cardiovascularКардиоваскулярная терапия и профилактикаCardiovascular Therapy and Prevention1728-88002619-0125«SILICEA-POLIGRAF» LLC10.15829/1728-8800-2022-3305cardiovascular-3305Research ArticleИССЛЕДОВАНИЯ, МЕТААНАЛИЗЫ, РЕГИСТРЫRESEARCH, META-ANALYSES, REGISTERSСравнительные результаты открытой тромбэктомии и консервативной терапии у пациентов с острым тромбозом артерий нижних конечностей на фоне новой коронавирусной инфекции COVID-19 в госпитальном периоде наблюденияComparison of inhospital outcomes after open thrombectomy versus conservative therapy in patients with acute lower limb artery thrombosis and COVID-19https://orcid.org/0000-0001-8065-3295АбдуллаевИ. А.AbdullaevI. A.

Врач

Санкт-Петербург

St. Petersburg

risadabdullaev@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0003-0235-5879АбасоваС. В.AbasovaS. V.

Студент

Санкт-Петербург

St. Petersburg

sakiyat@bk.ruhttps://orcid.org/0000-0003-2502-9339ДанильчукЛ. Б.DanilchukL. B.

Студент

Санкт-Петербург

St. Petersburg

dr.antonio.kazantsev@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0001-5702-1548ШрамкоВ. А.ShramkoV. A.

Студент

Санкт-Петербург

St. Petersburg

veronikashramko@rambler.ruhttps://orcid.org/0000-0002-8884-1562СоколоваЕ. В.SokolovaE. V.

Ординатор

Санкт-Петербург

St. Petersburg

katesokol31@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0002-9709-1097КороткихА. В.KorotkikhA. V.

Главный врач, сердечно-сосудистый хирург

Благовещенск

Blagoveshchensk

ssemio@rambler.ruhttps://orcid.org/0000-0001-9474-4972ЖароваА. С.ZharovaA. S.

Студент

Санкт-Петербург

St. Petersburg

zharova.alina2018@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0001-7558-9997КокаяР. В.KokayaR. V.

Ординатор

Санкт-Петербург

St. Petersburg

rvkokaia@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0002-1115-609XКазанцевА. Н.KazantsevA. N.

Сердечно-сосудистый хирург

Кострома

Kostroma

dr.antonio.kazantsev@mail.ruФГБОУ ВО“Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет” Минздрава РоссииSt. Petersburg State Pediatric Medical UniversityФГБОУ ВО “Северо-западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова”I. I. Mechnikov North-Western State Medical UniversityФГБОУ ВО “Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. И.П. Павлова” Минздрава РоссииI. P. Pavlov First St. Petersburg State Medical UniversityКлиника кардиохирургии ФГБОУ ВО “Амурская государственная медицинская академия” Минздрава РоссииCardiac Surgery Clinic of the Amur State Medical AcademyОГБУЗ “Костромская областная клиническая больница им. Королева Е.И.”E. I. Korolev Kostroma Regional Clinical Hospital20222907202221833053305Copyright © Абдуллаев И.А., Абасова С.В., Данильчук Л.Б., Шрамко В.А., Соколова Е.В., Коротких А.В., Жарова А.С., Кокая Р.В., Казанцев А.Н., 20222022Абдуллаев И.А., Абасова С.В., Данильчук Л.Б., Шрамко В.А., Соколова Е.В., Коротких А.В., Жарова А.С., Кокая Р.В., Казанцев А.Н.Abdullaev I.A., Abasova S.V., Danilchuk L.B., Shramko V.A., Sokolova E.V., Korotkikh A.V., Zharova A.S., Kokaya R.V., Kazantsev A.N.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://cardiovascular.elpub.ru/jour/article/view/3305Цель

Цель. Сравнительный анализ госпитальных результатов открытой тромбэктомии и  консервативной терапии у  пациентов с  острым тромбозом артерий нижних конечностей на фоне новой коронавирусной инфекции COVID-19 (COrona VIrus Disease 2019).

