cardiovascularКардиоваскулярная терапия и профилактикаCardiovascular Therapy and Prevention1728-88002619-0125«SILICEA-POLIGRAF» LLC10.15829/1728-8800-2023-3503cardiovascular-3503Research ArticleФИБРИЛЛЯЦИЯ ПРЕДСЕРДИЙATRIAL FIBRILLATIONВзаимосвязь эффективного рефрактерного периода левого предсердия и легочных вен и развития раннего рецидива фибрилляции предсердий после радиочастотной изоляции устьев легочных вен. Первые результатыRelationship between the left atrial and pulmonary vein effective refractory period and the development of early atrial fibrillation recurrence after radiofrequency pulmonary vein isolation. First resultshttps://orcid.org/0009-0005-1750-1586КоженовА. Т.KozhenovA. T.

Коженов Алимжан Тельжанович — врач сердечно-сосудистый хирург кардиохирургического отделения №3 ФГБУ «ФЦССХ им. С.Г. Суханова» МЗ РФ.

614013, Пермский край, Пермь, ул. Маршала Жукова, 35

Perm

alim_kozhenov@outlook.comhttps://orcid.org/0009-0006-1678-9175АзизовС. Н.AzizovS. N.

Азизов Сардор Норматович — кандидат медицинских наук, врач сердечно-сосудистый хирург кардиохирургического отделения №3 ФГБУ «ФЦССХ им. С.Г. Суханова» МЗ РФ.

614013, Пермский край, Пермь, ул. Маршала Жукова, 35

Perm

alim_kozhenov@outlook.comhttps://orcid.org/0000-0003-4860-0112ХлыноваО. В.KhlynovaO. V.

Хлынова Ольга Витальевна — доктор медицинских наук., профессор, член-корреспондент РАН, заведующий кафедрой госпитальной терапии и кардиологии.

614990, Пермский край, Пермь Петропавловская ул., 26

Perm

olgakhlynova@mail.ruФГБУ "Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии им. С.Г. Суханова" Минздрава РоссииРоссияS.G. Sukhanov Federal Center for Cardiovascular SurgeryRussian FederationФГБОУ ВО "Пермский государственный медицинский университет им. акад. Е.А. Вагнера" Минздрава РоссииРоссияE.A. Vagner Perm State Medical UniversityRussian Federation20230705202322435033503Copyright © Коженов А.Т., Азизов С.Н., Хлынова О.В., 20232023Коженов А.Т., Азизов С.Н., Хлынова О.В.Kozhenov A.T., Azizov S.N., Khlynova O.V.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://cardiovascular.elpub.ru/jour/article/view/3503Цель

Цель. Оценить взаимосвязь эффективного рефрактерного периода левого предсердия (ЛП) и легочных вен (ЛВ) и развития раннего рецидива фибрилляции предсердий (ФП) после радиочастотной изоляции легочных вен (ИЛВ).

Материал и методы

Материал и методы. В исследование было включено 35 пациентов с персистирующей формой ФП, рефрактерной к антиаритмической терапии (ААТ). Всем пациентам проводилась оценка значений эффективного рефрактерного периода (ЭРП) ЛП и ЛВ с последующей радиочастотной антральной ИЛВ. В зависимости от значений ЭРП пациенты делились на 2 группы. В группу 1 (n=15) были включены пациенты, у которых среднее значение ЭРП ЛП и ЛВ были ≥240 мс, в группу 2 (n=20) — пациенты, у которых среднее значение ЭРП ЛП и ЛВ были <240 мс. Оценка результатов (возникновение ранних рецидивов) ФП, в зависимости от полученных значений ЭРП, проводилась в первые 3 мес.

Результаты

Результаты. Значения ЭРП, полученные в ходе исследования, группа 1 — ЛП (ушко ЛП) 252±8,9 мс; левая верхняя ЛВ (ЛВЛВ) 252±12,1 мс; левая нижняя ЛВ (ЛНЛВ) 257,3±8,15 мс; правая верхняя ЛВ (ПВЛВ) 254,6±11,3 мс; правая нижняя ЛВ (ПНЛВ) 260±9,05 мс. Группа 2 — ЛП 230±12,1 мс; ЛВЛВ 205±10,5 мс; ЛНЛВ 186,6±22,05 мс; ПВЛВ 212,2±14 мс; ПНЛВ 218,8±11,1 мс. В ходе наблюдения за пациентами в группе 1 в первые 3 мес. после ИЛВ рецидивов не наблюдалось. В группе 2 наблюдались 7 ранних рецидивов ФП. При корреляционном анализе была выявлена статистически значимая обратно пропорциональная зависимость (-0,349; р=0,03) между значениями ЭРП и количеством рецидивов в группах.

