cardiovascularКардиоваскулярная терапия и профилактикаCardiovascular Therapy and Prevention1728-88002619-0125«SILICEA-POLIGRAF» LLC10.15829/1728-8800-2023-3540cardiovascular-3540Research ArticleМЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯRESEARCH METHODSДиагностическая значимость миокардиальной и мультимодальной контрастной стресс-эхокардиографии с дозированной физической нагрузкой в выявлении гемодинамически значимого стеноза коронарных артерий при стабильной стенокардииDiagnostic significance of myocardial and multimodal contrast exercise stress echocardiography in the detection of hemodynamically significant coronary artery stenosis in stable angina pectorishttps://orcid.org/0000-0001-6009-5775КорецкийС. Н.KoretskyS. N.

Корецкий Сергей Николаевич — кандидат медицинских наук, ведущий научный сотрудник отдела фундаментальных и прикладных аспектов ожирения, доцент кафедры профилактической кардиологии Института профессионального образования и аккредитации.

Москва

Moscow

snkoretskiy@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-4327-148XМиргородскаяО. В.MirgorodskayaO. V.

Миргородская Ольга Владимировна — кандидат медицинских наук, ведущий научный сотрудник отдела общественного здоровья и демографии.

Москва

Moscow

omirgorodskaya@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0003-2913-9797ВасюкЮ. А.VasyukYu. A.

Васюк Юрий Александрович — доктор медицинских наук, профессор, ученый секретарь, заведующий кафедрой госпитальной терапии № 1 ФГБОУ ВО МГМСУ им А.И. Евдокимова Минздрава России.

Москва

Moscow

yvasyuk@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0002-4453-8430ДрапкинаО. М.DrapkinaO. M.

Драпкина Оксана Михайловна — директор, академик РАН, доктор медицинских наук, профессор.

Москва

Moscow

drapkina@bk.ruФГБУ "Национальный медицинский исследовательский центр терапии и профилактической медицины" Минздрава РоссииNational Medical Research Center for Therapy and Preventive MedicineФГБУ "Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения" Минздрава РоссииResearch Institute of Health Organization and InformatizationФГБОУ ВО "Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова" Минздрава РоссииMoscow State University of Medicine and Dentistry20230905202322435403540Copyright © Корецкий С.Н., Миргородская О.В., Васюк Ю.А., Драпкина О.М., 20232023Корецкий С.Н., Миргородская О.В., Васюк Ю.А., Драпкина О.М.Koretsky S.N., Mirgorodskaya O.V., Vasyuk Y.A., Drapkina O.M.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://cardiovascular.elpub.ru/jour/article/view/3540Цель

Цель. Оценить диагностическую значимость миокардиальной контрастной стресс-эхокардиографии (МКСЭ) и мультимодальной контрастной стресс-эхокардиографии (ММСЭ) с дозированной физической нагрузкой в выявлении гемодинамически значимого стеноза коронарных артерий у пациентов со стабильным течением ишемической болезни сердца (ИБС) без нарушения регионарной сократимости (НРеС) левого желудочка в покое.

Материал и методы

Материал и методы. МКСЭ и ММСЭ были проведены 61 пациенту с подозрением или стабильным течением ИБС; средний возраст 62,9±8,9 лет. Всем пациентам была выполнена коронарная ангиография. При МКСЭ в режиме миокардиального контрастирования проводилась оценка перфузии и регионарной сократимости. При ММСЭ в режимах миокардиального и полостного контрастирования проводилась диагностика НРеС. Оценивалась чувствительность, специфичность, отношение правдоподобия для положительных (ОП+) и отрицательных (ОП-) результатов МКСЭ и ММСЭ в сравнении с коронарной ангиографией.

Результаты

Результаты. Чувствительность МКСЭ с оценкой перфузии была 82% (доверительный интервал 67-92%) при специфичности 70% (35-92%), ОП+ — 2,74, ОП- — 0,26. Чувствительность МКСЭ с оценкой перфузии и НРеС 67% (50-81%) при специфичности 90% (65-99%), ОП+ — 6,67, ОП- — 0,37. Чувствительность МКСЭ с оценкой НРеС 74% (58-87%) при специфичности 90% (56-98%), ОП+ — 7,4, ОП- — 0,28. Чувствительность ММСЭ в режиме полостного и миокардиального контрастирования 72% (55-85%) при специфичности 90% (56-99%), ОП+ — 7,18, ОП- — 0,31.

Заключение

Заключение. МКСЭ с оценкой НРеС и ММСЭ имеют диагностически важное значение в выявлении ИБС, положительный результат которых увеличивает посттестовую вероятность гемодинамически значимого стеноза коронарных артерий. Положительный результат МКСЭ с дозированной физической нагрузкой с изолированной оценкой перфузии не влияет диагностически значимо на посттестовую вероятность ИБС.

