cardiovascularКардиоваскулярная терапия и профилактикаCardiovascular Therapy and Prevention1728-88002619-0125«SILICEA-POLIGRAF» LLC10.15829/1728-8800-2024-3923BODEFOcardiovascular-3923Research ArticleКЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙCLINICAL CASEПостковидное поражение миокарда и коронарных артерий у молодого пациента: дифференциальная диагностика и комплексное лечениеPost-COVID-19 myocardium and coronary involvement in a young patient: differential diagnosis and comprehensive treatmenthttps://orcid.org/0000-0002-5253-793XБлаговаО. В.BlagovaO. V.

Благова Ольга Владимировна — д.м.н., профессор кафедры факультетской терапии № 1 института клинической медицины им. Н.В. Склифосовского.

Москва

Moscow

blagovao@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0001-8445-3688БрюхановВ. А.BryukhanovV. A.

Брюханов Валерий Александрович — студент, институт клинической медицины им. Н.В. Склифосовского.

Москва

Moscow

bryuhanov02@mail.ruhttps://orcid.org/0009-0001-2689-2241КисловаМ. Б.KislovaM. B.

Кислова Мария Борисовна — студентка, институт клинической медицины им. Н.В. Склифосовского.

Москва

Moscow

mbkislova@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-4388-5609ЮмашеваВ. А.YumashevaV. A.

Юмашева Валентина Алексеевна — студентка, институт клинической медицины им. Н.В. Склифосовского.

Москва

Moscow

valentina-jumasheva@rambler.ruhttps://orcid.org/0009-0009-7379-6998ГаеваМ. С.GaevaM. S.

Гаева Мария Сергеевна — студентка, институт клинической медицины им. Н.В. Склифосовского.

Москва

Moscow

mari.gaeva1003@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0002-3333-1936АйнетдиноваД. Х.AinetdinovaD. Kh.

Айнетдинова Диляра Харисовна — к.м.н., врач-кардиолог отделения кардиологии Факультетской терапевтической клиники им. В.Н. Виноградова.

Москва

Moscow

dana_ya@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0003-4575-6058ГагаринаН. В.GagarinaN. V.

Гагарина Нина Владимировна — к.м.н., врач-рентгенолог отделения лучевой диагностики университетской клинической больницы № 1.

Москва

Moscow

nvgagarina@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0002-1107-3753КоганЕ. А.KoganE. A.

Коган Евгения Александровна — д.м.н., профессор кафедры патологической анатомии им. акад. А.И. Струкова института клинической медицины, врач-патологоанатом института клинической морфологии и цифровой патологии.

Москва

Moscow

koganevg@gmail.comФГАОУ ВО "Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова Минздрава России" (Сеченовский университет)I.M. Sechenov First Moscow State Medical University20241304202423339233923Copyright © Благова О.В., Брюханов В.А., Кислова М.Б., Юмашева В.А., Гаева М.С., Айнетдинова Д.Х., Гагарина Н.В., Коган Е.А., 20242024Благова О.В., Брюханов В.А., Кислова М.Б., Юмашева В.А., Гаева М.С., Айнетдинова Д.Х., Гагарина Н.В., Коган Е.А.Blagova O.V., Bryukhanov V.A., Kislova M.B., Yumasheva V.A., Gaeva M.S., Ainetdinova D.K., Gagarina N.V., Kogan E.A.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://cardiovascular.elpub.ru/jour/article/view/3923

