Осипова Ольга Александровна — доктор медицинских наук, доцент, ведущий научный сотрудник отдела стратегического развития первичной медикосанитарной помощи, профессор кафедры профилактической кардиологии, профессор кафедры госпитальной терапии
Москва, Белгород
Moscow, Belgorod
Шепель Руслан Николаевич — кандидат медицинских наук, зам. директора по перспективному развитию медицинской деятельности, доцент кафедры терапии и профилактической медицины
Москва
Moscow
Шевцов Роман Юрьевич — аспирант кафедры госпитальной терапии Медицинского институт
Белгород
Belgorod
Комисов Александр Александрович — кандидат медицинских наук, ассистент кафедры госпитальной терапии Медицинского института
Белгород
Belgorod
Демко Владислав Валерьевич — старший научный сотрудник отдела научно-стратегического развития первичной медико-санитарной помощи
Москва
Moscow
Аспирант кафедры госпитальной терапии Медицинского института
Белгород
Belgorod
Драпкина Ольга Михайловна — доктор медицинских наук, профессор, академик РАН, директор, заведующая кафедрой терапии и профилактической медицины
Москва
Moscow
Ишемическая болезнь сердца является наиболее частой причиной смерти во всем мире. Золотым стандартом лечения много сосудистого поражения коронарного русла остается аортокоронарное шунтирование с искусственным кровообращением (ИК) и кардиоплегией. Однако этот метод хирургического лечения имеет ряд периоперационных осложнений, самым частым из ко торых является послеоперационная когнитивная дисфункция (ПОКД).
Цель. Разработать математическую модель прогнозирования бинарного исхода "наличие/отсутствие отрицательной динамики ПОКД" по когнитивным тестам MMSE (Краткая шкала оценки психического статуса) и FAB (Батарея лобной дисфункции) для своевременной профилактики когнитивных нарушений в раннем после операционном периоде.
Материал и методы. В исследование включено 180 пациентов, страдающих ишемической болезнью сердца со стабильной стенокардией, перенесших аортокоронарное шунтирование в условиях ИК. Возраст больных [Me (Q25Q75)] составил 62 [5667] лет. После операции все больные были разделены на 2 группы: 108 пациентов — без ПОКД и 72 пациента — с различной степенью когнитивного дефицита. Исследование проводилось в три этапа: I этап — за 2 дня до оперативного вмешательства; II этап — в процессе операции; III этап — через 7 дней после операции. Оценка когнитивного статуса с помощью тестов FAB, MMSE, проводилась на I и III этапах. На II этапе исследования оценивались биохимические показатели: в артериальной крови — уровни лактата и гемоглобина, в венозной крови — pH, парциальное давление углекислого газа (pCO2, мм рт.ст.) и парциальное давление кислорода (pO2, мм рт.ст.), а также временные параметры операции — время операции, длительность искусственного кровообращения (ИК), время аноксии миокарда. Для разработки математической модели прогнозирования бинарного исхода использован дискриминантный анализ.
Результаты. Определены 2 группы наиболее информативных показателей, вошедших в алгоритмы прогнозирования бинарных исходов "наличие/отсутствие отрицательной динамики ПОКД" для когнитивных тестов MMSE и FAB. В 1 группу вошли: показатели MMSE в пери операционном периоде, факт наличия фибрилляции предсердий до операции, время ИК и pO2. Во 2 группу наиболее информативных показателей вошли: время ИК и pH венозной крови во время операции.
Заключение. Разработаны математические модели прогнозирования бинарного исхода "наличие/отсутствие отрицательной динамики ПОКД" по когнитивным тестам MMSE и FAB, которые позволяют оценить вероятность развития послеоперационной когнитивной дисфункции. Предложенные алгоритмы реализуются при помощи электронных таблиц и программы ЭВМ.
Coronary artery disease is the most common cause of death worldwide. Onpump coronary artery bypass grafting and cardioplegia remains the gold standard for the treatment of multivessel coronary disease. However, this method of surgical treatment has a number of perioperative complications, the most common of which is postoperative cognitive dysfunction (POCD).
Aim. To develop a mathematical model for predicting the binary outcome "presence/absence of POCD deterioration" using MiniMental State Examination (MMSE) and Frontal Assessment Battery (FAB) for timely prevention of cognitive impairment in the early postoperative period.
Material and methods. The study included 180 patients with coronary artery disease with stable angina who underwent onpump coronary artery bypass grafting. The patients’ age [Me (Q25-Q75)] was 62 [56-67] years. After the operation, all patients were divided into 2 groups: 108 patients without POCD and 72 patients with cognitive deficit of various severity. The study was conducted in three stages: stage I — 2 days before surgery; stage II — during the operation; stage III — 7 days after the operation. Assessment of cognitive status using FAB, MMSE tests was carried out at stages I and III. At the second stage, biochemical parameters were assessed: in arterial blood — lactate and hemoglobin levels, in venous blood — pH, partial pressure of carbon dioxide (pCO2, mm Hg) and partial pressure of oxygen (pO2, mm Hg), as well as the duration of operation, cardiopulmonary bypass and myocardial anoxia. Discriminant analysis was used to develop a mathematical model for predicting a binary outcome.
Results. Two groups of the most informative indicators were identified that were included in prediction algorithms for binary outcomes "presence/absence of negative dynamics of POCD" for MMSE and FAB. Group 1 included perioperative MMSE values, atrial fibrillation before surgery, cardiopulmonary bypass time and pO2. Group 2 included cardiopulmonary bypass time and intraoperative venous pH.
Conclusion. Mathematical models have been developed for predicting the binary outcome "presence/absence of POCD deterioration" according to the MMSE and FAB cognitive tests, which make it possible to assess the possibility of postoperative cognitive dysfunction. The proposed algorithms are implemented using spreadsheets and a computer program.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.