Заключение

Заключение. Первые результаты проведенного исследования демонстрируют наличие обратно пропорциональной зависимости между величиной среднего ЭРП ЛВ и ЛП и развитием раннего рецидива ФП, что позволяет рассматривать значение ЭРП ЛВ и ЛП <240 мс в качестве вероятного предиктора риска раннего рецидива ФП. Однако этот факт требует продолжения исследования с увеличением выборки и проведением соответствующего статистического анализа по предикторной ценности обсуждаемых показателей.

Aim

Aim. To assess the relationship between the left atrial (LA) and pul­monary vein (PV) effective refractory period and the development of early atrial fibrillation (AF) recurrence after radiofrequency pul­monary vein isolation (PVI).

Material and methods

Material and methods. The study included 35 patients with persistent AF refractory to antiarrhythmic therapy (AAT). In all patients, LA and PV effective refractory period (ERP) was assessed, followed by radiofrequency antral PVI. Depending on the ERP values, the patients were divided into 2 groups. Group 1 (n=15) included patients with mean LA and PV ERP values ≥240 ms, while group 2 (n=20) consisted of patients with mean LA and PV ERP values <240 ms. The evaluation of early AF recurrence, depending on the obtained ERP values, was carried out in the first 3 months.

Results

Results. We obtained following ERP values: group 1 — LA (LA ap­ pendage) 252±8,9 ms; left superior PV (LSPV) — 252±12,1 ms; left inferior PV (LIPV) — 257,3±8,15 ms; right superior PV (RSPV) — 254,6±11,3 ms; right inferior PV (RIPV) — 260±9,05 ms; group 2 — LA 230±12,1 ms; LSPV — 205±10,5 ms; LIPV — 186,6±22,05 ms; RSPV — 212,2±14 ms; RIPV — 218,8±11,1 ms. During the 3-month follow-up of group 1 patients, there were no recurrences after PVI. Group 2 had 7 early AF recurrences. Correlation analysis revealed a significant inversely proportional relationship (-0,349; p=0,03) between ERP values and the recurrence rate in the groups.

Conclusion

Conclusion. The first results demonstrate an inversely proportional relationship between the mean PV and LA ERP and the development of early AF recurrence, which makes it possible to consider the PV and LA ERP <240 ms as a likely predictor of early AF recurrence. However, this fact requires the study continuation with an increase in the sample and an appropriate statistical analysis.

