Доктор медицинских наук, профессор, руководитель отделения общеклинической кардиологии и эпидемиологии сердечно-сосудистых заболеваний.Тел.: 8 (3822) 56-52-75; факс: 8 (3822) 55-50-57
Лаборант-исследователь отделения общеклинической кардиологии и эпидемиологии сердечно-сосудистых заболеваний
Кандидан медицинских наук, научный сотрудник отделения общеклинической кардиологии и эпидемиологии сердечно-сосудистых заболеваний
Аспирант кафедры оптимизации систем управления института кибернетики
Цель работы. Изучить клинико-анамнестические особенности, тактику ведения и исходы острого инфаркта миокарда у пациентов с атипичной клинической картиной заболевания.
Материал и методы. В исследование включены все пациенты из популяции г.Томска, перенесшие острый инфаркт миокарда (ИМ) в период с 2009 по 2014 годы и зарегистрированные в базе данных «Регистр острого инфаркта миокарда» (n=5602), которые были разделены на группы с атипичной (n=1319) и типичной (n=4283) клинической картиной острого периода ИМ. Статистическая обработка результатов производилась с использованием программы «Statistica 10».
Результаты и обсуждение. Атипичная клиническая картина острого ИМ зарегистрирована в 23,5 % случаев. Установлено, что пациенты, имеющие атипичное течение заболевания, были значительно старше, чем больные с типичным ангинозным приступом в дебюте ИМ, чаще страдали гипертонической болезнью, ожирением, сахарным диабетом. Вместе с тем, частота встречаемости перенесенного в прошлом ИМ по данным анамнеза не различалась в исследуемых группах, однако по результатам патологоанатомического исследования у больных с атипичным течением заболевания выявлена значительная частота встречаемости в анамнезе безболевого инфаркта миокарда.
Пациенты с атипичным ИМ чаще обращались за медицинской помощью в течение 28 дней до развития коронарной катастрофы, чем пациенты с типичным клиническим течением заболевания (36 % и 26 %, р<0,001), однако электрокардиографическое исследование проводилось лишь половине из них (54 %), что не позволило расценить ситуацию как предынфарктное состояние и своевременно диагностировать острый ИМ. Каждый второй пациент с атипичным ИМ был госпитализирован в непрофильный стационар, в котором отсутствовала возможность оказания высокотехнологичной специализированной медицинской помощи, что, наряду с другими факторами, оказало неблагоприятное влияние на прогноз заболевания.
Заключение. Необходимо проявлять настороженность в отношении атипичного развития острого ИМ у пациентов пожилого и старческого возраста с отягощенным коморбидным фоном, а также при наличии безболевых форм острого инфаркта миокарда в анамнезе. Шансы развития летального исхода у больных с атипичным ИМ в 10 раз выше, чем у пациентов с типичными клиническими проявлениями острого ИМ.
Aim. To study clinical and anamnestic specifics, management and outcomes of acute myocardial infarction (MI) in patients with atypical clinical presentation.
Material and methods. Among the Tomsk population, those having had acute MI in 2009-2014 y. were included, registered in the database “Registry of Acute MI” (n=5602), and selected to groups with atypical (n=1319) and common (n=4283) clinical presentation of the MI onset. Statistics was done with software “Statistica 10”.
Results. Atypical presentation of MI took place in 23,5% cases. These patients were much older than those with common angina at MI onset; they had more prevalent arterial hypertension, obesity, diabetes. Also, the prevalence of anamnestic MI did not differ between groups, however autopsy revealed more common painless MI. Atypical MI presentation patients sought for medical care in 28 days before the event of MI more frequently than those with typical clinical picture: 36% vs. 26% (p<0,001), but electrocardiography was ordered only for a half of them (54%), that led to misdiagnostics of pre-infarction condition. Every second patient with atypical MI was hospitalized to non-specialized unit, where could not receive high-technology treatment, which hence led to worse outcomes and prognosis.
Conclusion. It is necessary to be careful with non-typical MI development possibility in older patients with several comorbidities, and with anamnesis of painless acute MI. Chance of fatal outcome in atypical MI is 10 times higher in this group than in those with typical clinical presentation.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.