Положение сердца после новой коронавирусной инфекции (COVID-19, COronaVIrus Disease 2019) отличается большим разнообразием и в ряде случаев требует сложного дифференциального диагноза. Приводится описание курящего пациента 35 лет, у которого к концу первого месяца после COVID-19 возникли дисфункция левого желудочка с падением фракции выброса до 25-30% и стойкой блокадой левой ножки пучка Гиса (ЛНПГ). При эхокардиографии определялись также нарушения локальной сократимости. В крови отмечено значимое повышение титров антикардиальных антител. При биопсии миокарда выявлены активный лимфоцитарный миокардит, рибонуклеиновая кислота коронавируса, при коронарографии — протяженный стеноз передней межжелудочковой артерии. В первые сутки после баллонной ангиопластики и стентирования отмечено исчезновение блокады ЛНПГ с появлением глубоких отрицательных зубцов Т в грудных отведениях, что не позволяло исключить перенесенный инфаркт миокарда. В результате лечения сердечной недостаточности, стероидной терапии структурно-функциональные параметры сердца и электрокардиограмма к концу второго года лечения полностью нормализовались, сохраняется лишь преходящая блокада ЛНПГ при высоких нагрузках. При мультиспиральной компьютерной томографии сердца через 2 года отмечено отсутствие отсроченного накопления контрастного препарата в миокарде, стенотическое поражение коронарных артерий до 30%.

Обсуждаются механизмы комплексного поражения миокарда и коронарных артерий (в т.ч. роль коронариита в прогрессировании атеросклероза) после COVID-19.

The state of the heart after a coronavirus disease 2019 (COVID-19, coronavirus disease 2019) is very diverse and in some cases requires a complex differential diagnosis. We described a 35-year-old smoking male patient who, by the end of the first month after COVID-19, developed left ventricular dysfunction with decrease in ejection fraction to 25-30% and persistent left bundle branch block (LBBB). Echocardiography also detected local contractility disorders. A significant increase in blood anticardiac antibody titers was noted. Myocardial biopsy revealed active lymphocytic myocarditis, coronavirus ribonucleic acid, while coronary angiography revealed extensive stenosis of the anterior interventricular artery. On the first day after balloon angioplasty and stenting, the disappearance of LBBB block was noted with the appearance of deep negative T waves in the precordial leads, which did not allow ruling out a previous myocardial infarction. As a result of treatment of heart failure and steroid therapy, the structural and functional cardiac parameters and the electrocardiography were completely normalized by the end of the second year of treatment. Only a transient LBBB remained at high loads. Cardiac computed tomography after 2 years showed no delayed contrast agent accumulation in the myocardium, and coronary stenosis up to 30%.

The mechanisms of complex myocardial and coronary damage (including the role of coronaritis in the atherosclerosis progression) after COVID-19 are discussed.

