cardiovascularКардиоваскулярная терапия и профилактикаCardiovascular Therapy and Prevention1728-88002619-0125«SILICEA-POLIGRAF» LLC10.15829/1728-8800-2016-1-51-57cardiovascular-338Research ArticleЛЕГОЧНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯPULMONARY HYPERTENSIONСиндром легочной гипертензии у больных дилатационной кардиомиопатией: возможности силденафила на фоне стандартной терапии хронической сердечной недостаточностиPulmonary hypertension syndrome in dilation cardiomyopathy patients: sildenafil application to common treatment of chronic heart failureАбдуллаевТ. А.AbdullaevT. A.

д. м.н., профессор, руководитель лаборатории некоронарогенной патологии миокарда и сердечной недостаточности

dr.nafisa@mail.ruАхматовЯ. Р.AkhmatovYa. R.

м. н.с. лаборатории

dr.nafisa@mail.ruБекбулатоваР. Ш.BekbulatovaR. Sh.

с. н.с. лаборатории

dr.nafisa@mail.ruГаниеваН. П.GanievaN. P.

к. м.н., заведующая отделением сердечной недостаточности

dr.nafisa@mail.ruРеспубликанский специализированный центр кардиологии. ТашкентУзбекистанRepublic Specialized Center for Cardiology. Tashkent, UzbekistanUzbekistan2016200220161515157Copyright © Абдуллаев Т.А., Ахматов Я.Р., Бекбулатова Р.Ш., Ганиева Н.П., 20162016Абдуллаев Т.А., Ахматов Я.Р., Бекбулатова Р.Ш., Ганиева Н.П.Abdullaev T.A., Akhmatov Y.R., Bekbulatova R.S., Ganieva N.P.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://cardiovascular.elpub.ru/jour/article/view/338

Цель. Оценить клинико-гемодинамическую эффективность силденафила на фоне базисной терапии у больных идиопатической и правожелудочковой (ПЖ) дилатационной кардиомиопатиями (ДКМП).Материал и методы. Включены 59 больных c идиопатической ДКМП. Все пациенты были разделены на 2 группы: I (n=28); муж/жен 15/13; 46,9 ± 11,4 года, и II (n=31); муж/жен 17/14; 46,3±15,4 года. Количество пациентов с ПЖ ДКМП в каждой группе составило 10 (35,7%) и 13 (41,9%), соответственно. Проводились: оценка клинического статуса по ШОКС, тест 6-минутной ходьбы, стандартная ЭКГ, эхокардиография трансторакальным доступом. Пациентам I группы дополнительно к базисной терапии хронической сердечной недостаточности назначали препарат силденафил в индивидуально подобранной дозе — в среднем 45,8±12,5 мг/сут.Длительность исследования составила 6 мес.Результаты. Женщины, составляя 45,7% в целом, значимо превалировали среди больных с ПЖ ДКМП. По итогам лечения получен регресс средней суммы баллов по ШОКС на 30,1% и 40,8%, и прирост длины дистанции по тесту 6-минутной ходьбы на 50,1% и 45,8% у больных I и II групп, соответственно. На фоне комбинированной терапии силденафилом отмечено достоверное снижение уровня систолического давления в легочной артерии больных I группы на 23,8% (р=0,031), что, в свою очередь, способствовало снижению конечно-диастолического давления в полости ПЖ и увеличению фракции выброса ПЖ на 6,3%. У больных I группы отмечено увеличение диастолического резерва ПЖ за счет улучшения активной Ve на 29,1% (р=0,01) и Vа на 54,3% (р=0,03), повлекшее уменьшение соотношения Ve/Vа на 38% (р<0,05). Оценка функции внешнего дыхания показала, что комбинированная терапия силднафилом способствовала значимому повышению индексов Тиффно и Генслера на 23,4% и 12,3%, соответственно, (оба р<0,05).Заключение. Синдром легочной гипертензии в большинстве случаев имеет место как у больных с идиопатической, так и ПЖ ДКМП.Дополнительное назначение силденафила способствует уменьшению выраженности симптомов хронической сердечной и дыхательной недостаточности, улучшению гемодинамических показателейбольных, приводя к существенному снижению показателя систолического давления в легочной артерии.

