cardiovascularКардиоваскулярная терапия и профилактикаCardiovascular Therapy and Prevention1728-88002619-0125«SILICEA-POLIGRAF» LLC10.15829/1728-8800-2022-3463cardiovascular-3463Research ArticleМЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯRESEARCH METHODSОпыт применения фокусного ультразвукового исследования легких в практике врача анестезиолога-реаниматологаExperience in the use of focused lung ultrasound in the intensive care practicehttps://orcid.org/0000-0003-0306-6139КорсунскийД. В.KorsunskyD. V.

Дмитрий Викторович Корсунский — младший научный сотрудник отдела фундаментальных и прикладных аспектов ожирения.

Москва, eLibrary SPIN: 5408-8831

Moscow

kors.dimitry@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0002-9210-416XУтинаТ. Г.UtinaT. G.

Татьяна Геннадьевна Утина — врач-кардиолог отделения реанимации и интенсивной терапии.

Москва, eLibrary SPIN: 8631-7975

Moscow

rederle@ya.ruhttps://orcid.org/0000-0002-5384-3795ДжиоеваО. Н.DzhioevaO. N.

Ольга Николаевна Джиоева — доктор медицинских наук, ведущий научный сотрудник, руководитель лаборатории кардиовизуализации, вегетативной регуляции и сомнологии, профессор кафедры терапии и профилактической медицины.

Москва, eLibrary SPIN: 1803-5454

Moscow

ODzhioeva@gnicpm.ruhttps://orcid.org/0000-0002-4453-8430ДрапкинаО. М.DrapkinaO. M.

Оксана Михайловна Драпкина — доктор медицинских наук, профессор, академик РАН, директор.

Москва, eLibrary SPIN: 4456-1297

Moscow

Drapkina@bk.ruФГБУ Национальный медицинский исследовательский центр терапии и профилактической медицины, Минздрав РоссииNational Medical Research Center for Therapy and Preventive MedicineФГБУ Национальный медицинский исследовательский центр терапии и профилактической медицины, Минздрав России; ФГБОУ ВО Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова, Минздрав РоссииNational Medical Research Center for Therapy and Preventive Medicine; A.I. Evdokimov Moscow State University of Medicine and Dentistry202217012023211234633463Copyright © Корсунский Д.В., Утина Т.Г., Джиоева О.Н., Драпкина О.М., 20232023Корсунский Д.В., Утина Т.Г., Джиоева О.Н., Драпкина О.М.Korsunsky D.V., Utina T.G., Dzhioeva O.N., Drapkina O.M.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://cardiovascular.elpub.ru/jour/article/view/3463

Оперативные вмешательства, сопровождающиеся пункцией подключичной вены, ассоциированы с риском развития пневмоторакса. Своевременное выявление данного состояния снижает риск развития вторичных осложнений. Эффективным и перспективным методом раннего выявления пневмоторакса является ультразвуковое исследование (УЗИ) легких.

Цель

Цель. Оценить рутинное использование прикроватного фокусного УЗИ легких в раннем послеоперационном периоде у пациентов после хирургических вмешательств, сопровождающихся пункцией подключичной вены.

Материал и методы

Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ 304 историй болезни пациентов после хирургических вмешательств, сопровождавшихся пункцией подключичной вены. Пациентам проводилась аускультация легких, УЗИ легких по протоколу BLUE (Bedside Lung Ultrasound in Emergency) через 1 и 6 ч после оперативного вмешательства, либо внепланово при снижении сатурации <90%, появлении одышки и/или боли в грудной клетке. При выявлении признаков пневмоторакса пациентам проводилось экстренное рентгенологическое исследование грудной клетки, плановая рентгенография выполнялась через 1 сут. после вмешательства.

Результаты

Результаты. Проанализированы 304 истории болезни, УЗИ легких проведено 187 (61,5%) мужчинам и 117 (38,5%) женщинам. У 8 (2,63%) пациентов через 1 ч после оперативного вмешательства был выявлен А-профиль легкого без скольжения листков плевры. У 3 (0,99%) пациентов отмечалось аускультативное ослабление дыхания, жалобы на дискомфорт и болевые ощущения при вдохе отмечали 5 (1,64%) пациентов. У всех 8 пациентов диагноз был подтвержден рентгенологически. У 5 (1,64%) пациентов выявлен "малый пневмоторакс", не требовавший дренирования, 3 пациентам было выполнено дренирование плевральной полости.

Заключение

Заключение. Фокусное УЗИ легких с использованием протокола BLUE значимо улучшает профиль безопасности пациентов после пункции подключичной вены, обеспечивая высокие уровни чувствительности и специфичности при выявлении пневмоторакса.

Surgical interventions, accompanied by a subclavian vein cannulation, are associated with the risk of pneumothorax. Timely detection of this condition reduces the risk of secondary complications. An effective and promising method for the early detection of pneumothorax is lung ultrasound.

Aim

Aim. To evaluate the routine bedside use of focused lung ultrasound in the early postoperative period in patients after surgical interventions accompanied by subclavian vein cannulation.

Material and methods

Material and methods. This retrospective analysis of 304 case records of patients after surgical interventions accompanied by subclavian vein cannulation was carried out. Patients underwent lung auscultation, lung ultrasound according to the Bedside Lung Ultrasound in Emergency (BLUE) protocol 1 and 6 hours after surgery, or unscheduled with a saturation decrease <90%, the appearance of shortness of breath and/or chest pain. When pneumothorax signs were detected, patients underwent an emergency chest x-ray, and an elective x-ray was performed 1 day after the intervention.