Материал и  методы

Материал и  методы. В  настоящее ретроспективное сравнительное исследование за период с 01.04.2020 по 01.12.2021гг было отобрано 167 пациентов с острым тромбозом артерий нижних конечностей на фоне COVID-19. В  зависимости от стратегии лечения было сформировано две группы: 1 группа  — открытая тромбэктомия (n=136) + медикаментозное лечение (антикоагулянтная  — нефракционированный гепарин в  лечебной дозировке) и  дезагрегантная (ацетилсалициловая кислота 125  мг 1 раз/сут.) терапия; 2 группа — только медикаментозная терапия (n=31). Данную группу составили пациенты, отказавшиеся от хирургической реваскуляризации. Во всех случаях проводился осмотр психиатром на предмет наличия расстройств личности, не позволяющих критично оценить свое состояние и последствия отказа от оперативного лечения. При поступлении в  стационар все пациенты получали профилактическую дозу нефракционированного гепарина (5000 ЕД 3 раза/сут. подкожно). При развитии острого артериального тромбоза проводилось введение 80 ЕД/кг (максимально 5000 ЕД) нефракционированного гепарина внутривенно болюсно, с  последующим переводом на внутривенную инфузию с помощью инфузомата с начальной скоростью 18 ЕД/кг в  час под контролем активированного частичного тромбопластинового времени. Также назначалась анальгезирующая и  дезагрегантная терапия (ацетилсалициловая кислота 125 мг 1 раз/сут.).

Результаты

Результаты. Инфарктов миокарда, ишемических инсультов зафиксировано не было. Значимых межгрупповых различий по частоте летального исхода (группа 1: n=52, 38,2%; группа 2: n=7, 22,6%; р=0,09; отношение шансов (ОШ)=2,12; 95% доверительный интервал (ДИ): 0,85-5,27), ампутации конечности (группа 1: n=63, 46,3%; группа 2: n=9, 29,0%; р=0,07; ОШ=2,11; 95% ДИ: 0,9-4,91) не было. Однако имелась тенденция к  снижению частоты данных событий в  группе медикаментозного лечения. После открытой тромбэктомии ретромбоз развился в  50,7% (n=69) случаев, тромбоз после ретромбэктомии с  последующей ампутацией в  46,3% (n=63). Геморрагических осложнений в  обеих группах выявлено не было.

Заключение

Заключение. Открытая тромбэктомия с  сопутствующей медикаментозной терапией и  медикаментозная терапия без хирургической реваскуляризации в  рамках настоящего исследования показали сопоставимую частоту летальных исходов и ампутаций нижних конечностей у пациентов с COVID-19.

Aim

Aim. Comparative analysis of inhospital outcomes after open thrombectomy versus conservative in patients with acute lower limb artery thrombosis and coronavirus disease 2019 (COVID-19).

Material and methods

Material and methods. In this retrospective, comparative study for the period from April 1, 2020 to December 1, 2021, 167 patients with acute lower limb artery thrombosis and COVID-19 were included. Depending on the treatment strategy, two following groups were formed: group 1  — open thrombectomy (n=136) + drug treatment (anticoagulant (unfractionated heparin) and antiplatelet (acetylsalicylic acid 125 mg 1 time per day) therapy; group 2  — only drug therapy (n=31). This group consisted of patients who refused surgical revascularization. In all cases, a psychiatrist examined for personality disorders that did not allow a critical assessment of their condition and the consequences of refusing surgical treatment. At admission to the hospital, all patients received prophylactic-dose unfractionated heparin (5000 IU 3 times/day). In the development of acute arterial thrombosis, 80 IU/kg (maximum 5000 IU) of unfractionated heparin was administered intravenously, followed by transfer to intravenous infusion at an initial rate of 18 IU/kg per hour with the partial thromboplastin time monitoring. Analgesic and antiplatelet therapy (acetylsalicylic acid 125 mg 1 time/day) was also prescribed.

