cardiovascularКардиоваскулярная терапия и профилактикаCardiovascular Therapy and Prevention1728-88002619-0125«SILICEA-POLIGRAF» LLC10.15829/1728-8800-2016-2-32-37cardiovascular-384Research ArticleИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦАCORONARY HEART DISEASEЧастота распространения сопутствующей патологии и оценка ее влияния на развитие осложнений и исходы при аортокоронарном шунтировании у больных ишемической болезнью сердца, гендерный аспектPrevalence of comorbidities and their influence on complications and outcomes of coronary bypass surgery for coronary heart disease in gender perspectiveКлестерЕ. Б.KlesterE. B.

кафедра госпитальной и поликлинической терапии с курсом эндокринологии

профессор 

Тел.: +8 (3852) 40-56-57; 8 (961) 994-16-60 

klester@bk.ruИвановО. А.IvanovO. A.

отделение анестезиологии-реанимации по ведению пациентов кардиохирургического профиля

врач-ординатор

БудневД. С.BudnevD. S.

отделение анестезиологии-реанимации по ведению пациентов кардиохирургического профиля

зав. 

ЕлыкомовВ. А.ElykomovV. A.

д.м.н., профессор, главный врач

ГБОУ ВПО Алтайский государственный медицинский университет МЗ РФ, БарнаулAltai State Medical University of the Ministry of Health, BarnaulКраевое ГБУЗ “Краевая клиническая больница”, БарнаулRegional Clinical Hospital, Barnaul2016200420161523237Copyright © Клестер Е.Б., Иванов О.А., Буднев Д.С., Елыкомов В.А., 20162016Клестер Е.Б., Иванов О.А., Буднев Д.С., Елыкомов В.А.Klester E.B., Ivanov O.A., Budnev D.S., Elykomov V.A.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://cardiovascular.elpub.ru/jour/article/view/384Цель

Цель. Изучить частоту распространения сопутствующей патологии системы кровообращения, органов дыхания и пищеварения, моче-половой системы для повышения качества прогноза развития осложнений и неблагоприятных исходов при аортокоронарном шунтировании у больных ишемической болезнью сердца, в т.ч. с учетом гендерных различий.

Материал и методы

Материал и методы. Под наблюдением находились 127 больных (73,2% — мужчины, 26,8% — женщины), прооперированных в плановом порядке по поводу ишемической болезни сердца в Алтайской краевой клинической больнице. Средний возраст больных на момент операции составил 58,9±6,3 года. Коронарное шунтирование проводилось по показаниям в условиях искусственного кровообращения и фармакохолодовой кардиоплегии.

Результаты

Результаты. Индекс коморбидности по Charlson (ИКСh) составил 4,7 [4,1-5,3] балла; у мужчин — 3,6 [3,2-4,1], у женщин — 5,2 [4,7-5,6] (p5) у женщин — 58,8% vs 36,6% (р=0,04). ИКCh коррелировал со следующими операционными осложнениями: сердечной недостаточностью, потребовавшей инотропной поддержки в течение >5 сут. (r=0,73); периоперационным инфарктом миокарда (r=0,71); острым нарушением мозгового кровообращения, подтвержденным компьютерной томографией (r=0,56); нарушениями ритма сердца: фибрилляцией предсердий, пароксизмальной желудочковой тахикардией (r=0,52); дыхательной недостаточностью, приведшей к пролонгированной искусственной вентиляции легких в течение >5 сут. (r=0,48).

Заключение

Заключение. ИКСh имеет гендерные различия и характеризуется высоким риском неблагоприятного прогноза у женщин: выживаемость 70 лет, наличие хронической сердечной недостаточности, сахарного диабета, хронической болезни почек (≥III ст.) и длительность искусственного кровообращения. 

Aim

Aim. To study prevalence of cardiovascular, respiratory, urinary tract and gastrointestinal comorbidity for the improvement of prediction of complications and adverse outcomes in coronary bypass surgery in patients with coronary heart disease, incl. gender differences.

Material and methods

Material and methods. We observed 127 patients (73,2% — males, 26,8% — females), operated for ischemic heart disease in Altai regional clinical hospital. Mean age at the moment of surgery was 58,9±6,3 y.o. Bypass operation was done as indicated, under on-pump conditions with pharmaco-cold cardioplegy.

Results

Results. Comorbidity index by Charlson (CIС) was 4,7 [4,1-5,3] points; in men — 3,6 [3,2-4,1], in women — 5,2 [4,7-5,6] (p5) у for women — 58,8% vs 36,6% (р=0,04). CIC correlated with the following operation complications: heart failure required inotropes for >5 days (r=0,73); perioperation myocardial infarction (r=0,71); acute disorder of brain circulation confirmed by computed tomography (r=0,56); heart rhythm disorders: atrial fibrillation, paroxysmal ventricular tachycardia (r=0,52); respiratory failure led to prolonged artificial ventilatory support >5 days. (r=0,48).

