В настоящее время в практике врача-интерниста не производится измерение скорости клубочковой фильтрации (СКФ) при отсутствии факторов риска развития хронической болезни почек (ХБП). Однако данные последних исследований показывают, что пациентам с неалкогольной жировой болезнью печени (НАЖБП) необходимо оценить СКФ даже в отсутствие классических факторов риска развития ХБП. Раннее выявление поражения почек у пациентов с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) и НАЖБП позволит отобрать больных для дальнейшего обследования и выбора терапии, учитывая сопутствующую патологию.
Цель. Оценить функциональное состояние почек у пациентов с ХСН и стеатозом печени.
Материал и методы. В исследование включены 77 больных с ХСН. У всех пациентов диагноз ХСН подтверждался качественным измерением N-терминального фрагмента мозгового натрийуретического пептида. Оценивались тяжесть клинических проявлений ХСН, функциональный статус пациента. Всем больным проводились клинические и биохимические анализы крови, электрокардиография, ультразвуковое исследование печени. Оценивались размеры камер сердца, толщина стенок миокарда по данным эхокардиографии. Всем больным проводился расчет СКФ по CKD-EPI и определение стадии ХБП, расчет Fatty Liver Index (FLI), NAFLD Fibrosis Score (NFS).
Результаты. Более половины (66%) пациентов с ХСН имели С2 стадию ХБП, 6% пациентов – С1, 12% – С3а, 9% – С3б, 4% – С4 стадию ХБП. Пациенты с С5 в исследовании отсутствовали. Среднее значение СКФ 65,4±14,4 мл/мин/1,73м2.При статистическом анализе выявлено, что по мере увеличения функционального класса по ШОКС ХСН возрастает стадия ХБП (p=0,0027). Чем выше уровень глюкозы, тем большая стадия ХБП (р=0,0022). Выявлено, что по мере увеличения стадии ХБП у пациентов отмечается увеличение размеров правого предсердия (р=0,044). Чем тяжелее поражение почек у пациентов с ХСН, тем выше уровень маркера фиброза PIIINP миокарда (р=0,047). Согласно FLI у 40% пациентов высокая вероятность наличия стеатоза печени, у 34% пациентов данные о наличии стеатоза печени отсутствовали, 26% пациентов имели промежуточное значение. Согласно NFS 26% пациентов имели высокую вероятность наличия фиброза печени, 9% пациентов – не имели, 65% пациентов находилось в «серой зоне». При анализе взаимосвязей выявлено, что по мере увеличения значения NFS уменьшается значение СКФ, возрастает стадия ХБП (р=0,049).
Заключение. Пациенты с НАЖБП и ХСН нуждаются в оценке СКФ. Раннее выявление поражения почек у пациентов с ХСН и НАЖБП позволит отобрать больных для дальнейшего обследования и подбора терапии, учитывая сопутствующую патологию.
Recently, the internist-practitioner does not routinely assess glomerularfiltration rate (GFR) in there no risk factors for chronic kidney disease(CKD). However, recent data shows that in non-alcoholic fatty liverdisease (NAFLD) it is necessary to assess GFR even without any classicrisk factors for CKD. Early awareness of kidney damage in chronic heartfailure patients (CHF) and NAFLD might help to select those requiringfurther investigation and treatment, taking into account comorbidity.Aim. To assess functional condition of kidneys in CHF patients with liversteatosis.Material and methods. Totally, 77 CHF patients included. All patientshad confirmed CHF diagnosis by N-terminal Brain pro-natriuretic peptideassay. The severity of clinical condition in CHF was assessed, functionalstatus of patient. All patients underwent clinical and biochemical bloodsampling, electrocardiography, ultrasound liver imaging. The heartchambers sizes were assessed, walls thickness by echocardiography. Allpatients had the GFR by CKD-EPI calculated, as the Fatty Liver Index(FLI), NAFLD Fibrosis Score (NFS).Results. More than a half (66%) of patients with CHF had C2 stage ofCKD, 6% — С1, 12% — С3а, 9% — С3б, 4% — С4 stage of CKD. Patients with С5 were absent. Mean GFR was 65,4±14,4 ml/min/1,73 m2. In statistical analysis it was revealed that while there is an increase of SCAHF points, there is parallel increase of CKD stage (p=0,0027). Higher glucose level, higher the stage of CKD (p=0,0022). It was found, that while there is and increase of CKD, right atrium size also increases (p=0,044). With more severe renal damage in CHF, higher the level of PIIINP myocardium fibrosis marker (p=0,047). According to FLI, in 40% of patients there is high chance for liver steatosis, in 34% of patients the data on steatosis was absent, in 26% was intermediate. According to NFS, 26% patients had high probability of liver fibrosis, 9% — did not have, 65% were in a “grey zone”. In analysis of relations there was found that while increasing NFS, GFR does decrease, and CKD stage increases (p=0,049).Conclusion. Patients with NAFLD and CHF do need GFR assessment.Early finding of renal involvement in CHF with NAFLD would help to select patients for further investigation and therapy prescription, taking into account comorbidity.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.