Results

Results. Myocardial infarctions, ischemic strokes were not recorded. There were no significant intergroup differences in mortality rates (group 1: n=52, 38,2%; group 2: n=7, 22,6%; p=0,09; odds ratio (OR)=2,12; 95% confidence interval (CI): 0,85-5,27), limb amputation (group 1: n=63, 46,3%; group 2: n=9, 29,0%; p=0,07; OR=2,11; 95% CI: 0,9-4,91). However, there was a trend towards a decrease in the frequency of these events in the conservative therapy group. After open thrombectomy, retrombosis developed in 50,7% (n=69) of cases, whilethrombosis after retrombectomy followed by amputation  — in 46,3% (n=63). There were no hemorrhagic complications in both groups.

Conclusion

Conclusion. Open thrombectomy with concomitant medical therapy and single conservative therapy without surgical revascularization in the present study showed comparable rates of death and lower limb amputations in patients with COVID-19.

COVID-19новая коронавирусная инфекциякоронавируспандемиятромбозтромбэктомиямедикаментозное лечениеантикоагулянтная терапияретромбэктомияампутацияSARS-CoV-2ацетилсалициловая кислотанефракционированный гепаринCOVID-19coronavirus infectioncoronaviruspandemicthrombosisthrombectomydrug treatmentanticoagulant therapyretrombectomyamputationSARS-CoV-2acetylsalicylic acidunfractionated heparinReferencesKhattab K, Kempa AT, Atas R, et al. Peripheral ischemic limb necrosis (Acro-ischemia) associated with severe COVID-19 patients (COVID-19 limbs): A report of three cases. Lung India. 2021;38(Suppl.):S58-60. doi:10.4103/lungindia.lungindia_470_20.Khattab K, Kempa AT, Atas R, et al. Peripheral ischemic limb necrosis (Acro-ischemia) associated with severe COVID-19 patients (COVID-19 limbs): A report of three cases. Lung India. 2021;38(Suppl.):S58-60. doi:10.4103/lungindia.lungindia_470_20.Mekheal N, Roman S, Michael P. Multiple Arterial Thrombosis in a COVID Patient with No Known Comorbidities With Mild Elevation of D-Dimer. Cureus. 2021;13(2):e13207. doi:10.7759/cureus.13207.Mekheal N, Roman S, Michael P. Multiple Arterial Thrombosis in a COVID Patient with No Known Comorbidities With Mild Elevation of D-Dimer. Cureus. 2021;13(2):e13207. doi:10.7759/cureus.13207.Дорохина Е.В., Салухов В.В. Методология комплексной оценки коагуляционных осложнений и коррекции антикоагулянтной терапии новой коронаровирусной инфекции COVID-19. Известия Российской Военномедицинской академии. 2021;40(S1-3):85-92.Dorokhina EV, Salukhov VV. Methodology for a comprehensive assessment of coagulation complications and correction of anticoagulant therapy for new coronavirus infection COVID-19. Bulletin of the Russian Military Medical Academy. 2021;40(S13):85-92. (In Russ.)Sayed Ahmed HA, Merrell E, Ismail M, et al. Rationales and uncertainties for aspirin use in COVID-19: a narrative review. Fam Med Community Health. 2021;9(2):e000741. doi:10.1136/fmch-2020-000741.Sayed Ahmed HA, Merrell E, Ismail M, et al. Rationales and uncertainties for aspirin use in COVID-19: a narrative review. Fam Med Community Health. 2021;9(2):e000741. doi:10.1136/fmch-2020-000741.Осиков М.В., Зотов С.Н.О., Антонов В.Н. и др. Современные представления о патофизиологии гемостаза при новой коронавирусной инфекции COVID-19. Южно-Уральский медицинский журнал. 