Баграт Гегамович Алекян — доктор медицинских наук, профессор, академик РАН, руководитель Центра рентгенэндоваскулярной хирургии.
Москва
Moscow
Алексей Борисович Варава — младший научный сотрудник, врач рентгенэндоваскулярный хирург Центра рентгенэндоваскулярной хирургии.
Москва
Moscow
Давид Семенович Горин — кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник отделения абдоминальной хирургии.
Москва
Moscow
Вячеслав Петрович Лусников — врач рентгенэндоваскулярный хирург, аспирант Центра рентгенэндоваскулярной хирургии.
Москва ул. Большая Серпуховская, 27, 117997, Тел.: +7 (999) 977-88-69
Moscow
Цель. Оценить госпитальные результаты рентгенэндоваскулярного лечения у пациентов, которым было выполнено эндопротезирование пораженного сосуда при аррозионном кровотечении после операции на поджелудочной железе.
Материал и методы. В период 2012-2021гг в НМИЦ хирургии им. А. В. Вишневского Минздрава России была выполнена 821 операция на поджелудочной железе (ПЖ) по поводу опухолей ПЖ и осложненных форм хронического панкреатита. У 75 (9,1%) пациентов развилось послеоперационное аррозионное кровотечение. Для остановки кровотечений у 14 (18,7%) из них были использованы стент-графты. Мужчин было 9 (64,3%), женщин — 5 (35,7%). Медиана возраста пациентов составила 60 лет: мужчины — 61 год, женщины — 59 лет. Аррозионное кровотечение возникло после панкреатодуоденальной резекции у 13 пациентов, в одном наблюдении отмечено после дистальной резекции ПЖ. Во всех 14 наблюдениях послеоперационные кровотечения относились к тяжелым и классифицировались как тип С по классификации ISGPS (International Study Group for Pancreatic Surgery).
Результаты. Источниками кровотечения являлась: гастродуоденальная артерия у 4 (28,6%), проксимальные сегменты печеночных артерий (правая/левая) — у 4 (28,6%) пациентов, проксимальный сегмент верхней брыжеечной артерии — у 2 (14,3%), дорсальная панкреатическая артерия — у 1 (7,1%), ложная аневризма проксимального сегмента селезеночной артерии — у 1 (7,1%), проксимальный сегмент общей печеночной артерии — у 2 (14,3%). У 10 (71,4%) пациентов выполнили эндопротезирование проксимального сегмента пораженной артерии, у 4 (28,6%) — при аррозии короткой культи гастродуоденальной артерии и ложной аневризмы, выполнено эндопротезирование общей печеночной артерии с переходом в собственную печеночную артерию. Технический успех рентгенэндоваскулярного гемостаза, характеризующийся отсутствием экстравазации контрастного вещества, достигнут в 100% наблюдений. У 3 (21,4%) из 14 пациентов развилось повторное кровотечение из другого артериального источника. Госпитальная летальность составила 28,6% (4 пациента). Причиной летальных исходов в 3 случаях служили непосредственные осложнения рентгенэндоваскулярного гемостаза, в одном наблюдении — прогрессирующее течение послеоперационного панкреатита с исходом в полиорганную недостаточность.
Заключение. Рентгенэндоваскулярный гемостаз с использованием стент-графта является эффективным оперативным методом лечения аррозионных кровотечений после операций на ПЖ. Вмешательство сопряжено с возможными осложнениями, риск которых необходимо учитывать при формировании показаний к данному методу гемостаза. Показанием к выполнению эндопротезирования артерий считаем возникновение аррозионного кровотечения из дефекта магистрального сосуда (общая/собственная/ правая или левая печеночные артерии, верхняя брыжеечная артерия).
Aim. To evaluate inhospital outcomes of endovascular treatment in patients who underwent endoprosthetic replacement of the culprit vessel due to arrosive bleeding after pancreatic surgery.
Material and methods. In the period 2012-2021 at the A. V. Vishnevsky National Medical Research Center of Surgery, 821 operations on the pancreas due to tumors and complicated chronic pancreatitis were performed. Seventy-five (9,1%) patients developed postoperative arrosive bleeding. Stent grafts were used to stop bleeding in 14 (18,7%) of them. There were 9 men (64,3%) and 5 women (35,7%). The median age of patients was 60 years (men — 61 years, women — 59 years). Arrosive bleeding occurred after pancreaticoduodenal resection in 13 patients, while in one case — after distal pancreatic resection. In all 14 cases, postoperative bleeding was severe and classified as grade C according to the International Study Group for Pancreatic Surgery (ISGPS) classification.
Results. There were following sources of bleeding: gastroduodenal artery — 4 (28,6%) patients, proximal hepatic arteries (right/left) — in 4 (28,6%) patients, proximal superior mesenteric artery — in 2 (14,3%), dorsal pancreatic artery — in 1 (7,1%), false aneurysm of proximal splenic artery — in 1 (7,1%), proximal common hepatic artery — in 2 (14,3%). In 10 (71,4%) patients, endoprosthetic replacement of the proximal segment of culprit artery was performed, while in 4 (28,6%) patients with arrosion of short gastroduodenal artery stump and false aneurysm, endoprosthesis replacement of the common hepatic artery was performed with a transition to the proper hepatic artery. The technical success of endovascular hemostasis (absence of contrast media extravasation) was achieved in 100% of cases. Three (21,4%) of 14 patients developed rebleeding from another arterial source. Inhospital mortality was 28,6% (n=4). The cause of deaths in 3 cases was the direct complications of endovascular hemostasis, while in one patient — progressive postoperative pancreatitis with the outcome in multiple organ failure.
Conclusion. Endovascular hemostasis using a stent graft is an effective surgical method for the treatment of arrosive bleeding after pancreatic surgery. The intervention is associated with possible complications, the risk of which must be taken into account before the procedure. We consider arrosive bleeding from a defect in the main vessel (common/ proper/right or left hepatic arteries, superior mesenteric artery) as an indication for performing endoprosthetic replacement.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.