Conclusion

Conclusion. CIC shows gender differences and is characterized by higher risk of adverse outcomes in women: survival 70 y.o., heart failure, diabetes, chronic kidney disease (≥III stage) and duration of on-pump period. 

коронарное шунтированиекоморбидностьженский полcoronary bypasscomorbidityfemale genderReferencesGaughan J, Kobel C. Coronary artery bypass grafts and diagnosis related groups: patient classification and hospital reimbursement in 10 European countries. Health Econ Rev 2014; 4:4 www.pubmed.comGaughan J, Kobel C. Coronary artery bypass grafts and diagnosis related groups: patient classification and hospital reimbursement in 10 European countries. Health Econ Rev 2014; 4:4 www.pubmed.comvan Oostrom SH, Picavet HS, de Bruin SR, et al. Multimorbidity of chronic diseases and health care utilization in general practice. BMC Fam Pract 2014; 15(1): 61. http:// www.pubmed.comvan Oostrom SH, Picavet HS, de Bruin SR, et al. Multimorbidity of chronic diseases and health care utilization in general practice. BMC Fam Pract 2014; 15(1): 61. http:// www.pubmed.comPrados-Torres A, Calderón-Larrañaga A, Hancco-Saavedra J, et al. Multimorbidity patterns: a systematic review. J Clin Epidemiol 2014; 67(3): 254-66.Prados-Torres A, Calderón-Larrañaga A, Hancco-Saavedra J, et al. Multimorbidity patterns: a systematic review. J Clin Epidemiol 2014; 67(3): 254-66.http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs310_2011.pdf WHO: The 10 leading causes of death. 2011.http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs310_2011.pdf WHO: The 10 leading causes of death. 2011.Eagle KA, Guyton RA, Davidoff R, et al. ACC/AHA Guidelines for Coronary Artery Bypass Graft Surgery: Executive Summary and Recommendations: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Committee to Revise the 1991 Guidelines for Coronary Artery Bypass Graft Surgery). Circulation1999; 4: 1464-80.Eagle KA, Guyton RA, Davidoff R, et al. ACC/AHA Guidelines for Coronary Artery Bypass Graft Surgery: Executive Summary and Recommendations: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Committee to Revise the 1991 Guidelines for Coronary Artery Bypass Graft Surgery). Circulation1999; 4: 1464-80.Nozohoor S, Sjögren J, Ivert T, Höglund P, Nilsson J. Validation of a modified EuroSCORE risk stratification model for cardiac surgery: the Swedish experience. Eur J Cardiothorac Surg 2011; 40(1): 185-91.Nozohoor S, Sjögren J, Ivert T, Höglund P, Nilsson J. Validation of a modified EuroSCORE risk stratification model for cardiac surgery: the Swedish experience. Eur J Cardiothorac Surg 2011; 40(1): 185-91.Garofallo SB, Machado DP, Rodrigues CG, et al. Applicability of two international risk scores in cardiac surgery in a reference center in Brazil. Arq Bras Cardiol 2014; 102(6): 539-48.Garofallo SB, Machado DP, Rodrigues CG, et al. Applicability of two international risk scores in cardiac surgery in a reference center in Brazil. Arq Bras Cardiol 2014; 102(6): 539-48.Siregar S, Groenwold RH, Jansen EK, et al. Limitations of ranking lists based on cardiac surgery mortality rates. Circ Cardiovasc Qual Outcomes 2012; 5(3): 403-9.Siregar S, Groenwold RH, Jansen EK, et al. Limitations of ranking lists based on cardiac surgery mortality rates. Circ Cardiovasc Qual Outcomes 2012; 5(3): 403-9.Siregar S, Groenwold RH, de Heer F, et al. Performance of the original EuroSCORE. Eur J Cardiothorac Surg 2012; 41(4): 746-54.Siregar S, Groenwold RH, de Heer F, et al. Performance of the original EuroSCORE. Eur J Cardiothorac Surg 2012; 41(4): 746-54.Nashef SA, Roques F, Sharples LD, et al. EuroSCORE II. Eur J Cardiothorac Surg 2012; 41 (4): 734-44.Nashef SA, Roques F, Sharples LD, et al. EuroSCORE II. Eur J Cardiothorac Surg 2012; 41 (4): 734-44.Osnabrugge RL, Speir AM, Head SJ, et al. Performance of EuroSCORE II in a large US database: implications for transcatheter aortic valve implantation. Eur J Cardiothorac Surg 2014; 46(3): 400-8.Osnabrugge RL, Speir AM, Head SJ, et al. Performance of EuroSCORE II in a large US database: implications for transcatheter aortic valve implantation. Eur J Cardiothorac Surg 2014; 46(3): 400-8.Kuwaki K, Inaba H, Yamamoto T, et al. Performance of the EuroSCORE II and