Aim

Aim. To evaluate the diagnostic significance of myocardial contrast stress echocardiography (MCSE) and multimodal contrast stress echocardiography (MMSE) with dosed exercise in detecting hemo­dynamically significant coronary artery stenosis in patients with stable coronary heart disease (CAD) without impaired regional left ventricular contractility at rest.

Material and methods

Material and methods. MCSE and MMSE were performed in 61 pa­­tients with suspected or stable CAD (mean age, 62,9±8,9 years). All patients underwent coronary angiography. During MCSE, perfusion and regional contractility were assessed. With MMSE, regional contractility was assessed. Sensitivity, specificity, and positive (LR+) and negative (LR-) likelihood ratios for MCSE and MMSE were assessed in com­parison with coronary angiography.

Results

Results. The sensitivity of MCSE with perfusion assessment was 82% (CI, 67-92%) with specificity of 70% (35-92%), LR+ — 2,74, LR- — 0,26. Sensitivity of MCSE with assessment of perfusion and regional contractility was 67% (50-81%) with specificity of 90% (65-99%), LR+ — 6,67, LR- — 0,37. The sensitivity of MCSE with an estimate of regional contractility of 74% (58-87%) with a specificity of 90% (56-98%), LR+ — 7,4, LR- — 0,28. The sensitivity of MMSE in the mode of cavitary and myocardial contrasting was 72% (55-85%) with a specificity of 90% (56-99%), LR+ — 7,18, LR- — 0,31.

Conclusion

Conclusion. MCSE with an assessment of regional contractility and MMSE are of diagnostic importance in the detection of CAD, a positive result of which increases the post-test probability of hemodynamically significant coronary artery stenosis. A positive result of MCSE with dosed exercise with isolated perfusion assessment does not have a diagnostically significant effect on the post-test probability of CAD.

