cardiovascularКардиоваскулярная терапия и профилактикаCardiovascular Therapy and Prevention1728-88002619-0125«SILICEA-POLIGRAF» LLC10.15829/1728-8800-2022-3112cardiovascular-3112Research ArticleКЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙCLINICAL CASEИспользование показателя фракции артериовенозного шунтирования как маркера для ранней диагностики острого респираторного дистресс-синдрома на фоне кардиогенного отека легких. Клинический случайArteriovenous shunt fraction as a marker for early diagnosis of acute respiratory distress syndrome against the background of cardiogenic pulmonary edema: a case reporthttps://orcid.org/0000-0002-8732-6366КирилинВ. В.KirilinV. V.

Кирилин Владимир Владимирович — врач анестезиолог-реаниматолог

Томск

Tomsk

kirilin1006@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0003-3692-5892ДильС. В.DilS. V.

Диль Станислав Викторович — младший научный сотрудник, врач кардиолог

Томск

Tomsk

dil.stanislav@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-0799-9721КозулинК. С.KozulinK. S.

Врач анестезиолог-реаниматолог

Томск

Tomsk

dil.stanislav@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0001-5152-2106ПантелеевО. О.PanteleevO. O.

Пантелеев Олег Олегович — младший научный сотрудник, врач анестезиолог-реаниматолог

Томск

Tomsk

panteleev.o.o@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0002-4358-7329РябовВ. В.RyabovV. V.

Рябов Вячеслав Валерьевич — доктор медицинских наук, доцент, зам. директора по научной и  лечебной работе, руководитель отделения неотложной кардиологии

Томск

Tomsk

rvvt@cardio-tomsk.ruНаучно-исследовательский институт кардиологии, ФГБНУ “Томский национальный исследовательский медицинский центр”Cardiology Research Institute, Tomsk National Research Medical Center20220603202221331123112Copyright © Кирилин В.В., Диль С.В., Козулин К.С., Пантелеев О.О., Рябов В.В., 20222022Кирилин В.В., Диль С.В., Козулин К.С., Пантелеев О.О., Рябов В.В.Kirilin V.V., Dil S.V., Kozulin K.S., Panteleev O.O., Ryabov V.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://cardiovascular.elpub.ru/jour/article/view/3112Введение

Введение. В  последние годы наблюдается тенденция к  увеличению использования искусственной вентиляции легких (ИВЛ) у пациентов с  острым инфарктом миокарда и  кардиогенным шоком. Вероятно, в  настоящее время имеется гиподиагностика острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС) на фоне кардиогенного отека легких, что не позволяет своевременно использовать эффективные стратегии лечения. Предлагаем использовать индикатор фракции внутрилегочного шунтирования (Qs/Qt) в  качестве дополнительного метода к  клиническим и  лабораторным инструментальным данным.

Случай

Случай. 70-летний мужчина поступил в отделение реанимации и интенсивной терапии неотложной кардиологии с  острым инфарктом миокарда с  подъемом сегмента ST, осложненным кардиогенным шоком. Экстренное чрескожное коронарное вмешательство через 50 мин после госпитализации позволило провести реваскуляризацию инфаркт-ассоциированной коронарной артерии. Был установлен внутриаортальный баллон и начата контрпульсация 1:1. На фоне респираторной поддержки (неинвазивная вентиляция легких) сохранялись лабораторные и инструментальные признаки тяжелой дыхательной недостаточности — S/F (SpO2/FiO2): 108, PaO2/FiO2 (индекс Горовица): 78-103, Qs/Qt: 27,3-48,3%). В результате начата ИВЛ. По полученным показателям (24 ч с момента поступления) верифицирован тяжелый ОРДС. Был начат сеанс заместительной почечной терапии по внепочечным показаниям. На 4 сут. госпитализации проводимая терапия привела к улучшению состояния. Закончен 63-часовой сеанс заместительной почечной терапии, на фоне постепенного отлучения от ИВЛ, пациент экстубирован.

Заключение

Заключение. В  приведенном случае, использование показателя фракции шунтирования крови (Qs/Qt) способствовало максимально ранней верификации ОРДС до возникновения развернутой клинической картины, повышения биохимических маркеров и  рентгенологических изменений, что позволило своевременно начать прицельную терапию

Introduction

Introduction. In recent years, there has been a trend towards an increase in the use of mechanical ventilation (MV) in patients with acute myocardial infarction and cardiogenic shock. Probably, currently there is an underdiagnosis of acute respiratory distress syndrome (ARDS) against the background of cardiogenic pulmonary edema, which does not allow timely use of effective treatment strategies. We propose to use the pulmonary shunt fraction (Qs/Qt) as an additional diagnostic method.