the Society of Thoracic Surgeons Score in patients undergoing aortic valve replacement for aortic stenosis. J Cardiovasc Surg (Torino) 2015; 56(3): 455-62.Kuwaki K, Inaba H, Yamamoto T, et al. Performance of the EuroSCORE II and the Society of Thoracic Surgeons Score in patients undergoing aortic valve replacement for aortic stenosis. J Cardiovasc Surg (Torino) 2015; 56(3): 455-62.Guida P, Mastro F, Scrascia G, et al. Performance of the European System for Cardiac Operative Risk Evaluation II: a meta-analysis of 22 studies involving 145,592 cardiac surgery procedures. J Thorac Cardiovasc Surg 2014; 148(6): 3049-57.Guida P, Mastro F, Scrascia G, et al. Performance of the European System for Cardiac Operative Risk Evaluation II: a meta-analysis of 22 studies involving 145,592 cardiac surgery procedures. J Thorac Cardiovasc Surg 2014; 148(6): 3049-57.Wang TK, Li AY, Ramanathan T, et al. Comparison of four risk scores for contemporary isolated coronary artery bypass grafting. Heart Lung Circ 2014; 23(5): 469-74.Wang TK, Li AY, Ramanathan T, et al. Comparison of four risk scores for contemporary isolated coronary artery bypass grafting. Heart Lung Circ 2014; 23(5): 469-74.Billah B, Huq MM, Smith JA, et al. AusSCORE II in predicting 30-day mortality after isolated coronary artery bypass grafting in Australia and New Zealand. J Thorac Cardiovasc Surg 2014; 148(5): 1850-5.Billah B, Huq MM, Smith JA, et al. AusSCORE II in predicting 30-day mortality after isolated coronary artery bypass grafting in Australia and New Zealand. J Thorac Cardiovasc Surg 2014; 148(5): 1850-5.Bukkapatnam RN, Yeo KK, Li Z, Amsterdam EA. Operative mortality in women and men undergoing coronary artery bypass grafting (from the California Coronary Artery Bypass Grafting Outcomes Reporting Program). Am J Cardiol 2010; 105(3): 339-42.Bukkapatnam RN, Yeo KK, Li Z, Amsterdam EA. Operative mortality in women and men undergoing coronary artery bypass grafting (from the California Coronary Artery Bypass Grafting Outcomes Reporting Program). Am J Cardiol 2010; 105(3): 339-42.Uncu H, Acipayam M, Altinay L, et al. The effect of gender on the early results of coronary artery bypass surgery in the younger patients’ group. Rev Bras Cir Cardiovasc 2014; 29(4): 569-73.Uncu H, Acipayam M, Altinay L, et al. The effect of gender on the early results of coronary artery bypass surgery in the younger patients’ group. Rev Bras Cir Cardiovasc 2014; 29(4): 569-73.Garofallo SB, Machado DP, Rodrigues CG, et al. Applicability of two international risk scores in cardiac surgery in a reference center in Brazil. Arq Bras Cardiol 2014; 102(6): 539-48.Garofallo SB, Machado DP, Rodrigues CG, et al. Applicability of two international risk scores in cardiac surgery in a reference center in Brazil. Arq Bras Cardiol 2014; 102(6): 539-48.Bokerija LA, Vishhipanov SA, Kovalenko OA, et al. Female gender as a factor of operational risk coronary artery bypass grafting in patients with ischemic heart disease. Scientific Bulletin. A.N. Bakulev RAMS 2014; 15(1): 47-53). Russian (Бокерия Л.А., Вищипанов С.А., Коваленко О.А. и др. Женский пол как фактор операционного риска коронарного шунтирования у больных ишемической болезнью сердца. Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН 2014; 15(1): 47-53).Bokerija LA, Vishhipanov SA, Kovalenko OA, et al. Female gender as a factor of operational risk coronary artery bypass grafting in patients with ischemic heart disease. Scientific Bulletin. A.N. Bakulev RAMS 2014; 15(1): 47-53). Russian (Бокерия Л.А., Вищипанов С.А., Коваленко О.А. и др. Женский пол как фактор операционного риска коронарного шунтирования у больных ишемической болезнью сердца. Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН 2014; 15(1): 47-53).Szychta W, Majstrak F, Opolski G, et al. Change in the clinical profile of patients referred for coronary artery bypass grafting from 2004 to 2008. Trends in a singlecentre study. Kardiol Pol 2015; 73(7): 493-501.Szychta W, Majstrak F, Opolski G, et al. Change in the clinical profile of patients referred for coronary artery bypass grafting from 2004 to 2008. Trends in a singlecentre study. Kardiol Pol 2015; 73(7): 493-501.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.