Игнатьева Виктория Игоревна — к.м.н., н.с. отдела укрепления общественного здоровья, доцент кафедры организации здравоохранения и общественного здоровья с курсом оценки технологий здравоохранения.
Москва
Moscow
Концевая Анна Васильевна — д.м.н., доцент, заместитель директора по научной и аналитической работе.
Москва
Moscow
Лукьянов Михаил Михайлович — к.м.н., руководитель отдела клинической кардиологии.
Москва
Moscow
Кляшторный Владислав Георгиевич — к.б.н., н.с. лаборатории биостатистики.
Москва
Moscow
Драпкина Оксана Михайловна — д.м.н., профессор, академик РАН, главный внештатный специалист по терапии и общемедицинской практике Минздрава России.
Москва
Moscow
Цель. Оценка клинической и экономической эффективности увеличения частоты назначения комбинированной терапии β-адреноблокаторами (БАБ), ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента или блокаторами рецепторов ангиотензина (ИАПФ/БРА), статинами и оральными антикоагулянтами (ОАК) у пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС) в сочетании с фибрилляцией предсердий (ФП) и хронической сердечной недостаточностью (ХСН).
Материал и методы. На основании анализа данных 6 медицинских регистров была оценена доля, которую составляют пациенты с ИБС в сочетании с ФП и ХСН среди всех пациентов с ИБС, и частота назначения у них БАБ, ИАПФ/БРА, ОАК и статинов. Также были определены смертность и частота госпитализаций у данных пациентов при назначении только части должной медикаментозной терапии или ее отсутствии, а в многофакторных статистических моделях рассчитано снижение риска неблагоприятных событий при назначении всех 4 групп лекарственных препаратов (ЛП). Затраты были рассчитаны на основании данных государственных закупок и действующих тарифов обязательного медицинского страхования. Полученные оценки были использованы для построения модели Маркова.
Результаты. По результатам моделирования численность пациентов с ИБС в сочетании с ФП и ХСН составляет в РФ 1,16-1,27 млн человек. При назначении от 0 до 3 групп ЛП из 4 должных, смертность составила 115 случаев, а частота госпитализаций — 246 случаев на 1000 пациенто-лет. В группе пациентов, получавших все 4 группы ЛП, отношение рисков смерти составило 0,434, отношение рисков для госпитализаций — 0,765, результаты статистически значимы. При моделировании назначения препаратов всех 4 групп ЛП у 1000 пациентов, получающих в настоящий момент только 0-3 группы ЛП, было показано сокращение ожидаемого числа смертей на 52,3% (153 спасенные жизни) и ожидаемого числа госпитализаций на 16,0% (предотвращение 99 госпитализаций) в течение 3 лет. Дополнительные затраты в расчете на 1 спасенную жизнь составили 515,3 тыс. руб.
Заключение. Пациенты с сочетанием ИБС, ХСН и ФП являются одной из групп с наиболее высоким риском смерти и госпитализаций по поводу ССЗ. Моделирование показало, что увеличение охвата этой группы пациентов должной лекарственной терапией, включающей БАБ, ИАПФ/БРА, статины и ОАК, является клинически и экономически целесообразным решением.
Aim. To make a cost-effectiveness analysis of increasing the prescription rate of combination therapy with beta-blockers (BBs), angiotensin-converting enzyme inhibitors or angiotensin receptor blockers (ACEIs/ARBs), statins and oral anticoagulants (OACs) in patients with coronary artery disease (CAD) in combination with atrial fibrillation (AF) and heart failure (HF).
Material and methods. Based on the analysis of 6 medical registers, the proportion of patients with CAD in combination with AF and HF among all patients with CAD, and the prescription rate of BBs, ACEIs/ ARBs, OACs and statins, was assessed. Mortality and hospitalization rates were also determined in patients receiving only part of therapy or without it. In multivariate statistical models, the reduction in the risk of adverse events was calculated when all 4 drug groups were prescribed. Costs were calculated based on government procurement data and current compulsory health insurance rates. The obtained estimates were used to build a Markov model.
Results. According to the modeling results, the number of patients with CAD in combination with AF and HF in the Russian Federation is 1,16-1,27 million people. When prescribing from 0 to 3 drug groups out of 4 required, the mortality rate was 115, and the hospitalization rate was 246 per 1000 patient-years. In the group of patients receiving all 4 groups of drugs, there was significant hazard ratio for death and hospitalization was 0,434 and 0,765, respectively. When modeling the prescription of drugs from all 4 groups in 1000 patients currently receiving only 0-3 groups of drugs, there was a reduction in the expected number of deaths by 52,3% (153 lives saved) and an expected number of hospitalizations by 16,0% (99 prevented hospitalizations) over 3 years. Additional costs per 1 life saved amounted to 515,3 RUB thousand.
Conclusion. Patients with a combination of CAD, HF and AF are one of the groups with the highest risk of death and hospitalization for CVD. Modeling has shown that increasing coverage of this group of patients with appropriate therapy, including BBs, ACEIs/ARBs, statins and OACs, is a clinically and economically feasible solution.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.