миокардиальнаямультимодальная контрастная стресс-эхокардиографияишемическая болезнь сердцастабильная стенокардия напряжениядозированная физическая нагрузкаmyocardialmultimodal contrast stress echocardiographycoronary artery diseasestable exertional anginadosed exerciseReferencesСедов В. П. Клини­ческая эхокардио­графия: практическое руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. р 144. ISBN:978-5-9704-6049-8.Sedov VP. Clinical echocardiography: a practical guide. M.: GEOTAR- Media, 2021. p. 144. (In Russ.)Lam DH, Tiwana J, Li S, et al. Appropriate use of multimodality stress testing for chest pain in new patient referrals to cardiologists. Coron Artery Dis. 2021;32(3):184-90. doi:10.1097/MCA.0000000000000928.Lam DH, Tiwana J, Li S, et al. Appropriate use of multimodality stress testing for chest pain in new patient referrals to car­diologists. Coron Artery Dis. 2021;32(3):184-90. doi:10.1097/MCA.0000000000000928.Васюк Ю. А., Несветов В. В., Ющук Е. Е. и др. Клинические возможности и ограничения в применении современных технологий в эхокардиографии. Кардиология. 2019;59(7):68-75. doi:10.18087/cardio.2019.7.2651.Vasyuk YuA, Nesvetov VV, Yushuk EN, et al. Clinical capabilities and limitations in the use of modern technologies in echocar­dio­graphy. Kardiologiia. 2019;59(7):68-75. (In Russ.) doi:10.18087/cardio.2019.7.2651.Алёхин М. Н. Значение эхокардиографии с контрастным усилением левых камер сердца в клинической практике. Кардиология. 2018;58(11):53-62. doi:10.18087/cardio.2018.11.10198.Alekhin MN. Value of contrast-enhanced echocardiography of left cardiac chambers for clinical practice. Kardiologiia. 2018;58(11):53-62. (In Russ.) doi:10.18087/cardio.2018.11.10198.Атабаева Л. С., Саидова М. А., Шитов В. Н. и др. Возможности контрастной стресс-эхокардиографии в выявлении ишемии миокарда у больных с различным поражением коронарного русла. Терапевтический архив. 2020;92(4):45-50. doi:10.26442/00403660.2020.04.000506.Atabaeva LS, Saidova MA, Shitov VN, et al. Comparison of myo­cardial contrast stress-echocardiography and standard stress-echocardiography in detecting myocardial ischemia in patients with different severity of coronary artery stenoses. Terapevticheskii arkhiv. 2020;92(4):45-50. (In Russ.) doi:10.26442/00403660.2020.04.000506.Senior R, Becher H, Monaghan M, et al. Clinical practice of contrast echocardiography: recommendation by the European Association of Cardiovascular Imaging (EACVI) 2017. Eur Heart J Cardiovasc Imaging. 2017;18(11):1205-05af. doi:10.1093/ehjci/jex182.Senior R, Becher H, Monaghan M, et al. Clinical practice of contrast echocardiography: recommendation by the European Association of Cardiovascular Imaging (EACVI) 2017. Eur Heart J Cardiovasc Imaging. 2017;18(11):1205-05af. doi:10.1093/ehjci/jex182.Саидова М. А., Атабаева Л. С., Шитов В. Н. Миокардиальная контрастная стресс-эхокардиография: современное состояние метода. Кардиологический вестник. 2019;14(4):4-11. doi:10.36396/MS.2019.15.4.001.Saidova MA, Atabaeva LS, Shitov VN. Myocardial contrast stress-echocardiography: the current state of the method. Kardiologicheskij Vestnik. 2019;14(4):4-11. (In Russ.) doi:10.36396/MS.2019.15.4.001.Al-Mohaissen MA. Echocardiographic assessment of primary microvascular angina and primary coronary microvascular dysfunction. Trends Cardiovasc Med. 2022;19:S1050-1738(22)00036-6. doi:10.1016/j.tcm.2022.02.007.Al-Mohaissen MA. Echocardiographic assessment of primary microvascular angina and primary coronary microvascular dysfunction. Trends Cardiovasc Med. 2022;19:S1050-1738(22)00036-6. doi:10.1016/j.tcm.2022.02.007.Neglia D, Rovai D, Casell C, et al. Detection of significant coro­nary artery disease by noninvasive anatomical and functional imaging. Circ Cardiovasc Imaging. 2015;(8):2179. doi:10.1161/CIRCIMAGING.114.002179.Neglia D, Rovai D, Casell C, et al. Detection of significant coro­nary artery disease by noninvasive anatomical and functional imaging. Circ Cardiovasc Imaging. 2015;(8):2179. doi:10.1161/CIRCIMAGING.114.002179.Бойцов С. А., Драпкина О. М. Современное содержание и совершенствование стратегии высокого сердечно-сосудистого риска в снижении смертности от сердечно-сосудистых заболеваний. Терапевтический архив. 2021;93(1):4-6. doi:10.26442/00403660.2021.01.200543.Boitsov SA, Drapkina OM. Modern content and improvement of high cardiovascular risk strategy in reducing mortality from cardiovascular diseases. Terapevticheskii arkhiv. 2021;93(1):4-6. (In Russ.) doi:10.26442/00403660.2021.01.200543.Драпкина О. М., Бубнова М. Г., Самородская И. В. и др. Динамика показателей смертности от острых форм ишемической болезни сердца в Российской Федерации за период с 2015 по 2019 годы. Российский кардиологический журнал. 2021;26(5):4441. doi:10.15829/1560-4071-2021-4441.Drapkina OM, Bubnova MG, Samorodskaya IV, et al. Changes in mortality rates from acute types of coronary artery disease in Russia for the period from 2015 to 2019. Russian Journal of Cardiology. 2021;26(5):4441. (In Russ.) doi:10.15829/1560-4071-2021-4441.Шальнова С. А., Капустина А. В., Деев А. Д. и др. Факторы, ассоциированные с основными причинами смерти в России. Данные многолетнего проспективного исследования 1977-2001 гг. Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии. 2019;15(1):4-16. doi:10.20996/1819-6446-2019-15-1-4-16.Shal’nova SA, Kapustina AV, Deev AD, et al. Factors associated with cause-specific death in Russia. Data from longitudinal prospective study 1977-2001. Rational Pharmacotherapy in Сardiology. 2019;15(1):4-16. (In Russ.) doi:10.20996/1819-6446-2019-15-1-4-16.McGee S. Simplifying likelihood ratios. J General Int Med. 2002;17(8):646-9. doi:10.1046/j.1525-1497.2002.10750.x.McGee S. Simplifying likelihood ratios. J General Int Med. 2002;17(8):646-9. doi:10.1046/j.1525-1497.2002.10750.x.Pellikka P, Arruda-Olson A, Chaudhry F, et al. Guidelines for performance, interpretation, and application of stress echocardiography in ischemic heart disease: from the American Society of Echocardiography. J Am Soc Echocardiogr. 2020;33:1-41. doi:10.1016/j.echo.2019.07.001.Pellikka P, Arruda-Olson A, Chaudhry F, et al. Guidelines for performance, interpretation, and application of stress echocardiography in ischemic heart disease: from the American Society of Echocardiography. J Am Soc Echocardiogr. 2020;33:1-41. doi:10.1016/j.echo.2019.07.001.Fearon WF, Tonino P, De Bruyne B, et al. Rationale and design of the fractional flow reserve versus angiography for multivessel evaluation (FAME) study. Am Heart J. 2007;154:632-6. doi:10.1016/j.ahj.2007.06.012.Fearon WF, Tonino P, De Bruyne B, et al. Rationale and design of the fractional flow reserve versus angiography for multivessel evaluation (FAME) study. Am Heart J. 2007;154:632-6. doi:10.1016/j.ahj.2007.06.012.Hamilos M, Muller O, Cuisset T, et al. Long-term clinical outcome after fractional flow reserve-guided treatment in patients with angiographically equivocal left main coronary artery stenosis. Circulation. 2009;120:1505-12.Hamilos M, Muller O, Cuisset T, et al. Long-term clinical outcome after fractional flow reserve-guided treatment in patients with angiographically equivocal left main coronary artery stenosis. Circulation. 2009;120:1505-12.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.