COVID-19постковидный миокардитSARS-CoV-2эндомиокардиальная биопсияинфаркт миокардаблокада левой ножки пучка Гисакоронариитиммуносупрессивная терапияклинический случайCOVID-19post-COVID-19 myocarditisSARS-CoV-2endomyocardial biopsymyocardial infarctionleft bundle branch blockcoronaritisimmunosuppressive therapycase reportReferencesБлагова О. В., Коган Е. А. Миокардит в период пандемии SARS-CoV-2. Москва, 2023, Практическая медицина, 197 с. ISBN: 978-5-98811-727-8.Blagova OV, Kogan EA. Myocarditis during the SARS-CoV-2 pandemic. M.: Prakticheskaya medicina, 2023. р. 197. (In Russ.) ISBN: 978-5-98811-727-8.Митрофанова Л. Б., Макаров И. А., Рунов А. Л. и др. Клинико-морфологическое и молекулярно-биологическое исследование миокарда у пациентов с COVID-19. Российский кардиологический журнал. 2022;27(7):4810. doi:10.15829/1560-4071-2022-4810.Mitrofanova LB, Makarov IA, Runov AL, et al. Clinical, morphological and molecular biological examination of the myocardium in COVID-19 patients. Russian Journal of Cardiology. 2022;27(7):4810. (In Russ.) doi:10.15829/1560-4071-2022-4810.Soriano JB, Murthy S, Marshall JC, et al.; WHO Clinical Case Definition Working Group on Post-COVID-19 Condition. A clinical case definition of post-COVID-19 condition by a Delphi consensus. Lancet Infect Dis. 2022;22(4):e102-7. doi:10.1016/S1473-3099(21)00703-9.Soriano JB, Murthy S, Marshall JC, et al.; WHO Clinical Case Definition Working Group on Post-COVID-19 Condition. A clinical case definition of post-COVID-19 condition by a Delphi consensus. Lancet Infect Dis. 2022;22(4):e102-7. doi:10.1016/S1473-3099(21)00703-9.Арутюнов Г. П., Палеев Ф. Н., Моисеева О. М. и др. Миокардиты у взрослых. Клинические рекомендации 2020. Российский кардиологический журнал. 2021;26(11):4790. doi:10.15829/1560-4071-2021-4790.Arutyunov GP, Paleev FN, Moiseeva OM, et al. 2020 Clinical practice guidelines for Myocarditis in adults. Russian Journal of Cardiology. 2021;26(11):4790. (In Russ.) doi:10.15829/1560-4071-2021-4790.Raghupathy R, Khalid U, Thodeti S, et al. Prevalence of right and left ventricular dysfunction among patients with post-covid inflammatory heart disease. J Am Coll Cardiol. 2022;79(9):2066. doi:10.1016/S0735-1097(22)03057-1.Raghupathy R, Khalid U, Thodeti S, et al. Prevalence of right and left ventricular dysfunction among patients with post-covid inflammatory heart disease. J Am Coll Cardiol. 2022;79(9):2066. doi:10.1016/S0735-1097(22)03057-1.Pietsch H, Escher F, Aleshcheva G, et al. Proof of SARS-CoV-2 genomes in endomyocardial biopsy with latency after acute infection. Int J Infect Dis. 2021;102:70-2. doi:10.1016/j.ijid.2020.10.012.Pietsch H, Escher F, Aleshcheva G, et al. Proof of SARS-CoV-2 genomes in endomyocardial biopsy with latency after acute infection. Int J Infect Dis. 2021;102:70-2. doi:10.1016/j.ijid.2020.10.012.Raman B, Bluemke DA, Lüscher TF, Neubauer S. Long COVID: post-acute sequelae of COVID-19 with a cardiovascular focus. Eur Heart J. 2022;43(11):1157-72. doi:10.1093/eurheartj/ehac031.Raman B, Bluemke DA, Lüscher TF, Neubauer S. Long COVID: post-acute sequelae of COVID-19 with a cardiovascular focus. Eur Heart J. 2022;43(11):1157-72. doi:10.1093/eurheartj/ehac031.Bohné M, Bohnen S, Willems S, et al. Acute Lymphocytic Myocarditis in a Young Male Post-COVID-19. Case Rep Cardiol. 2023;2023:7646962. doi:10.1155/2023/7646962.Bohné M, Bohnen S, Willems S, et al. Acute Lymphocytic Myocarditis in a Young Male Post-COVID-19. Case Rep Cardiol. 2023;2023:7646962. doi:10.1155/2023/7646962.Овсянников Д. Ю., Новикова Ю. Ю., Абрамов Д. С. и др. Детский мультисистемный воспалительный синдром, ассоциированный с новой коронавирусной инфекцией (COVID-19): клинико-морфологические сопоставления. Педиатрия им. Г. Н. Сперанского. 2020;99(6):119-26. doi:10.24110/0031-403X-2020-99-6-119-126.Ovsyannikov DYu, Novikova YuYu, Abramov DS, et al. Multisystem inflammatory syndrome in children associated with new coronavirus infection (COVID-19): clinical and morphological comparisons. Pediatria n.a. G. N. Speransky. 