Case

Case. A 70-year-old male patient entered the сardiovascular intensive care unit with acute ST-segment elevation myocardial infarction complicated by cardiogenic shock. Emergency percutaneous coronary intervention 50 minutes after hospitalization allowed revascularization of the infarct-related coronary artery and 1:1 intra-aortic balloon counterpulsation was initiated. Against the background of non-invasive ventilation, paraclinical signs of severe respiratory failure persisted  — S/F (SpO2/FiO2): 108, PaO2/FiO2 (Horowitz index): 78-103, Qs/Qt: 27,3-48,3%). Therefore, MV was started. According to the obtained data (24 hours from the admission), severe ARDS was verified. Renal replacement therapy session was started for non-renal indications. On the 4th day of hospitalization, therapy improved the patient’s condition. A  63-hour session of renal replacement therapy was completed. Against the background of gradual weaning from mechanical ventilation, the patient was extubated.

Conclusion

Conclusion. In the above case, the use of shunt fraction (Qs/Qt) contributed to the earliest possible verification of ARDS before the onset of full-scale clinical picture, an increase in biochemical markers and X-ray abnormalities, which made it possible to start targeted therapy in a timely manner.

острый респираторный дистресс синдромотек легкихискусственная вентиляция легкихвнутрилегочное шунтированиеинфаркт миокардаacute respiratory distress syndromepulmonary edemamechanical ventilationintrapulmonary shuntingmyocardial infarctionReferencesLesage A, Ramakers M, Daubin C, et al. Complicated acute myocardial infarction requiring mechanical ventilation in the intensive care unit: prognostic factors of clinical outcome in a series of 157 patients. Crit Care Med. 2004;32(1):100-5. doi:10.1097/01.CCM.0000098605.58349.76.Lesage A, Ramakers M, Daubin C, et al. Complicated acute myocardial infarction requiring mechanical ventilation in the intensive care unit: prognostic factors of clinical outcome in a series of 157 patients. Crit Care Med. 2004;32(1):100-5. doi:10.1097/01.CCM.0000098605.58349.76.Vallabhajosyula S, Kashani K, Dunlay SM, et al. Acute respiratory failure and mechanical ventilation in cardiogenic shock complicating acute myocardial infarction in the USA, 2000-2014. Ann Intensive Care. 2019;9(1):96. doi:10.1186/s13613-019-0571-2.Vallabhajosyula S, Kashani K, Dunlay SM, et al. Acute respiratory failure and mechanical ventilation in cardiogenic shock complicating acute myocardial infarction in the USA, 2000-2014. Ann Intensive Care. 2019;9(1):96. doi:10.1186/s13613-019-0571-2.Ware LB. Pathophysiology of acute lung injury and the acute respiratory distress syndrome. Semin Respir Crit Care Med. 2006;27(4):337-49. doi:10.1055/s-2006-948288.Ware LB. Pathophysiology of acute lung injury and the acute respiratory distress syndrome. Semin Respir Crit Care Med. 2006;27(4):337-49. doi:10.1055/s-2006-948288.Ariza Solé A, Salazar-Mendiguchía J, Lorente-Tordera V, et al. Invasive mechanical ventilation in acute coronary syndromes in the era of percutaneous coronary intervention Eur Heart J Acute Cardiovasc Care. 2013;2(2):109-17. doi:10.1177/2048872613484686.Ariza Solé A, Salazar-Mendiguchía J, Lorente-Tordera V, et al. Invasive mechanical ventilation in acute coronary syndromes in the era of percutaneous coronary intervention Eur Heart J Acute Cardiovasc Care. 2013;2(2):109-17. doi:10.1177/2048872613484686.Confalonieri M, Salton F, Fabiano F. Acute respiratory distress syndrome. Eur Respir Rev. 2017;26(144):160116. doi:10.1183/16000617.0116-2016.Confalonieri M, Salton F, Fabiano F. Acute respiratory distress syndrome. Eur Respir Rev. 2017;26(144):160116. doi:10.1183/16000617.0116-2016.Bellani