Aim. To assess clinical and hemodynamic efficacy of sildenafil at the background of basic therapy in patients with idiopathic and right ventricular (RV) dilated cardiomyopathy. Material and methods. Totally, 59 patients with idiopathic DCMP included. All patients were selected to 2 groups: I (n=28); M/F 15/13; 46,9 ±11,4 y.o., and II (n=31); M/F 17/14; 46,3±15,4 y.o. Number of patients with RV DCMP in each group was 10 (35,7%) and 13 (41,9%), resp. They underwent clinical status assessment by SCAHF, 6-minute walking test, standard ECG, echocardiography via transthoracic approach. Patients of the 1st group additionally to basic therapy of heart failure were prescribed sildenafil in individual dosage — mean 45,8±12,5 mg/day. Duration of the study was 6 months.Results. Women, consisting 45,7% in general, significantly predominated among patients with RV DCMP. By the results of the study there was regression of the mean points by SCAHF by 30,1% and 40,8%, increase of 6-minute distance by 50,1% and 45,8% in patients of I and II groups, respectively. At the background of sildenafil addition, there was significant decrease of systolic pressure in pulmonary artery in I group by 23,8% (p=0,031), that helped to decrease end-diastolic pressure in RV chamber and increased RV ejection fraction by 6,3%. In i group patients there was increase of diastolic reserve of RV due to improvement of active Ve by 29,1% (p=0,01) and Va by 54% (p=0,03), that led to a decrease of Ve/Va ratio by 38% (p<0,05). The assessment of spirometry showed that combination therapy by sildenafil led to significant increase of Tiffeneau and Gaensler indexes by 23,4% and 12,3%, resp. (both p<0,05).Conclusion. Pulmonary hypertension syndrome in most cases is present in patients with either idiopathic or RV DCMP. Additional prescription of sildenafil contributes to the decrease of heart failure and respiratory failure severity symptoms and to improvement of hemodynamical signs, leading to significant decrease of systolic pressure in pulmonary artery. 