фибрилляция предсердийэффективный ре­фрактерный периодрадиочастотная аблацияatrial fibrillationeffective refractory periodradiofrequency ablationReferencesKirchhof P, Benussi S, Kotecha D, et al. 2016 Esc Guidelines for the management of atrial fibrillation developed in collaboration with EACTS. The Task Force for the management of atrial fibrillation of the ESC. Developed with the special contribution of the EHRA of the ESC. Endorsed by the ESO. Eur Heart J. 2016;37(38):2893-962. doi:10.1093/eurheartj/ehw210.2.Kirchhof P, Benussi S, Kotecha D, et al. 2016 Esc Guidelines for the management of atrial fibrillation developed in collaboration with EACTS. The Task Force for the management of atrial fibrillation of the ESC. Developed with the special contribution of the EHRA of the ESC. Endorsed by the ESO. Eur Heart J. 2016;37(38):2893-962. doi:10.1093/eurheartj/ehw210.2.Haissaguerre M, Jais P, Shah DC, et al. Spontaneous initiation of atrial fibrillation by ectopic beats originating in the pulmonary veins. N Engl J Med. 1998;339(10):659-66. doi:10.1056/NEJM199809033391003.Haissaguerre M, Jais P, Shah DC, et al. Spontaneous initiation of atrial fibrillation by ectopic beats originating in the pulmonary veins. N Engl J Med. 1998;339(10):659-66. doi:10.1056/NEJM199809033391003.Pappone C, Rosanio S, Oreto G, et al. Circumferential radio­frequency ablation of pulmonary vein ostia: A new anatomic approach for curing atrial fibrillation. Circulation. 2000; 102(21):2619-28. doi:10.1161/01.cir.102.21.2619.Pappone C, Rosanio S, Oreto G, et al. Circumferential radio­frequency ablation of pulmonary vein ostia: A new anatomic approach for curing atrial fibrillation. Circulation. 2000; 102(21):2619-28. doi:10.1161/01.cir.102.21.2619.Wilber DJ, Pappone C, Neuzil P, et al. Comparison of antiar­rhythmic drug therapy and radiofrequency catheter ablation in patients with paroxysmal atrial fibrillation: a randomized controlled trial. JAMA. 2010;303(4):333-40. doi:10.1001/jama.2009.2029.Wilber DJ, Pappone C, Neuzil P, et al. Comparison of antiar­rhythmic drug therapy and radiofrequency catheter ablation in patients with paroxysmal atrial fibrillation: a randomized controlled trial. JAMA. 2010;303(4):333-40. doi:10.1001/jama.2009.2029.Julio J, Chierchia G-B, Chierchia C, et al. Regular atrial tachy­cardias following vein isolation for paroxysmal atrial fibrillation: a comparison between the cryoballoon and radiofrequency techniques. J Interv Card Electrophysiol. 2015;42(2):161-9. doi:10.1007/s10840-014-9961.Julio J, Chierchia G-B, Chierchia C, et al. Regular atrial tachy­cardias following vein isolation for paroxysmal atrial fibrillation: a comparison between the cryoballoon and radiofrequency techniques. J Interv Card Electrophysiol. 2015;42(2):161-9. doi:10.1007/s10840-014-9961.Котанова Е. С., Рзаев Ф. Г., Сичинава Н. В. и др. Отдаленные результаты изолированной электрической изоляции устьев легочных вен методом радио­частотной аблации у больных с пароксизмальной и персистентной формами фибрилляции предсердий. Анналы аритмологии. 2009;6: 78-86.Kotanova ES, Rzaev FG, Sichinava NV, et al. Long-term re­sults of isolated electric isolation of pulmonary veins ostia by radio­frequency ablation in patients with paroxysmal and persistent forms of atrial fibrillation. Annals of Arrhythmology. 2009;6:78-86. (In Russ.)Calkins H, Hindricks G, Cappato R, et al. 2017 HRS/EHRA/ECAS/APHRS/SOLAECE expert consensus statement on catheter and surgical ablation of atrial fibrillation: Executive summary. Europace. 2018;20(1):157-208. doi:10.1093/europace/eux275.Calkins H, Hindricks G, Cappato R, et al. 2017 HRS/EHRA/ECAS/APHRS/SOLAECE expert consensus statement on catheter and surgical ablation of atrial fibrillation: Executive summary. Europace. 2018;20(1):157-208. doi:10.1093/europace/eux275.Andrade JG, Khairy P, Verma A, et al. Early recurrence of atrial tachyarrhythmias following radiofrequency catheter ablation of atrial fibrillation. Pacing Clin Electrophysiol. 2012;35(1):106-16. doi:10.1111/j.1540-8159.2011.03256.x.Andrade JG, Khairy P, Verma A, et al. Early recurrence of atrial tachyarrhythmias following radiofrequency catheter ablation of atrial fibrillation. Pacing Clin Electrophysiol. 2012;35(1):106-16. doi:10.1111/j.1540-8159.2011.03256.x.Alipour P, Azizi Z, Pirbaglou M, et al. Defining Blanking Period Post-Pulmonary Vein Antrum Isolation. JACC. Clin Electrophysiol. 2017;3(6):568-76. doi:10.1016/j.jacep.2017.01.006.Alipour P, Azizi Z, Pirbaglou M, et al. Defining Blanking Period Post-Pulmonary Vein Antrum Isolation. JACC. Clin Electrophysiol. 2017;3(6):568-76. doi:10.1016/j.jacep.2017.01.006.O’Donnell D, Furniss SS, Dunuwille A, et al. Delayed cure despite early recurrence after pulmonary vein isolation for atrial fibrillation. Am J Cardiol. 