2020;99(6):119-26. (In Russ.) doi:10.24110/0031-403X-2020-99-6-119-126.Kabeerdoss J, Pilania RK, Karkhele R, et al. Severe COVID-19, multisystem inflammatory syndrome in children, and Kawasaki disease: immunological mechanisms, clinical manifestations and management. Rheumatol Int. 2021;41(1):19-32. doi:10.1007/s00296-020-04749-4.Kabeerdoss J, Pilania RK, Karkhele R, et al. Severe COVID-19, multisystem inflammatory syndrome in children, and Kawasaki disease: immunological mechanisms, clinical manifestations and management. Rheumatol Int. 2021;41(1):19-32. doi:10.1007/s00296-020-04749-4.Воронина Н. В., Давидович И. М., Булкина В. Ю. и др. Болезнь Кавасаки, ассоциированная с малосимптомным течением COVID-19 на этапе выздоровления, у молодого мужчины. Дальневосточный медицинский журнал 2023;(3):108-12. doi:10.35177/1994-5191-2022-3-18.Voronina NV, Davidovich IM, Bulkina VYu, et al. The in-patient treatment validity and medical care organization for patients with paranoid schizophrenia who voluntarily sought for psychiatric help. Far Eastern medical J. 2023;(3):108-12. (In Russ.) doi:10.35177/1994-5191-2022-3-18.Zuin M, Rigatelli G, Battisti V, et al. Increased risk of acute myocardial infarction after COVID-19 recovery: A systematic review and meta-analysis. Int J Cardiol. 2023;372:138-43. doi:10.1016/j.ijcard.2022.12.032.Zuin M, Rigatelli G, Battisti V, et al. Increased risk of acute myocardial infarction after COVID-19 recovery: A systematic review and meta-analysis. Int J Cardiol. 2023;372:138-43. doi:10.1016/j.ijcard.2022.12.032.Ishikura H, Maruyama J, Hoshino K, et al. Coronavirus disease (COVID-19) associated delayed-onset fulminant myocarditis in patient with a history of severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 (SARS-CoV-2) infection. J Infect Chemother. 2021;27(12):1760-4. doi:10.1016/j.jiac.2021.08.007.Ishikura H, Maruyama J, Hoshino K, et al. Coronavirus disease (COVID-19) associated delayed-onset fulminant myocarditis in patient with a history of severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 (SARS-CoV-2) infection. J Infect Chemother. 2021;27(12):1760-4. doi:10.1016/j.jiac.2021.08.007.Woudstra L, Biesbroek PS, Emmens RW, et al. Lymphocytic myocarditis occurs with myocardial infarction and coincides with increased inflammation, hemorrhage and instability in coronary artery atherosclerotic plaques. Int J Cardiol. 2017;232:53-62. doi:10.1016/j.ijcard.2017.01.052.Woudstra L, Biesbroek PS, Emmens RW, et al. Lymphocytic myocarditis occurs with myocardial infarction and coincides with increased inflammation, hemorrhage and instability in coronary artery atherosclerotic plaques. Int J Cardiol. 2017;232:53-62. doi:10.1016/j.ijcard.2017.01.052.Valiton V, Bendjelid K, Pache JC, et al. Coronavirus disease 2019-associated coronary endotheliitis and thrombotic microangiopathy causing cardiogenic shock: a case report. Eur Heart J Case Rep. 2022;6(2):ytac061. doi:10.1093/ehjcr/ytac061.Valiton V, Bendjelid K, Pache JC, et al. Coronavirus disease 2019-associated coronary endotheliitis and thrombotic microangiopathy causing cardiogenic shock: a case report. Eur Heart J Case Rep. 2022;6(2):ytac061. doi:10.1093/ehjcr/ytac061.Morris D, Patel K, Rahimi O, et al. ANCA vasculitis: A manifestation of Post-Covid-19 Syndrome. Respir Med Case Rep. 2021;34: 101549. doi:10.1016/j.rmcr.2021.101549.Morris D, Patel K, Rahimi O, et al. ANCA vasculitis: A manifestation of Post-Covid-19 Syndrome. Respir Med Case Rep. 2021;34: 101549. doi:10.1016/j.rmcr.2021.101549.Чащин М. Г., Горшков А. Ю., Драпкина О. М. Острый коронарный синдром у пациентов с COVID-19. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2021;20(5):2806. doi:10.15829/1728-8800-2021-2806.Chashchin MG, Gorshkov AYu, Drapkina OM. Acute coronary syndrome in COVID-19 patients. Cardiovascular Therapy and Prevention. 2021;20(5):2806. (In Russ.) doi:10.15829/1728-8800-2021-2806.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.