Results

Results. 304 case records were analyzed, lung ultrasound was performed in 187 (61,5%) men and 117 (38,5%) women. In 8 (2,63%) patients, 1 hour after surgery, an A-profile without lung sliding was detected. In 3 (0,99%) patients, auscultatory breathing weakening was noted, complaints of discomfort and pain during inspiration were noted by 5 (1,64%) patients. In all 8 patients, the diagnosis was confirmed by x-ray. In 5 (1,64%) patients, a mild pneumothorax was detected, which did not require drainage, while 3 patients underwent pleural drainage.

Conclusion

Conclusion. Focused lung ultrasound using the BLUE protocol significantly improves the safety profile of patients after subclavian vein puncture, providing high levels of sensitivity and specificity in detecting pneumothorax.

пневмотораксультразвуковое исследование легкихпротокол BLUEпункция подключичной веныподключичная венаосложнениеpneumothoraxlung ultrasoundBLUE protocolsubclavian vein puncturesubclavian veincomplicationReferencesKulkarni S, Down B, Jha S. Point-of-care lung ultrasound in intensive care during the COVID-19 pandemic. Clin Radiol. 2020;75(9):710.e1-e4. doi:10.1016/j.crad.2020.05.001.Kulkarni S, Down B, Jha S. Point-of-care lung ultrasound in intensive care during the COVID-19 pandemic. Clin Radiol. 2020;75(9):710.e1-e4. doi:10.1016/j.crad.2020.05.001.Мареев Ю. В., Джиоева О. Н., Зоря О. Т. и др. Фокусное ультразвуковое исследование в практике врача-кардиолога. Российский согласительный документ. Кардиология. 2021;61(11):4-23. doi:10.18087/cardio.2021.11.n1812.Mareev YuV, Dzhioeva ON, Zorya OT, et al. Focus ultrasound in the practice of a cardiologist. Russian agreement document. Kardiologiia. 2021;61(11):4-23. (In Russ.) doi:10.18087/cardio.2021.11.n1812.Patel CJ, Bhatt HB, Parikh SN, et al. Bedside Lung Ultrasound in Emergency Protocol as a Diagnostic Tool in Patients of Acute Respiratory Distress Presenting to Emergency Department. J Emerg Trauma Shock. 2018;11(2):125-9. doi:10.4103/JETS.JETS_21_17.Patel CJ, Bhatt HB, Parikh SN, et al. Bedside Lung Ultrasound in Emergency Protocol as a Diagnostic Tool in Patients of Acute Respiratory Distress Presenting to Emergency Department. J Emerg Trauma Shock. 2018;11(2):125-9. doi:10.4103/JETS.JETS_21_17.Choi JU, Alharthy A, Karakitsos D, et al. Lung Ultrasound in Critical Care and Trauma. In: Feletti F, Malta B, Aliverti A. (eds) Thoracic Ultrasound and Integrated Imaging. Springer, Cham. 2020;175-80. ISBN: 978-3-319-93055-8. doi:10.1007/978-3319-93055-8_11.Choi JU, Alharthy A, Karakitsos D, et al. Lung Ultrasound in Critical Care and Trauma. In: Feletti F, Malta B, Aliverti A. (eds) Thoracic Ultrasound and Integrated Imaging. Springer, Cham. 2020;175-80. ISBN: 978-3-319-93055-8. doi:10.1007/978-3319-93055-8_11.Сумин С. А., Кузьков В. В., Горбачев В. И. и др. Рекомендации по проведению катетеризации подключичной и других центральных вен. Вестник интенсивной терапии им. А. И. Салтанова. 2020;1:7-18. doi:10.21320/1818474X-2020-1-7-181.Sumin SA, Kuzkov VV, Gorbachev VI, et al. Recommendations for catheterization of the subclavian and other central veins. Bulletin of Intensive Care named after A. I. Saltanov. 2020;1:7-18. (In Russ.) doi:10.21320/1818474X-2020-1-7-181.Ezzat HR, Elkahwagy MS, Eltomey MA, et al. Evaluation of the role of bedside ultrasonog-raphy in the detection of traumatic occult pneumothorax. J of the Egyptian Society of Cardio-Thoracic Surgery. 2018;26(2):146-50. doi:10.1016/j.jescts.2018.04.004.Ezzat HR, Elkahwagy MS, Eltomey MA, et al. Evaluation of the role of bedside ultrasonog-raphy in the detection of traumatic occult pneumothorax. J of the Egyptian Society of Cardio-Thoracic Surgery. 2018;26(2):146-50. doi:10.1016/j.jescts.2018.04.004.Kim YJ, Ma S, Yoon HK, et al. Supraclavicular versus infraclavicular approach for ultrasound-guided right subclavian venous catheterisation: a randomised controlled non-inferiority trial. Anaesthesia. 2022;77(1):59-65. doi:10.1111/anae.15525.Kim YJ, Ma S, Yoon HK, et al. Supraclavicular versus infraclavicular approach for ultrasound-guided right subclavian venous catheterisation: a randomised controlled non-inferiority trial. Anaesthesia. 2022;77(1):59-65. doi:10.1111/anae.15525.Hasan F, Nedios S, Karosiene Z, et al. Perioperative complications after pacemaker implantation: higher complication rates with subclavian vein puncture than with cephalic vein cutdown. J Interv Card Electrophysiol. 2022. doi:10.1007/s10840-022-01135-x.Hasan F, Nedios S, Karosiene Z, et al. Perioperative complications after pacemaker implantation: higher complication rates with subclavian vein puncture than with cephalic vein cutdown. J Interv Card Electrophysiol. 2022. doi:10.1007/s10840-022-01135-x.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.