cardiovascularКардиоваскулярная терапия и профилактикаCardiovascular Therapy and Prevention1728-88002619-0125«SILICEA-POLIGRAF» LLC10.15829/1728-8800-2024-3951cardiovascular-3951Research ArticleКЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙCLINICAL CASEВазоспастическая стенокардия с переходом в острый коронарный синдром и инфаркт миокарда (клинический случай)Vasospastic angina followed by acute coronary syndrome and myocardial infarction: a case reporthttps://orcid.org/0000-0002-3834-4699ЧепурненкоС. А.ChepurnenkoS. A.

Чепурненко Светлана Анатольевна — д.м.н., доцент кафедры общей врачебной практики (семейной медицины) (с курсами гериатрии и физиотерапии) РостГМУ; врач-кардиолог кардиологического диспансерного отделения ГБУ РО РОКБ.

Ростов-на-Дону

Rostov-on-Don

ch.svet2013@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0003-4160-8154ШавкутаГ. В.ShavkutaG. V.

Шавкута Галина Владимировна — д.м.н., профессор, зав. кафедрой общей врачебной практики (семейной медицины) (с курсами гериатрии и физиотерапии).

Ростов-на-Дону

Rostov-on-Don

ovp@rostgmu.ruhttps://orcid.org/0009-0008-3169-8380ЧепурненкоМ. С.ChepurnenkoM. S.

Чепурненко Маргарита Сергеевна — лаборант кафедры общей врачебной практики (семейной медицины) (с курсами гериатрии и физиотерапии).

Ростов-на-Дону

Rostov-on-Don

chepurnenkomargarita@gmail.comФГБОУ ВО «Ростовский государственный медицинский университет» Минздрава России; ГБУ Ростовской области «Ростовская областная клиническая больница»Rostov State Medical University; Rostov Regional Clinical HospitalФГБОУ ВО «Ростовский государственный медицинский университет» Минздрава РоссииRostov State Medical University20241304202423439513951Copyright © Чепурненко С.А., Шавкута Г.В., Чепурненко М.С., 20242024Чепурненко С.А., Шавкута Г.В., Чепурненко М.С.Chepurnenko S.A., Shavkuta G.V., Chepurnenko M.S.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://cardiovascular.elpub.ru/jour/article/view/3951Введение

Введение. Одной из причин стенокардии при интактных коронарных артериях может быть вазоспазм. Несмотря на отсутствие стенозирующего поражения, вазоспастическая стенокардия характеризуется рецидивирующим течением, может прогрессировать в инфаркт миокарда (ИМ) и вызывать развитие жизнеугрожающих аритмий.

Краткое описание

Краткое описание. Представлен клинический случай вазоспастической стенокардии у мужчины 69 лет, подтвержденной результатами суточного мониторирования электрокардиограммы. Длительно существующий вазоспазм сначала привел к развитию острого коронарного синдрома 11.11.2022г без повреждения миокарда. Рекомендована стандартная терапия. В назначениях антагонисты кальция отсутствовали. Затем 23.12.2022г появились частые и более продолжительные приступы стенокардии с обширной иррадиацией, одышка. 29.12.2022г развился острый ИМ. Оба сердечно-сосудистых события были обусловлены вазоспазмом в бассейне правой коронарной артерии.

Обсуждение

Обсуждение. В настоящее время точных сведений о частоте вазоспастической стенокардии в России нет. Отсутствуют окончательные рекомендации относительно целесообразности использования эндоваскулярного вмешательства. Обычно предлагается прием высоких доз блокаторов кальциевых каналов. При недостаточном эффекте монотерапии целесообразно использовать одномоментно дигидропиридиновые и недигидропиридиновые антагонисты кальция или добавить нитраты длительного действия. В качестве препаратов второй линии используют никорандил. Доказан положительный эффект статинов. Однако до конца решить проблему повторяющихся ИМ на фоне вазоспазма решить не удалось. Представленный клинический случай подчеркивает рецидивирующий характер течения заболевания и важность подбора оптимальной терапии, направленной на предупреждение вазоспазма с целью снижения опасности повреждения миокарда у этой сложной категории пациентов.

Introduction

Introduction. One of the angina causes in intact coronary arteries may be vasospasm. Despite the stenosis absence, vasospastic angina is characterized by a recurrent course, can progress to myocardial infarction (MI) and cause life-threatening arrhythmias.

Short description

Short description. A case of vasospastic angina in a 69-year-old man, confirmed by 24-hour electrocardiographic monitoring, is presented. Long-term vasospasm first led to acute coronary syndrome on November 11, 2022 without myocardial damage. Standard therapy is recommended. Calcium antagonists were not included in the prescriptions. Then, on December 23, 2022, frequent and longer-lasting attacks of angina with extensive irradiation and shortness of breath appeared. On December 29, 2022, acute MI developed. Both cardiovascular events were caused by vasospasm in the right coronary artery.

Discussion

Discussion. Currently, there is no exact data the frequency of vasospastic angina in Russia. There are no definitive guidelines regarding the rationale of endovascular intervention. High doses of calcium channel blockers are usually suggested. In case of insufficient effect of monotherapy, dihydropyridine and non-dihydropyridine calcium antagonists simultaneously or add long-acting nitrates should be used. Nicorandil is used as second-line drugs. The positive effect of statins has been proven. However, complete solution of the problem of recurrent MI against the background of vasospasm was not possible. The presented case highlights the recurrent nature of the disease and the importance of selecting optimal therapy aimed at preventing vasospasm in order to reduce the risk of myocardial damage in this category of patients.

