cardiovascularКардиоваскулярная терапия и профилактикаCardiovascular Therapy and Prevention1728-88002619-0125«SILICEA-POLIGRAF» LLC10.15829/1728-8800-2014-4-54-59cardiovascular-34Research ArticleМНЕНИЕ ПО ПРОБЛЕМЕOPINION ON A PROBLEMМОНИТОРИНГ АНТИКОАГУЛЯНТНОЙ ТЕРАПИИ У ПАЦИЕНТОВ С ТРОМБОЗОМ ГЛУБОКИХ ВЕНMONITORING OF ANTICOAGULANT THERAPY IN PATIENTS WITH DEEP VEIN THROMBOSISПетровВ. И.PetrovV. I.

д.м.н., профессор, заведующий кафедрой клинической фармакологии и интенсивной терапии с курсами клинической фармакологии, клинической аллергологии

ШаталоваО. В.ShatalovaO. V.

к.м.н., докторант кафедры

Тел./факс: +7 (905) 332–40–13

shov_med@mail.ruМаслаковА. С.MaslakovA. S.

клинической ординатор кафедры

КушкиноваА. В.KushkinovaA. V.

клинической ординатор кафедры

ГБОУ ВПО Волгоградский государственный медицинский университет Минздрава России, ВолгоградSBEI HPE Volgograd State Medical University, Volgograd2014200820141345459Copyright © Петров В.И., Шаталова О.В., Маслаков А.С., Кушкинова А.В., 20142014Петров В.И., Шаталова О.В., Маслаков А.С., Кушкинова А.В.Petrov V.I., Shatalova O.V., Maslakov A.S., Kushkinova A.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://cardiovascular.elpub.ru/jour/article/view/34Цель

Цель. Оценить степень достижения целевых значений лабораторных показателей на фоне антикоагулянтной терапии у пациентов с тромбозом глубоких вен нижних конечностей (ТГВНК).

Материал и методы

Материал и методы. Работа выполнена в дизайне одномоментного, описательного, аналитического, фармакоэпидемиологического исследования. Материалом для исследования послужили 200 историй болезни пациентов с ТГВНК, находящихся на лечении в стационарах г. Волгограда. Проанализирована структура назначения антикоагулянтов, выполнен анализ лабораторных показателей коагулограммы: активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ), протромбинового индекса и международного нормализованного отношения (МНО).

Результаты

Результаты. Антикоагулянты прямого действия были назначены в 91% случаев. На долю нефракционированного гепарина (НФГ) пришлось 84,5% назначений, на долю низкомолекулярных гепаринов — 6,5%. Мониторинг лабораторного теста АЧТВ осуществлялся только у 36% пациентов. Рекомендуемое увеличение показателя АЧТВ в 1,5–2,5 раза от верхней границы нормы достигнуто лишь в 6% случаев. Из антикоагулянтов непрямого действия был назначен в 75,5% случаев варфарин. Несмотря на то, что лабораторный контроль лечения варфарином осуществлялся в 97% случаев, лишь у 28% пациентов показатели МНО перед выпиской находились в рекомендованном “терапевтическом” коридоре 2,0–3,0.

Заключение

Заключение. Полученные результаты свидетельствуют о том, что антикоагулянтная терапия при ТГВНК имеет ряд недостатков. Назначение низких доз НФГ и варфарина, недостаточно активный мониторинг гипокоагуляции, отсутствие коррекции фармакотерапии (титрование дозы) в зависимости от полученных лабораторных результатов привели к тому, что оптимальный “терапевтический” диапазон гипокоагуляции, который обеспечивает максимальную эффективность и безопасность антикоагулянтной терапии, не был достигнут. 

Aim

Aim. To evaluate the prevalence of accomplished goal in laboratory clotting parameters for the anticoagulant therapy in deep vein thrombosis (DVT).

Material and methods

Material and methods. The study is performed as one-stage, descriptive, analytic, pharmacoepidemiologic investigation. The material for the study were 200 case histories of DVT from Volgograd hospitals. The analyzed were: structure of anticoagulant prescription, coagulogrammes with APTT, prothrombin complex and INR.

Results

Results. Direct acting anticoagulants were prescribed in 91% cases. High-molecular heparin was used in 84,5% prescriptions, low-molecular heparins — in 6,5%. Monitoring of APTT was done only in 36% patients. The target values of APTT (1,5–2,5 times higher than upper limit) was reached only in 6% cases. Of the indirect anticoagulants warfarin was used in 75,5%. Although laboratory control of warfarin was done in 97% cases, only in 28% of patients INR at discharge was in the range 2,0–3,0.

Conclusion

Conclusion. The data witnesses a variety of drawbacks in anticoagulant therapy of DVT patients. High dosages of HMW heparin and warfarin, not enough rigourous control and dosage titration led to the absence of the desired therapeutic diapasone of hypocoagulation. 

