Ольга Александровна Осипова — доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой госпитальной терапии Медицинского института, Председатель Белгородского отделения РКО, Член правления РКО.
Белгород. Тел.: +7 (915) 575-89-69
Вадим Петрович Михин — доктор медицинских наук, профессор, член-корр. РАЕН, заведующий кафедрой внутренних болезней № 2
Андрей Иванович Головин — аспирант, Медицинский институт
Оксана Николаевна Белоусова — доктор медицинских наук, профессор кафедры госпитальной терапии Медицинского института
Дмитрий Николаевич Перуцкий — доцент кафедры госпитальной терапии Медицинского института, врач-функциональной диагностики
Петр Константинович Алферов — кандидат медицинских наук, доцент кафедры госпитальной терапии Медицинского института, заведующий кардиологическим отделением № 1
Сергей Леонидович Константинов — заведующий кардиологическим отделением № 2
Цель. Провести сравнительный анализ эффективности длительной фармакотерапии (12 мес.) с использованием β-адреноблокатора (небиволола) и его комбинации с эплереноном у больных после перенесенного острого коронарного синдрома с подъемом сегмента ST (ОКСпST) на фоне сердечной недостаточности с умеренно низкой фракцией выброса (ФВ) (СНунФВ) на структурные и функциональные показатели сердца.
Материал и методы. Обследовано 130 больных с ОКСпST и успешной реваскуляризацией миокарда методом чрескожного коронарного вмешательства на фоне СНунФВ, средний возраст больных составил 53,6 [46; 57] лет. Из исследования выбыли десять больных по причине отказа по личным причинам. В последующем пациенты случайным образом разделены на 2 группы терапии: 60 больных, получающих небиволол, и 60 больных, получающих небиволол и эплеренон. Пациенты обследованы на двух этапах: 1-е сут. заболевания до проведения ЧКВ и через 12 мес. Всем пациентам проведено клиническое обследование, эхокардиография с последующей оценкой ФВ левого желудочка (ЛЖ), индекса конечно-диастолического объема (ИКДО) ЛЖ, индекса конечно-систолического объема ЛЖ (ИКСО), индекса массы миокарда ЛЖ (ИММЛЖ), индекса нарушения локальной сократимости (ИНЛС) ЛЖ, отношения максимальной скорости кровотока во время раннего диастолического наполнения к максимальной скорости потока во время предсердной систолы (Е/А), отношения раннего диастолического трансмитрального потока к усредненной ранней диастолической скорости движения фиброзного кольца (Е/e´).
Результаты. Через 12 мес. фармакотерапии небивололом у больных, перенесших ОКСпST, выявлено увеличение ФВ ЛЖ на 7,2% (p<0,05), снижение ИНЛС на 13,0% (p<0,05), рост соотношения Е/А на 11,1% (р<0,05), уменьшение показателя Е/е’ на 7,2% (р<0,05). ИКДО ЛЖ имел тенденцию к отрицательной динамике и увеличился на 4,6% (p>0,05). Через 12 мес. комбинированной фармакотерапии небивололом и эплереноном выявлено повышение ФВ ЛЖ на 16,0% (p<0,01), снижение ИКСО ЛЖ на 17,9% (р<0,05), ИНЛС — на 26,7% (p<0,01), ИММЛЖ — на 23,8% (р<0,01). При этом ИКДО ЛЖ сохранялся без отрицательной динамики, и уменьшился на 0,7% (p>0,05). Показатель отношения Е/А достоверно увеличился на 22,2% (<0,01), Е/e’ — уменьшился на 29,6% (р<0,01). При проведении сравнительного анализа влияния длительной фармакотерапии небивололом и сочетанного применения небиволола с эплереноном установлено, что влияние комбинированной терапии оказывало более выраженное положительное влияние на ФВ ЛЖ (р<0,05), ИКСО (р<0,05), ИНЛС (р<0,05), ИММЛЖ (р<0,01), а также диастолическую функцию в виде значимого увеличения Е/А (р<0,05) и Е/е’ (р<0,01), который восстановился до нормальных значений.
Заключение. Установлено преимущество влияния длительной комбинированной фармакотерапии небиволола с эплереноном у больных, перенесших ОКСпST, на фоне СНунФВ как на структурные, так и функциональные показатели сердца.
Aim. To conduct a comparative analysis of the effect of long-term pharmacotherapy (12 months) using a β-blocker (nebivolol) and its combination with eplerenone in patients after ST-segment elevation acute coronary syndrome (STE-ACS) with heart failure with mildly reduced ejection fraction (EF) (HFmrEF) on the structural and functional cardiac parameters.
Material and methods. We examined 130 patients with STE-ACS and HFmrEF after successful myocardial revascularization by percutaneous coronary intervention. The mean age of patients was 53,6 [46;57] years. Ten patients withdrew from the study due to personal reasons. Subsequently, patients were randomly divided into 2 treatment groups as follows: 60 patients received nebivolol; 60 patients received nebivolol and eplerenone. Patients were examined at two stages: 1st day of the disease before PCI and 12 months later. All patients underwent a clinical examination, echocardiography, followed by assessment of left ventricular (LV) EF, LV end-diastolic volume index (EDVI), LV endsystolic volume index (ESVI), LV myocardial index (LVMI), LV wall motion score index (WMSI), the ratio of peak early diastolic flow over peak late diastolic flow (E/A), the ratio of early diastolic transmitral flow velocity to the mitral annular velocity (E/e´).
Results. Twelve-month pharmacotherapy with nebivolol in patients after STE-ACS showed an increase in LVEF by 7,2% (p<0,05), a decrease in WMSI by 13,0% (p<0,05), an increase in the E/A ratio by 11,1% (р<0,05), decrease in the E/e’ ratio by 7,2% (р<0,05). LV EDVI increased by 4,6% (p>0,05). Twelve-month combined pharmacotherapy with nebivolol and eplerenone showed an increase in LVEF by 16,0% (p<0,01), a decrease in LV ESVI by 17,9% (p<0,05), and a decrease in WMSI by 26,7% (p<0,01), LVMI — by 23,8% (р<0,01). At the same time, LV EDVI decreased by 0,7% (p>0,05). The E/A ratio increased significantly by 22,2% (<0,01), E/e’ decreased by 29,6% (р<0,01). Comparative analysis also found that combination therapy had a more pronounced positive effect on LVEF (p<0,05), ESVI (p<0,05), WMSI (p<0,05), LVMI (p<0,01), as well as diastolic function in the form of a significant increase in E/A (p<0,05) and E/e’ (p<0,01), which recovered to normal values.
Conclusion. The advantages of long-term combination pharmacotherapy of nebivolol and eplerenone in HFmrEF patients after STE-ACS on both structural and functional cardiac parameters were established.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.