G, Laffey JG, Pham T, et al. LUNG SAFE Investigators; ESICM Trials Group. Epidemiology, Patterns of Care, and Mortality for Patients with Acute Respiratory Distress Syndrome in Intensive Care Units in 50 Countries. JAMA. 2016;315(8):788- 800. doi:10.1001/jama.2016.0291.Bellani G, Laffey JG, Pham T, et al. LUNG SAFE Investigators; ESICM Trials Group. Epidemiology, Patterns of Care, and Mortality for Patients with Acute Respiratory Distress Syndrome in Intensive Care Units in 50 Countries. JAMA. 2016;315(8):788- 800. doi:10.1001/jama.2016.0291.Villar J, Schultz MJ, Kacmarek RM. The LUNG SAFE: a biased presentation of the prevalence of ARDS! Crit Care. 2016;20(1):108. doi:10.1186/s13054-016-1273-x.Villar J, Schultz MJ, Kacmarek RM. The LUNG SAFE: a biased presentation of the prevalence of ARDS! Crit Care. 2016;20(1):108. doi:10.1186/s13054-016-1273-x.Komiya K, Akaba T, Kozaki Y, et al. A systematic review of diagnostic methods to differentiate acute lung injury/acute respiratory distress syndrome from cardiogenic pulmonary edema. Crit Care. 2017;21(1):228. doi:10.1186/s13054-017-1809-8.Komiya K, Akaba T, Kozaki Y, et al. A systematic review of diagnostic methods to differentiate acute lung injury/acute respiratory distress syndrome from cardiogenic pulmonary edema. Crit Care. 2017;21(1):228. doi:10.1186/s13054-017-1809-8.Schmickl CN, Shahjehan K, Li G, et al. Decision support tool for early differential diagnosis of acute lung injury and cardiogenic pulmonary edema in medical critically ill patients. Chest. 2012;141(1):43-50. doi:10.1378/chest.11-1496.Schmickl CN, Shahjehan K, Li G, et al. Decision support tool for early differential diagnosis of acute lung injury and cardiogenic pulmonary edema in medical critically ill patients. Chest. 2012;141(1):43-50. doi:10.1378/chest.11-1496.Wiedemann HP, Wheeler AP, Bernard GR, et al. Comparison of two fluid-management strategies in acute lung injury. N Engl J Med. 2006;354(24):2564-75. doi:10.1056/NEJMoa062200.Wiedemann HP, Wheeler AP, Bernard GR, et al. Comparison of two fluid-management strategies in acute lung injury. N Engl J Med. 2006;354(24):2564-75. doi:10.1056/NEJMoa062200.Ware LB, Matthay MA. The acute respiratory distress syndrome. N Engl J Med. 2000;342(18):1334-49. doi:10.1056/NEJM200005043421806.Ware LB, Matthay MA. The acute respiratory distress syndrome. N Engl J Med. 2000;342(18):1334-49. doi:10.1056/NEJM200005043421806.Kaynar AM, Pinsky MR. Respiratory Failure. Medscape. 2020. https://emedicine.medscape.com/article/167981-overview.Kaynar AM, Pinsky MR. Respiratory Failure. Medscape. 2020. https://emedicine.medscape.com/article/167981-overview.Bilan N, Dastranji A, Behbahani AG. Comparison of the spo2/fio2 ratio and the pao2/fio2 ratio in patients with acute lung injury or acute respiratory distress syndrome. J Cardiovasc Thorac Res. 2015;7(1):28-31. doi:10.15171/jcvtr.2014.06.Bilan N, Dastranji A, Behbahani AG. Comparison of the spo2/fio2 ratio and the pao2/fio2 ratio in patients with acute lung injury or acute respiratory distress syndrome. J Cardiovasc Thorac Res. 2015;7(1):28-31. doi:10.15171/jcvtr.2014.06.Khwaja A. KDIGO clinical practice guidelines for acute kidney injury. Nephron Clin Pract. 2012;120(4):179-84. doi:10.1159/000339789.Khwaja A. KDIGO clinical practice guidelines for acute kidney injury. Nephron Clin Pract. 2012;120(4):179-84. doi:10.1159/000339789.Zein H, Baratloo A, Negida A, Safari S. Ventilator Weaning and Spontaneous Breathing Trials; an Educational Review. Emerg (Tehran). 2016;4(2):65-71.Zein H, Baratloo A, Negida A, Safari S. Ventilator Weaning and Spontaneous Breathing Trials; an Educational Review. Emerg (Tehran). 2016;4(2):65-71.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.