоселова Т.А., Гайфуллина Л.Р., 20212021Иванова О.А., Куклин С.Г., Сизова С.С., Новоселова Т.А., Гайфуллина Л.Р.Ivanova O.A., Kuklin S.G., Sizova S.S., Novoselova T.A., Gaifullina L.R.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://cardiovascular.elpub.ru/jour/article/view/3073Цель

Цель. Изучение особенностей приема липид-снижающей терапии у  пациентов высокого и  очень высокого риска сердечно-сосудистых осложнений (ССО) на амбулаторном и  стационарном этапах оказания медицинской помощи в г. Иркутске.

Материал и  методы

Материал и  методы. Проанализировано 260 выписок из медицинской документации пациентов с  артериальной гипертензией высокого и  очень высокого риска ССО за второе полугодие 2019г (из них 145 из стационара и  115 из амбулаторных карт). Оценивалась приверженность пациентов к терапии статинами, достижение целевых значений холестерина (ХС) липопротеинов низкой плотности (ЛНП) в каждой подгруппе пациентов.

Результаты

Результаты. Доля больных, достигших рекомендованных уровней ХС ЛНП в  соответствии с  рекомендациями 2017г, имеет тенденцию к увеличению в сравнении с ранее опубликованными данными. Высокая приверженность к липид-снижающей терапии закономерно сопровождалась увеличением доли пациентов, достигающих рекомендованных уровней ХС ЛНП. В  большинстве случаев, независимо от сердечно-сосудистого риска, используются низко-дозовые режимы терапии статинами. Детальный анализ приверженности терапии статинами с  помощью опросников выявил, что более половины пациентов высоких категорий риска (64%) не комплаентны к липид-снижающей терапии.

Заключение

Заключение. Выявлены позитивные тенденции в  отношении увеличения доли пациентов высоких категорий риска, достигающих целевых уровней ХС ЛНП (в  соответствии с  рекомендациями 2017г). Приверженность терапии статинами остается низкой. В  тактике липид-снижающей терапии сохраняются прежние тенденции: стереотипность назначений без учета сердечно-сосудистого риска, использование низко-дозовой терапии, частое назначение статинов с меньшим гиполипидемическим эффектом. Врачи стационара используют более высокие дозы статинов в сравнении с врачами амбулаторного звена.

Aim

Aim. To study lipid-lowering therapy in patients with high and very high risk of cardiovascular events (CVEs) at the outpatient and inpatient care stages in Irkutsk.

Material and methods

Material and methods. We analyzed 260 discharge summaries of patients with hypertension of high and very high risk of CVEs for the second half of 2019: 145  — from a hospital; 115  — from outpatient records. Patient adherence to statin therapy, achievement of target lowdensity lipoprotein cholesterol (LDL-C) levels in each patient subgroup was assessed.

Results

Results. The proportion of patients who reached the recommended LDL-C levels in accordance with the 2017 guidelines tends to increase in comparison with prior data. High adherence to lipid-lowering therapy was accompanied by an increase in the proportion of patients reaching the recommended LDL-C levels. In most cases, regardless of cardiovascular risk, low-dose statin therapy were used. A detailed analysis of adherence to statin therapy using questionnaires revealed that more than half of patients in high-risk categories (64%) did not comply with lipid-lowering therapy.

Conclusion

Conclusion. Favorable trends were revealed in relation to an increase in the proportion of high-risk patients reaching target LDL-C levels. Adherence to statin therapy remains low. Previously established problems in managing such patients remains: stereotyped lipid-lowering therapy prescriptions without taking into account cardiovascular risk, the use of low-dose therapy, and the frequent prescription of statins with a lower lipid-lowering effect. Inpatients use higher statin doses than outpatients.

