Утина Татьяна Геннадьевна — врач-кардиолог отделения реанимации и интенсивной терапии.
Москва
Moscow
Акашева Дарига Уайдинична — кандидат медицинских наук, ведущий научный сотрудник отдела фундаментальных и прикладных аспектов ожирения.
Москва
Moscow
Корсунский Дмитрий Викторович — младший научный сотрудник отдела фундаментальных и прикладных аспектов ожирения.
Москва
Moscow
Джиоева Ольга Николаевна — доктор медицинских наук, ведущий научный сотрудник, руководитель лаборатории кардиовизуализации, вегетативной регуляции и сомнологии.
Москва
Moscow
Драпкина Оксана Михайловна — доктор медицинских наук, академик РАН, директор.
Москва
Moscow
Цель. Изучить взаимосвязь между структурно-функциональными показателями миокарда левого желудочка (ЛЖ) и уровнями N-концевого промозгового натрийуретического пептида (NT-proBNP) и маркеров воспаления у пациентов с сахарным диабетом 2 типа (СД2) без клинических проявлений сердечно-сосудистых заболеваний, а также оценить возможность их использования для ранней диагностики субклинической дисфункции ЛЖ.
Материал и методы. Проанализированы данные 120 пациентов обоих полов в возрасте 45-75 лет (57,11±7,9 лет). Они были разделены на три группы: 1-я — с СД2 (n=47), 2-я — с предиабетом (n=20), 3-я — контроль (n=53). Всем участникам была выполнена трансторакальная эхокардиография (ЭхоКГ) с оценкой линейных и объемных размеров сердца, систолической и диастолической функции ЛЖ. Проведен анализ спекл-трекинговой ЭхоКГ с расчетом глобальной продольной деформации (ГПД) миокарда ЛЖ. Определены в крови уровни NT-proBNP и маркеров воспаления — С-реактивный белок, определенный высокочувствительным методом (вчСРБ), фибриногена, интерлейкина-6.
Результаты. По данным ЭхоКГ у пациентов с нарушениями углеводного обмена выявлены достоверно большие значения индекса массы миокарда ЛЖ, толщины задней стенки ЛЖ, относительной толщины стенки в сравнении с группой контроля. Параметры трансмитрального потока, а также тканевой допплерографии в группах СД2 и предиабета достоверно отличались от таковых в контрольной группе. ГПД в группах пациентов с нарушениями углеводного обмена была ниже, чем в контрольной группе (р=0,001). Уровень NT-proBNP был статистически значимо выше в группах СД2 и предиабета в сравнении с контролем, при этом во всех трех группах не превышал нормальных значений (p<0,001). Более высокий уровень NT-proBNP ассоциировался с наличием артериальной гипертонии — отношение шансов (ОШ) 3,64 [1,0213,04] (p=0,005), снижением фракции выброса ЛЖ — ОШ 1,25 [1,06-1,47] (p=0,007), концентрической гипертрофией — ОШ 4,84 [1,43-16,41] (p=0,011) и снижением ГПД — ОШ 1,85 [1,62-2,06] (p=0,005), увеличением отношения скоростей трансмитрального потока в раннюю и позднюю диастолу (Е/А) — ОШ 0,01 [0,0080,416] (p=0,024) и времени изоволюмического расслабления (IVRT) — ОШ 1,08 [1,03-1,14] (p=0,03). Чувствительность и специфичность определения NT-proBNP в качестве теста для прогноза снижения ГПД <-18% была 86 и 27%, соответственно. Уровень вчСРБ, в пределах референсных значений, был статистически значимо выше в группах СД2 и предиабета в сравнении с контрольной группой (p<0,001) и продемонстрировал наличие прямой линейной связи с временными и скоростными параметрами — Е/А, IVRT, временем замедления раннедиастолического потока (p<0,05). Более высокий уровень вчСРБ достоверно ассоциировался с наличием диастолической дисфункции — ОШ 1,16 [1,02-1,32] (р=0,023), а также со снижением ГПД <-18% — ОШ 1,58 [1,12-4,65] (р=0,03).
Заключение. У пациентов с СД2 без клинических проявлений сердечно-сосудистых заболеваний наличие концентрической гипертрофии миокарда ЛЖ, диастолической дисфункции ЛЖ и снижения ГПД (<-18%) ассоциировано с более высоким уровнем в крови биомаркеров NT-proBNP и вчСРБ. Однако во всех случаях уровни биомаркеров не выходят за пределы референсных значений, что не позволяет использовать их в ранней диагностике субклинической дисфункции ЛЖ при СД2.
Aim. To study the relationship between the structural and functional left ventricular (LV) parameters and N-terminal pro-brain natriuretic peptide (NT-proBNP) and inflammatory markers in patients with type 2 diabetes (T2D) without clinical manifestations of cardiovascular diseases, as well as to evaluate the possibility of their use for early diagnosis of subclinical LV dysfunction.
Material and methods. Data from 120 patients of both sexes aged 45-75 years (57,11±7,9 years) were analyzed. They were divided into three following groups: 1st — with T2D (n=47), 2nd — with prediabetes (n=20), 3rd — control (n=53). All participants underwent transthoracic echocardiography with assessment of the linear and volumetric heart dimensions, systolic and diastolic LV function. Speckle tracking echocardiography was analyzed with calculation of LV global longitudinal strain (GLS). The blood levels of NT-proBNP and inflammatory markers were determined (high-sensitivity C-reactive protein (hsCRP), fibrinogen, interleukin-6).
Results. According to echocardiography, patients with carbohydrate metabolism disorders revealed significantly higher LV mass values, LV posterior wall thickness, and relative wall thickness in comparison with the control group. Transmitral flow parameters, as well as tissue Doppler sonography, in the T2D and prediabetes groups were significantly different from those in the control group. GLS in the groups of patients with carbohydrate metabolism disorders was lower than in the control group (p=0,001). The level of NT-proBNP was significantly higher in the T2D and prediabetes groups compared to the control group, while in all three groups it did not exceed normal values (p<0,001). A higher level of NT-proBNP was associated with hypertension — odds ratio (OR) 3,64 [1,02-13,04] (p=0,005), a decrease in LV ejection fraction — OR 1,25 [1,06-1 ,47] (p=0,007), concentric hypertrophy — OR 4,84 [1,43-16,41] (p=0,011) and decreased GLS — OR 1,85 [1,62-2,06] (p=0,005), an increase in the ratio of early and late diastolic transmitral flow (E/A) — OR 0,01 [0,008-0,416] (p=0,024) and isovolumic relaxation time (IVRT) — OR 1,08 [1,03-1,14] (p=0,03). The sensitivity and specificity of NT-proBNP as a test for predicting GLS reduction <-18% were 86 and 27%, respectively. The hsCRP level, within the reference values, was significantly higher in the T2D and prediabetes groups compared to the control group (p<0,001) and demonstrated a direct linear relationship with E/A, IVRT, early diastolic deceleration time (p<0,05). A higher level of hsCRP was significantly associated with diastolic dysfunction — OR 1,16 [1,02-1,32] (p=0,023), as well as with a GLS decrease <-18% — OR 1,58 [1,12-4,65] (p=0,03).
Conclusion. In patients with T2D without clinical manifestations of cardiovascular disease, the presence of concentric LV myocardial hypertrophy, LV diastolic dysfunction and decreased GLS (<-18%) is associated with higher blood levels of NT-proBNP and hsCRP. However, in all cases, the levels of biomarkers do not exceed the reference values, which does not allow their use in the early diagnosis of subclinical LV dysfunction in T2D.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.