тромбоз глубоких веннефракционированный гепаринактивированное частичное тромбопластиновое времяварфаринмеждународное нормализованное отношениеdeep vein thrombosishigh-molecular weight heparinAPTTwarfarinINRReferencesSavel’ev VS, Chazov EI, Gusev EI, et al. Russian clinical guidelines for diagnosis, treatment and prevention of venous thromboembolism. Phlebology 2010; 4 (2): 1–40. Russian (Савельев В.С., Чазов Е.И., Гусев Е.И. и др. Российские клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике венозных тромбоэмболических осложнений. Флебология 2010; 4 (2): 1–40).Savel’ev VS, Chazov EI, Gusev EI, et al. Russian clinical guidelines for diagnosis, treatment and prevention of venous thromboembolism. Phlebology 2010; 4 (2): 1–40. Russian (Савельев В.С., Чазов Е.И., Гусев Е.И. и др. Российские клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике венозных тромбоэмболических осложнений. Флебология 2010; 4 (2): 1–40).Gross P, Weitz J. New Anticoagulants for Treatment of Venous Thromboembolism. Arterioscler Thromb Vasc Biol 2008; 28: 380–6.Gross P, Weitz J. New Anticoagulants for Treatment of Venous Thromboembolism. Arterioscler Thromb Vasc Biol 2008; 28: 380–6.Eikelboom J, Hirsh J. Monitoring unfractionated heparin with the aPTT: Time for a fresh look. J Thromb Haemost 2006; 96: 547–52.Eikelboom J, Hirsh J. Monitoring unfractionated heparin with the aPTT: Time for a fresh look. J Thromb Haemost 2006; 96: 547–52.Garcia D, Baglin T, Weitz J, et al. Parenteral Anticoagulants. Antithrombotic Therapy and Prevention of Thrombosis, 9th ed: American College of Chest Physicians, Evidence-Based Clinical Practice Guidelines. Chest 2012; 141 (2) (Suppl): e24S–43.Garcia D, Baglin T, Weitz J, et al. Parenteral Anticoagulants. Antithrombotic Therapy and Prevention of Thrombosis, 9th ed: American College of Chest Physicians, Evidence-Based Clinical Practice Guidelines. Chest 2012; 141 (2) (Suppl): e24S–43.Ageno W, Gallus A, Wittkowsky A, et al. Oral Anticoagulant Therapy. Antithrombotic Therapy and Prevention of Thrombosis, 9th ed: American College of Chest Physicians, Evidence-Based Clinical Practice Guidelines. Chest 2012; 141; e44S-88.Ageno W, Gallus A, Wittkowsky A, et al. Oral Anticoagulant Therapy. Antithrombotic Therapy and Prevention of Thrombosis, 9th ed: American College of Chest Physicians, Evidence-Based Clinical Practice Guidelines. Chest 2012; 141; e44S-88.Pooler L. International Normalized Ratios (INR): the first 20 years. J Thromb Haemost 2004; 2: 849–60.Pooler L. International Normalized Ratios (INR): the first 20 years. J Thromb Haemost 2004; 2: 849–60.Smith S, Geske J, Maguire J, et al. Early anticoagulation is associated with reduced mortality for acute pulmonary embolism. Chest 2010; 137 (6):1382–90.Smith S, Geske J, Maguire J, et al. Early anticoagulation is associated with reduced mortality for acute pulmonary embolism. Chest 2010; 137 (6):1382–90.Hirsh J, Bauer K, Donati M, et al. Parenteral anticoagulants: American College Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines (8th edition). Chest 2008; 133: 141–59.Hirsh J, Bauer K, Donati M, et al. Parenteral anticoagulants: American College Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines (8th edition). Chest 2008; 133: 141–59.Cohen A, Dobromirski M. The use of rivaroxaban for short- and long-term treatment of venous thromboembolism. J Thromb. Haemost 2012; 107: 1035–43.Cohen A, Dobromirski M. The use of rivaroxaban for short- and long-term treatment of venous thromboembolism. J Thromb. Haemost 2012; 107: 1035–43.Pirmohamed M. Warfarin: almost 60 years old and still causing problems. Br J Clin Pharmacol 2006; 62: 509–11.Pirmohamed M. Warfarin: almost 60 years old and still causing problems. Br J Clin Pharmacol 2006; 62: 509–11.Sychev DA. Personalised anticoagulant therapy based on the results of pharacogenetic test. Methodological recommendations. SPb.: Gruppa kompaniy ALKOR BIO 2010; 81 p. Russian (Сычёв Д.А. Персонализированная Антикоагулянтная терапия на основе результатов фармакогенетического тестирования. Методические рекомендации. СПб.: Группа компаний АЛКОР БИО 2010; 81 с).Sychev DA. Personalised anticoagulant therapy based on the results of pharacogenetic test. Methodological recommendations. SPb.: Gruppa kompaniy ALKOR BIO 2010; 81 p. Russian (Сычёв Д.А. Персонализированная Антикоагулянтная терапия на основе результатов фармакогенетического тестирования. Методические рекомендации. СПб.: Группа компаний АЛКОР БИО 2010; 81 с).Mahan C, Spyropoulos A. Improving prevention and treatment of venous thromboembolism: clinical trial results. J Med Econom 2012; 15 (4): 611–22.Mahan C, Spyropoulos A. Improving prevention and treatment of venous thromboembolism: clinical trial results. J Med Econom 2012; 15 (4): 611–22.Dobrovol’skij AB, Titaeva EV. Coagulogical thrombosis risk factor and laboratory assessment of anticoagulant therapy. Aterotromboz 2009; 1 (2): 2–14. Russian (Добровольский А.Б., Титаева Е.В. Коагулогические факторы риска тромбозов и лабораторный контроль антикоагулянтной терапии. Атеротромбоз 2009; 1 (2): 2–14).Dobrovol’skij AB, Titaeva EV. Coagulogical thrombosis risk factor and laboratory assessment of anticoagulant therapy. Aterotromboz 2009; 1 (2): 2–14. Russian (Добровольский А.Б., Титаева Е.В. Коагулогические факторы риска тромбозов и лабораторный контроль антикоагулянтной терапии. Атеротромбоз 2009; 1 (2): 2–14).

The authors declare that there are no conflicts of interest present.