липид-снижающая терапиястатинывысокий и очень высокий рисксердечно-сосудистые осложненияопросник Мориски-Гринаlipid-lowering therapystatinshigh and very high riskcardiovascular eventsMorisky-Green testReferencesДиагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза. Российские рекомендации, VII пересмотр. Атеросклероз и дислипидемии. 2020;1(38):7-42. doi:10.34687/2219-8202.JAD.2020.01.0002.Diagnostics and correction of lipid metabolism disorders in order to prevent and treat of atherosclerosis Russian recommendations VII revision. The Journal of Atherosclerosis and Dyslipidemias. 2020;1(38):7-42. (In Russ.) doi:10.34687/2219-8202.JAD.2020.01.0002.Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза. Российские рекомендации VI пересмотр. Атеросклероз и дислипидемии. 2017;3:5-22. https://www.dzhmao.ru/spez/RKO/nkr2018diadnostik.pdf.Diagnostics and correction of lipid metabolism disorders in order to prevent and treat of atherosclerosis. Russian recommendations VI revision. The Journal of Atherosclerosis and Dyslipidemias. 2017;3:5-22. (In Russ.) https://www.dzhmao.ru/spez/RKO/nkr2018diadnostik.pdf.Yusuf S, Hawken S, Ounpuu S, et al. Effect of potentially modifiable risk factors associated with myocardial infarction in 52 countries (the INTERHEART study): case-control study. Lancet. 2004;364 (9438):937-52. doi:10.1016/S0140-6736(04)17018-9.Yusuf S, Hawken S, Ounpuu S, et al. Effect of potentially modifiable risk factors associated with myocardial infarction in 52 countries (the INTERHEART study): case-control study. Lancet. 2004;364 (9438):937-52. doi:10.1016/S0140-6736(04)17018-9.Ершова А. И., Мешков А. Н., Якушин С. С. и др. Диагностика и лечение больных с выраженной гиперхолестеринемией в реальной амбулаторно-поликлинической практике (по данным регистра РЕКВАЗА). Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии. 2014;10(6):612-6. doi:10.20996/1819-6446-2014-10-6-612-616.Ershova AI, Meshkov AN, Yakushin SS, et al. Diagnosis and treatment of patients with severe hypercholesterolemia in real outpatient practice (according to the RECVASA registry). Rational Pharmacotherapy in Cardiology. 2014;10(6):612-6. (In Russ.) doi:10.20996/1819-6446-2014-10-6-612-616.Мешков А. Н., Ершова А. И., Деев А. Д. и др. Распределение показателей липидного спектра у мужчин и женщин трудоспособного возраста в Российской Федерации: результаты исследования ЭССЕРФ за 2012-2014гг. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2017;16(4):62-7. doi:10.15829/1728-8800-2017-4-62-67.Meshkov AN, Ershova AI, Deev AD, et al. Distribution of lipid profile values in economically active men and women in Russian Federation: results of the ESSE-RF study for the years 2012-2014. Cardiovascular Therapy and Prevention. 2017;16(4):62-7. (In Russ.) doi:10.15829/1728-8800-2017-4-62-67.Сайт Федеральной службы государственной статистики (Росстат). (Дата обращения 21.05.2021г.) https://rosstat.gov.ru/folder/12781.The Russian Federal Service of States Statistics (Rosstat). (In Russ.) https://rosstat.gov.ru/folder/12781.Томилова Д. И., Карпов Ю. А., Лопухова В. В. Долгосрочная приверженность терапии статинами после планового коронарного стентирования при стабильной стенокардии. Кардиология. 2018;58(5):65-71. doi:10.18087/cardio.2018.5.10123.Tomilova DI, Karpov YuA, Lopuhova VV. Long-Term Statin Adherence in Patients with Stable Angina after Coronary Stenting. Kardiologiia. 2018;58(5):65-71. (In Russ.) doi:10.18087/cardio.2018.5.10123.Ахмеджанов Н.М., Небиеридзе Д.В., Сафарян А.С. Коррекция гиперхолестеринемии в первичной и вторичной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний: особенности и спорные вопросы. Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии. 2018;14(6):917-21. doi:10.20996/1819-6446-2018-14-6-917-921.Ahmedzhanov NM, Nebieridze DV, Safaryan AS. Correction of Hypercholesterolemia in Primary and Secondary Prevention of Cardiovascular Diseases: Features and Controversial Issues. Rational Pharmacotherapy in Cardiology. 2018;14(6):917-21. (In Russ.) doi:10.20996/1819-6446-2018-14-6-917-921.Ахмеджанов Н.М., Небиеридзе Д.В., Сафарян А.С. и др. Анализ распространенности гиперхолестеринемии в условиях амбулаторной практики (по данным исследования АРГО): часть 1. Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии. 2015;11(3):253-60. doi:10.20996/1819-6446-2015-11-3-253-260.Ahmedzhanov NM, Nebieridze DV, Safaryan AS, et al. Analysis of hypercholesterolemia prevalence in the outpatient practice (according to the ARGO study): Part I. Rational Pharmacotherapy in Cardiology. 