инфаркт миокарда 2 типавазоспастическая стенокардияострый коронарный синдромчрескожное коронарное вмешательствоинтактные коронарные артерииtype 2 myocardial infarctionvasospastic anginaacute coronary syndromepercutaneous coronary interventionintact coronary arteriesReferencesСумин А. Н. Проблема интактных коронарных артерий еще остается или близка к решению? Российский кардиологический журнал. 2021;26(2):4139. doi:10.15829/15604071-2021-4139.Sumin AN. Is the problem of intact coronary arteries still or is it close to solving? Russian Journal of Cardiology. 2021;26(2):4139. (In Russ.) doi:10.15829/15604071-2021-4139.Утегенов Р. Б., Бессонов И. С. Особенности диагностики и лечения ишемической болезни сердца у пациентов без обструктивного атеросклеротического поражения коронарных артерий. Сибирский журнал клинической и экспериментальной медицины. 2023;38(2):30-7. doi:10.29001/20738552-2023-38-2-30-37.Utegenov RB, Bessonov IS. Features of diagnosis and treatment of coronary heart disease in patients without obstructive atherosclerotic lesions of the coronary arteries. The Siberian Journal of Clinical and Experimental Medicine. 2023;38(2):30-7. (In Russ.) doi:10.29001/20738552-2023-38-2-30-37.Ульбашева Е. А., Намитоков А. М., Кандинский М. В. и др. Варианты клинического течения вазоспастической стенокардии. Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2018;7(4):1217. doi:10.17802/2306-1278-2018-7-4-121-127.Ulbasheva EA, Namitokov AM, Kandinsky MV, et al. Clinical patterns of vasospastic angina. Complex Issues of Cardiovascular Diseases. 2018;7(4):121-7. (In Russ.) doi:10.17802/2306-1278-2018-7-4-121-127.Галявич А. С., Балеева Л. В., Галеева З. М. и др. Вазоспастическая стенокардия — вазоспастический инфаркт миокарда. Российский кардиологический журнал. 2020;25(2):3709. doi:10.15829/15604071-2020-2-3709.Galyavich AS, Baleeva LV, Galeeva ZM, et al. Vasospastic angina — vasospastic myocardial infarction. Russian Journal of Cardiology. 2020;25(2):3709. (In Russ.) doi:10.15829/15604071-2020-2-3709.Бочаров А. В., Блинов А. С., Попов Л. В. Вазоспастическая стенокардия и острый коронарный синдром с подъемом сегмента ST. Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н.И. Пирогова. 2021;16(3):103-5. doi:10.25881/20728255_2021_16_3_103.Bocharov AV, Blinov AS, Popov LV. Vasospastic angina and acute coronary syndrome with ST segment elevation. Bulletin of Pirogov National Medical & Surgical Center. 2021;16(3):103-5. (In Russ.) doi:10.25881/20728255_2021_16_3_103.Гельцер Б. И., Циванюк М. М., Котельников В. Н. и др. Вазоспастическая стенокардия: патофизиологические детерминанты и клиническое значение. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2020;19(1):99-105. doi:10.15829/1728-88002020-1-2391.Geltser BI, Tsivanyuk MM, Kotelnikov VN, et al. Vasospastic angina: pathophysiology and clinical significance. Cardiovascular Therapy and Prevention. 2020;19(1):99-105. (In Russ.) doi:10.15829/1728-88002020-1-2391.Hung MJ, Hu P, Hung MY. Coronary Artery Spasm: Review and Update. Int J Med Sci. 2014;11(11):1161-71. doi:10.7150/ijms.9623.Hung MJ, Hu P, Hung MY. Coronary Artery Spasm: Review and Update. Int J Med Sci. 2014;11(11):1161-71. doi:10.7150/ijms.9623.Yasue H, Mizuno Y, Harada E. Coronary artery spasm — Clinical features, pathogenesis, and treatment. Proc Jpn Acad. 2019;Ser. B95:53-66. doi:10.2183/pjab.95.005.Yasue H, Mizuno Y, Harada E. Coronary artery spasm — Clinical features, pathogenesis, and treatment. Proc Jpn Acad. 2019;Ser. B95:53-66. doi:10.2183/pjab.95.005.Picard F, Sayah N, Spagnoli V, et al. Vasospastic angina: A literature review of current evidence. Arc Cardiovasc Dis. 2019;112:44-55. doi:10.1016/j.acvd.2018.08.002.Picard F, Sayah N, Spagnoli V, et al. Vasospastic angina: A literature review of current evidence. Arc Cardiovasc Dis. 2019;112:44-55. doi:10.1016/j.acvd.2018.08.002.Byrne RA, Rossello X, Coughlan JJ, et al. 2023 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes: Developed by the task force on the management of acute coronary syndromes of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J. 2023;44(38):3720-826. doi:10.1093/eurheartj/ehad191.Byrne RA, Rossello X, Coughlan JJ, et al. 2023 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes: Developed by the task force on the management of acute coronary syndromes of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J. 2023;44(38):3720-826. doi:10.1093/eurheartj/ehad191.Суджаева О. А. Функциональная значимость промежуточных стенозов коронарных артерий: современное состояние проблемы. Кардиология в Беларуси. 2023;15(6):803-11. doi:10.34883/PI.2023.15.6.006.Sujayeva OA. Functional Significance of Intermediate Stenosis of the Coronary Arteries: Current State of the Problem. Cardiology in Belarus. 2023;15(6):803-11. (In Russ.) doi:10.34883/PI.2023.15.6.006.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.