легочная гипертензиядилатационная кардиомиопатиясилденафилpulmonary hypertensiondilated cardiomyopathysildenafilReferencesBarry JM. The 2006 American Heart Association Classification of Cardiomyopathies Is the Gold Standard. Circulation 2008; 1: 72-6.Barry JM. The 2006 American Heart Association Classification of Cardiomyopathies Is the Gold Standard. Circulation 2008; 1: 72-6.Gulati A, Ismail TF, Jabbour A. The Prevalence and Prognostic Significance of Right Ventricular Systolic Dysfunction in Nonischemic Dilated Cardiomyopathy. Circulation 2013; 128: 1623-33.Gulati A, Ismail TF, Jabbour A. The Prevalence and Prognostic Significance of Right Ventricular Systolic Dysfunction in Nonischemic Dilated Cardiomyopathy. Circulation 2013; 128: 1623-33.Di Mauro M, Bezante GP, Di Baldassarre A, et al. Funсtional triсuspid regurgitаtion: an undеrestimated issue. Italian Study Group on Valvular Heart Disease Italian Society of Cardiology. Int J Cardiol 2013; 168(2): 707-15.Di Mauro M, Bezante GP, Di Baldassarre A, et al. Funсtional triсuspid regurgitаtion: an undеrestimated issue. Italian Study Group on Valvular Heart Disease Italian Society of Cardiology. Int J Cardiol 2013; 168(2): 707-15.Achmatov YR, Abdullayev TA, Mardanov BU, et al. Prediction of life in patients with the cardiomyopathy of the right ventricle. Heart failure 2014; 3: 168-72. Russian (Ахматов Я. Р., Абдуллаев Т. А., Марданов Б. У. и др. Прогноз жизни больных кардиомиопатией с поражением правого желудочка. Сердечная недостаточность 2014; 3: 168-72).Achmatov YR, Abdullayev TA, Mardanov BU, et al. Prediction of life in patients with the cardiomyopathy of the right ventricle. Heart failure 2014; 3: 168-72. Russian (Ахматов Я. Р., Абдуллаев Т. А., Марданов Б. У. и др. Прогноз жизни больных кардиомиопатией с поражением правого желудочка. Сердечная недостаточность 2014; 3: 168-72).Kuznetsov AB, Yelagin OS, Sirkin AL. Cardiomyopathy with a primary lesion of the right ventricle. Cardiology 2002; 5: 101-4. Russian (Кузнецов А. Б., Елагин О. С., Сыркин А. Л. Кардиомиопатии с преимущественным поражением правого желудочка. Кардиология 2002; 5: 101-4).Kuznetsov AB, Yelagin OS, Sirkin AL. Cardiomyopathy with a primary lesion of the right ventricle. Cardiology 2002; 5: 101-4. Russian (Кузнецов А. Б., Елагин О. С., Сыркин А. Л. Кардиомиопатии с преимущественным поражением правого желудочка. Кардиология 2002; 5: 101-4).Kumar S, Stevenson WG, John RM. Аrrhythmias in dilated сardiomyopаthy. Card Electrophysiol Clin 2015; 7(2): 221-33.Kumar S, Stevenson WG, John RM. Аrrhythmias in dilated сardiomyopаthy. Card Electrophysiol Clin 2015; 7(2): 221-33.Milger K, Felix JF, Voswinckel R, et al. Sildenаfil versus nitric oxide for acuteMilger K, Felix JF, Voswinckel R, et al. Sildenаfil versus nitric oxide for acutevasodilator testing in pulmоnаry arterial hypertension. Pulm Circulation 2015; 5(2): 305-12.vasodilator testing in pulmоnаry arterial hypertension. Pulm Circulation 2015; 5(2): 305-12.Alekperov RT. Sildenafil in the treatment of Raynaud’s syndrome. Scientific-practical revmatol 2009; 3: 38-45. Russian (Aлекперов Р. Т. Силденафил в лечении синдрома Рейно. Науч-практ ревматол 2009; 3: 38-45).Alekperov RT. Sildenafil in the treatment of Raynaud’s syndrome. Scientific-practical revmatol 2009; 3: 38-45. Russian (Aлекперов Р. Т. Силденафил в лечении синдрома Рейно. Науч-практ ревматол 2009; 3: 38-45).Abdullayev TA, Achmatov YR, Bekbulatova RSh, et al. Clinical and hemodynamic manifestations of right ventricular dilated cardiomyopathy. J Heart Failure 2012; 4: 228-32. Russian (Абдуллаев Т. А., Ахматов Я. Р., Бекбулатова Р. Ш. и др. Клиникогемодинамические проявления правожелудочковой дилатационной кардиомиопатии. Журнал Сердечная недостаточность 2012; 4: 228-32).Abdullayev TA, Achmatov YR, Bekbulatova