2020;1:4-18.Osikov MV, Zotov SNO, Antonov VN, et al. Modern concepts of the pathophysiology of hemostasis in the new coronavirus infection COVID-19. South Ural Medical J. 2020;1:4-18. (In Russ.)Нематзода О., Гаибов А.Д., Калмыков Е.Л. и др. COVID-19-ассоциированный артериальный тромбоз. Вестник Авиценны. 2021;23(1):85-94. doi:10.25005/2074-0581-2021-231-85-94.Nematzoda O, Gaibov AD, Kalmykov EL, et al. COVID-19associated arterial thrombosis. Avicenna Bulletin. 2021;23(1):8594. (In Russ.) doi:10.25005/2074-0581-2021-231-85-94.Ладожская-Гапеенко Е.Е., Храпов К. Н. и др. Нарушения микроциркуляции у больных с тяжелым течением COVID-19. Вестник анестезиологии и реаниматологии. 2021;18(4):7-19. doi:10.21292/2078-5658-2021-18-4-7-19.Ladozhskaya-Gapeenko EE, Khrapov KN, et al. Microcirculation disorders in patients with severe COVID-19. Bulletin of Anesthesiology and Reanimatology. 2021;18(4):7-19. (In Russ.) doi:10.21292/2078-5658-2021-18-4-7-19.Fahad АМ, Al-Khalidi HА, Altimimi YQМ. Сравнительный анализ результатов применения тромбэктомии и консервативного лечения при острой ишемии конечностей у пациентов с COVID-19-ассоциированной пневмонией. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2021;20(4):2885. doi:10.15829/1728-8800-2021-2885.Fahad AM, Al-Khalidi HA, Altimimi YQM. Surgical thrombectomy versus conservative treatment in cases of acute limb ischemia with COVID-19 pneumonia. Cardiovascular Therapy and Prevention. 2021;20(4):2885. (In Russ.) doi:10.15829/1728-8800-2021-2885.Пасько В. Г., Кутепов Д.Е., Гаврилов С.В. и др. Анализ эффективности лечения больных с новой коронавирусной инфекцией COVID-19. Лечение и профилактика. 2020;10(3):5-10.Pasko VG, Kutepov DE, Gavrilov SV, et al. Analysis of the effectiveness of treatment of patients with new coronavirus infection COVID-19. Treatment and prevention. 2020;10(3):510. (In Russ.)Алексеева Е. И., Тепаев Р. Ф., Шилькрот И.Ю. и др. COVID-19-ассоциированный вторичный гемофагоцитарный лимфогистиоцитоз (синдром “цитокинового шторма”). Вестник Российской академии медицинских наук. 2021;76(1):51-66. doi:10.15690/vramn1410.Alekseeva EI, Tepaev RF, Shilkrot IYu, et al. COVID-19-associated secondary hemophagocytic lymphohistiocytosis (cytokine storm syndrome). Bulletin of the Russian Academy of Medical Sciences. 2021;76(1):51-66. (In Russ.) doi:10.15690/vramn1410.Анисенкова А. Ю., Вологжанин Д. А., Голота А. С. и др. Цитокиновый шторм при COVID-19 (научный обзор). Профилактическая и клиническая медицина. 2021;78(1):89-95. doi:10.47843/20749120_2021_1_89.Anisenkova AYu, Vologzhanin DA, Golota AS, et al. Cytokine storm in COVID-19 (scientific review). Preventive and clinical medicine. 2021;78(1):89-95. (In Russ.) doi:10.47843/20749120_2021_1_89.Якубцевич Р.Э., Ракашевич Д.Н., Протасевич П. П. и др. Использование антицитокиновых свойств отечественного гемосорбента “гемо-протеазосорб” при “цитокиновом шторме” у пациентов с тяжелым течением COVID-19. Журнал Гродненского государственного медицинского университета. 2021;19(2):159-65. doi:10.25298/22218785-2021-19-2-159-165.Yakubtsevich RE, Rakashevich DN, Protasevich PP, et al. Use of the anticytokine properties of the domestic hemosorbent “hemo-proteazosorb” for “cytokine storm” in patients with severe COVID-19. Journal of Grodno State Medical University. 2021;19(2):159-65. (In Russ.) doi:10.25298/22218785-2021-19-2-159-165.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.