2015;11(3):253-60. (In Russ.) doi:10.20996/1819-6446-2015-11-3-253-260.Morisky DE, Green LW, Levine DM. Concurrent and predictive validity of a self-reported measure of medication adherence. Med Care. 1986;24(1):67-74. doi:10.1097/00005650-198601000-00007.Morisky DE, Green LW, Levine DM. Concurrent and predictive validity of a self-reported measure of medication adherence. Med Care. 1986;24(1):67-74. doi:10.1097/00005650-198601000-00007.Подзолков В. И., Брагина А. Е., Васильева Л.В. и др. Приверженность к терапии статинами у пациентов с высоким и очень высоким сердечно-сосудистым риском в условиях реальной клинической практики. Сеченовский вестник. 2020;11(1):38-48. doi:10.47093/2218-7332.2020.11.1.38-48.Podzolkov VI, Bragina AE, Vasil’eva LV, et al. Adherence to statin therapy in patients with high and very high cardiovascular risk in real clinical practice. Sechenov Medical Journal. 2020;11(1):38-48. (In Russ.) doi:10.47093/2218-7332.2020.11.1.38-48.Сергиенко И. В., Аншелес А. А., Драпкина О. М. и др. Исследование АНИЧКОВ: влияние комбинированной и гиполипидемической терапии на сердечно-сосудистые осложнения у пациентов высокого и очень высокого риска. Терапевтический архив. 2019;91(4):90-8. doi:10.26442/00403660.2019.04.000104.Sergienko IV, Ansheles AA, Drapkina OM, et al. ANICHKOV study: the effect of combined hypotensive and lipid-lowering therapy on cardiovascular complications in patients of high and very high risk. Therapeutic Archive. 2019;91(4):90-8. (In Russ.) doi:10.26442/00403660.2019.04.000104.Шальнова С. А., Деев А.Д., Метельская В.А. и др. Информированность и особенности терапии статинами у лиц с различным сердечно-сосудистым риском: исследование ЭССЕ-РФ. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2016;15(4):29-37. doi:10.15829/1728-8800-2016-4-29-37.Shal’nova SA, Deev AD, Metel’skaya VA, et al. Awareness and treatment specifics of statin therapy in persons with various cardiovasular risk: the study ESSE-RF. Cardiovascular Therapy and Prevention. 2016;15(4):29-37. (In Russ.) doi:10.15829/1728-8800-2016-4-29-37.Марцевич С.Ю., Гайсенок О.В., Трипкош С. Г. и др. Реальная практика назначения статинов и ее зависимость от наблюдения в специализированном медицинском центре у больных с высоким риском сердечно-сосудистых осложнений (по данным регистра ПРОФИЛЬ). Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии. 2013;9(4):362-7. doi:10.20996/1819-6446-2013-9-4-362-367.Martsevich SYu, Gajsenok OV, Tripkosh SG, et al. Real practice of statins use and its dependence on follow up in the specialized medical centre in patients with high cardiovascularrisk (according to the PROFILE register). Rational Pharmacotherapy in Cardiology. 2013;9(4):362-7. (In Russ.) doi:10.20996/1819-6446-2013-9-4-362-367.Ежов М. В., Близнюк С. А., Алексеева И. А. и др. Распространенность гиперхолестеринемии и применения статинов в амбулаторной практике в Российской Федерации. Исследование АЙСБЕРГ — диагностирование пациентов с гиперхолестеринемией в условиях амбулаторной практики на раннем этапе с целью улучшения сердечно-сосудистого прогноза. Атеросклероз и дислипидемии. 2017;4:5-17.Ezhov MV, Bliznyuk SA, Alekseeva IA, et al. Prevalence of hypercholesterolemia and statins intake in the outpatient practice in the Russian Federation (ICEBERG study). The Journal of Atherosclerosis and Dyslipidemias. 2017;4:5-17. (In Russ.)Brinton EA. Understanding Patient Adherence and Concerns with STatins and MedicatION Discussions with Physicians (ACTION): A Survey on the Patient Perspective of Dialogue with Healthcare Providers Regarding Statin Therapy. Clin Cardiol. 2018;41(6):710-20. doi:10.1002/clc.22975.Brinton EA. Understanding Patient Adherence and Concerns with STatins and MedicatION Discussions with Physicians (ACTION): A Survey on the Patient Perspective of Dialogue with Healthcare Providers Regarding Statin Therapy. Clin Cardiol. 2018;41(6):710-20. doi:10.1002/clc.22975.Бубнова М. Г., Аронов Д.М., Деев А.Д. Терапия статинами в реальной клинической практике у пожилых пациентов с гиперлипидемией и коронарной болезнью сердца. Российская программа ЭФФОРТ. Атеросклероз и дислипидемии. 2018;1:5-16.Bubnova MG, Aronov DM, Deev AD. Statins in routine clinical care in elderly with hyperlipidemia and coronary heart disease. Russian program EFFORT. The Journal of Atherosclerosis and Dyslipidemias. 2018;1:5-16. (In Russ.)

The authors declare that there are no conflicts of interest present.