RSh, et al. Clinical and hemodynamic manifestations of right ventricular dilated cardiomyopathy. J Heart Failure 2012; 4: 228-32. Russian (Абдуллаев Т. А., Ахматов Я. Р., Бекбулатова Р. Ш. и др. Клиникогемодинамические проявления правожелудочковой дилатационной кардиомиопатии. Журнал Сердечная недостаточность 2012; 4: 228-32).Ghio S, Gavazzi A, Campana C, et al. Independent and additive prognostic value of right ventricular systolic function and pulmonary artery pressure in patients with chronic heart failure. JACC 200; 37: 183-8.Ghio S, Gavazzi A, Campana C, et al. Independent and additive prognostic value of right ventricular systolic function and pulmonary artery pressure in patients with chronic heart failure. JACC 200; 37: 183-8.Bocchi EA, Guimaraes G, Mocelin A, et al. Sildenafil Effects on Exercise,Bocchi EA, Guimaraes G, Mocelin A, et al. Sildenafil Effects on Exercise,Neurohormonal Activation, and Erectile Dysfunction in Congestive Heart Failure. A Double-Blind, Pla-cebo-Controlled, Randomized Study Followed by a Prospective Treatment for Erectile Dysfunction. Circulation 2002; 106: 1097-103.Neurohormonal Activation, and Erectile Dysfunction in Congestive Heart Failure. A Double-Blind, Pla-cebo-Controlled, Randomized Study Followed by a Prospective Treatment for Erectile Dysfunction. Circulation 2002; 106: 1097-103.Guazzi M, Arena R, Tumminellо G, et al. Chronic Sildenafil Therapy Improves Quality of Life, Exercise Oxygen Uptake and Ventilation Efficiency in Stable Heart Failure Patients. Circulation. 2006; 114: II_571-II_572Guazzi M, Arena R, Tumminellо G, et al. Chronic Sildenafil Therapy Improves Quality of Life, Exercise Oxygen Uptake and Ventilation Efficiency in Stable Heart Failure Patients. Circulation. 2006; 114: II_571-II_572Gregory DL, Justine L, Janice C. Sildenafil Improves Exercise Capacity,Gregory DL, Justine L, Janice C. Sildenafil Improves Exercise Capacity,Hemodynamics and Oxygen Uptake in Patients With Systolic Heart Failure. Circulation 2007; 115: 59-66.Hemodynamics and Oxygen Uptake in Patients With Systolic Heart Failure. Circulation 2007; 115: 59-66.Rubin LJ, Badesch DB, Fleming TR, et al. On behalf of the SUPER- 2 Study Group Long-term Treatment With Sildenafi l Citrate in Pulmonary Arterial Hypertension. The SUPER-2 Study. Chest 2011; 140 (5): 1274-83.Rubin LJ, Badesch DB, Fleming TR, et al. On behalf of the SUPER- 2 Study Group Long-term Treatment With Sildenafi l Citrate in Pulmonary Arterial Hypertension. The SUPER-2 Study. Chest 2011; 140 (5): 1274-83.Ng J, Finney SJ, Shulman R, et al. Treatment of pulmonary hypertension in the general adult intensive care unit: a role for oral sildenafil? Br J Anaesth 2005;94(6):774-7.Ng J, Finney SJ, Shulman R, et al. Treatment of pulmonary hypertension in the general adult intensive care unit: a role for oral sildenafil? Br J Anaesth 2005;94(6):774-7.Kyung-Hee K, Yong-Jin K, Jung-Hun O. Long-Term Effects of Sildenafil in a Rat Model of Chronic Mitral Regurgitation. Benefits of Ventricular Remodeling and Exercise Capacity. Circulation 2012;125:1390-401.Kyung-Hee K, Yong-Jin K, Jung-Hun O. Long-Term Effects of Sildenafil in a Rat Model of Chronic Mitral Regurgitation. Benefits of Ventricular Remodeling and Exercise Capacity. Circulation 2012;125:1390-401.Patrick WF, Fadi S, Anindita D, et al. Phosphodiesterase-5 Inhibition With Sildenafil Attenuates Cardiomyocyte Apoptosis and Left Ventricular Dysfunction in a Chronic Model of Doxorubicin Cardiotoxicity. Circulation 2005; 111: 1601-10.Patrick WF, Fadi S, Anindita D, et al. Phosphodiesterase-5 Inhibition With Sildenafil Attenuates Cardiomyocyte Apoptosis and Left Ventricular Dysfunction in a Chronic Model of Doxorubicin Cardiotoxicity. Circulation 2005; 111: 1601-10.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.