2003;91(1):83-5. doi:10.1016/s0002-9149(02)03005-9.O’Donnell D, Furniss SS, Dunuwille A, et al. Delayed cure despite early recurrence after pulmonary vein isolation for atrial fibrillation. Am J Cardiol. 2003;91(1):83-5. doi:10.1016/s0002-9149(02)03005-9.Kaitani K, Inoue K, Kobori A, et al. Efficacy of antiarrhythmic drugs short-term use after catheter ablation for atrial fibrillation (EAST-AF) trial. Eur Heart J. 2016;37(7):610-18. doi:10.1093/eurheartj/ehv501.Kaitani K, Inoue K, Kobori A, et al. Efficacy of antiarrhythmic drugs short-term use after catheter ablation for atrial fibrillation (EAST-AF) trial. Eur Heart J. 2016;37(7):610-18. doi:10.1093/eurheartj/ehv501.Hindricks G, Potpara T, Dagres N и др. Рекомендации ESC 2020 по диагностике и лечению пациентов с фибрилляцией предсердий, разработанные совместно с европейской ассоциацией кардиоторакальной хирургии (EACTS). Российский кардиологический журнал. 2021;26(9):4701. doi:10.15829/1560-4071-2021-4701.Hindricks G, Potpara T, Dagres N, et al. 2020 ESC Guidelines for the diagnosis and management of atrial fibrillation developed in collaboration with the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS). Russian Journal of Cardiology. 2021;26(9):4701. (In Russ.) doi:10.15829/1560-4071-2021-4701.Бокерия Л. А., Базаев В. А., Филатов А. Г. и др. Электрофизиологическое исследование при фибрилляции предсердий. Анналы аритмологии. 2006;6:48-58.Bokeriya LA, Bazaev VA, Filatov AG, et al. Electrophysiological study in atrial fibrillation. Annals of Arrhythmology. 2006;6:48-58. (In Russ.) Бокерия Л. А., Базаев В. А., Филатов А. Г. и др. Электрофизиологическое исследование при фибрилляции предсердий. Анналы аритмологии. 2006;6:48-58.Taghji P, El Haddad M, Phlips T, et al. Evaluation of a Strategy Aiming to Enclose the Pulmonary Veins With Contiguous and Optimized Radiofrequency Lesions in Paroxysmal Atrial Fibrillation: A Pilot Study. JACC Clin Electrophysiol. 2018;4(1):99-108. doi:10.1016/j.jacep.2017.06.023.Taghji P, El Haddad M, Phlips T, et al. Evaluation of a Strategy Aiming to Enclose the Pulmonary Veins With Contiguous and Optimized Radiofrequency Lesions in Paroxysmal Atrial Fibrillation: A Pilot Study. JACC Clin Electrophysiol. 2018;4(1):99-108. doi:10.1016/j.jacep.2017.06.023.Allessie M, Ausma J, Schotten U. Electrical, contractile and struc­tural remodeling during atrial fibrillation. Cardiovascular research. 2002;54(2):230-46. doi:10.1016/s0008-6363(02)00258-4.Allessie M, Ausma J, Schotten U. Electrical, contractile and struc­tural remodeling during atrial fibrillation. Cardiovascular research. 2002;54(2):230-46. doi:10.1016/s0008-6363(02)00258-4.Spach MS, Barr RC, Jewett PH. Spread of excitation from the atrium into thoracic veins in human beings and dogs. Am J Cardiol. 1972;30:844-54. doi:10.1016/0002-9149(72)90009-4.Spach MS, Barr RC, Jewett PH. Spread of excitation from the atrium into thoracic veins in human beings and dogs. Am J Cardiol. 1972;30:844-54. doi:10.1016/0002-9149(72)90009-4.Roux JF, Zado E, Callans DJ, et al. Antiarrhythmics After Ablation of Atrial Fibrillation (5A Study). Circulation. 2009;120(12):1036-40. doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.108.839639.Roux JF, Zado E, Callans DJ, et al. Antiarrhythmics After Ablation of Atrial Fibrillation (5A Study). Circulation. 2009;120(12):1036-40. doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.108.839639.Darkner S, Chen Xu, Hansen J, et al. Recurrence of arrhythmia following short-term oral AMIOdarone after CATheter ablation for atrial fibrillation: a double-blind, randomized, placebo-controlled study (AMIO-CAT trial). Eur Heart J. 2014;35(47):3356-64. doi:10.1093/eurheartj/ehu354.Darkner S, Chen Xu, Hansen J, et al. Recurrence of arrhythmia following short-term oral AMIOdarone after CATheter ablation for atrial fibrillation: a double-blind, randomized, placebo-controlled study (AMIO-CAT trial). Eur Heart J. 2014;35(47):3356-64. doi:10.1093/eurheartj/ehu354.Тарасов А. В., Давтян К. В., Марцевич С. Ю. Cравнение эффективности антиаритмической терапии в послеоперационном периоде катетерной изоляции устьев легочных вен для профилактики ранних рецидивов предсердных тахиаритмий в рамках исследования ПРУФ. Рацио­нальная фармакотерапия в кардиологии. 2017;13(1):18-24. doi:10.20996/1819-6446-2017-13-1-18-24.Tarasov AV, Davtyan KV, Martsevich SYu. Comparison of effectiveness of antiarrhythmic therapies in postoperative period of pulmonary vein ostia catheter isolation for prevention of early recurrences of atrial tachyarrhythmias in the PROOF study. Rational Phar­macotherapy in Cardiology. 2017;13(1):18-24. (In Russ.) doi:10.20996/1819-6446-2017-13-1-18-24.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.