cardiovascularКардиоваскулярная терапия и профилактикаCardiovascular Therapy and Prevention1728-88002619-0125«SILICEA-POLIGRAF» LLC10.15829/1728-8800-2024-4018cardiovascular-4018Research ArticleХРОНИЧЕСКАЯ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬCHRONIC HEART FAILUREЛегочная гипертензия при ишемической хронической сердечной недостаточности (пилотное исследование)Pulmonary hypertension in ischemic heart failure: a pilot studyhttps://orcid.org/0000-0001-8302-6916МарееваВ. А.MareyevaV. A.

Мареева Варвара Андреевна  — аспирант кафедры факультетской терапии им. академика А.И. Нестерова лечебного факультета ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России; врач-терапевт стационара в АО «Европейский медицинский центр»

Москва

Varvara А. Mareyeva

Moscow

m.varvara07@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0002-7034-8382БогдановаА. А.BogdanovaA. A.

Богданова Александра Андреевна — к.м.н., доцент кафедры кардиологии, функциональной и ультразвуковой диагностики института клинической медицины им. Н. В. Склифосовского, врач функциональной диагностики

Москва, 119048

Aleksandra А. Bogdanova

Moscow

doc.aabogdanova@gmail.comhttps://orcid.org/0009-0003-2217-7157НикифороваТ. АNikiforovaТ. A.

Никифорова Татьяна Александровна — аспирант кафедры кардиологии, функциональной и ультразвуковой диагностики института клинической медицины им. Н. В. Склифосовского

Москва, 119048

Alesya А. Klimenko

Moscow

kiri-tanya@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-7410-9784КлименкоА. АKlimenkoA. A.

Клименко Алеся Александровна — д.м.н., доцент, зав. кафедрой факультетской терапии им. акад. А. И. Нестерова лечебного факультета, врач терапевт консультативного отделения стационара ГКБ № 1

Москва, 119049

Alesya А. Klimenko

Moscow

aaklimenko@yandex.ruФГАОУ ВО "Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н. И. Пирогова" Минздрава России. Москва; АО "Европейский медицинский центр"Pirogov Russian National Research Medical University; AO European Medical CenterФГАОУ ВО "Первый Московский государственный медицинский университет имени И. М. Сеченова" Минздрава России (Сеченовский Университет)I.M. Sechenov First Moscow State Medical UniversityФГАОУ ВО "Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н. И. Пирогова" Минздрава России; Городская клиническая больница № 1 им. Н. И. ПироговаPirogov Russian National Research Medical University; Pirogov City Clinical Hospital №20240108202423840184018Copyright © Мареева В.А., Богданова А.А., Никифорова Т.А., Клименко А.А., 20242024Мареева В.А., Богданова А.А., Никифорова Т.А., Клименко А.А.Mareyeva V.A., Bogdanova A.A., Nikiforova Т.A., Klimenko A.A.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://cardiovascular.elpub.ru/jour/article/view/4018Цель

Цель. Оценить роль исследования кардиопульмональной системы с помощью правожелудочково-артериального сопряжения (ПЖАС) у пациентов с легочной гипертензией (ЛГ), ассоциированной с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) ишемического генеза.

Материал и методы

Материал и методы. Обследовано 42 стабильных пациента. На основании фракции выброса (ФВ) левого желудочка (ЛЖ), были сформированы 3 группы. ЛГ устанавливалась с помощью экспертной трансторакальной эхокардиографии. ПЖАС рассчитано двумя способами: соотношение TAPSE (амплитуда систолического движения кольца трикуспидального клапана)/СДЛА (систолическое давление в легочной артерии) и произведение TAPSE´pACT (время ускорения в легочной артерии).

Результаты

Результаты. Пациенты, включенные в исследование, были в основном мужчинами (73,8%), функционального класса ЛГ II-III (95,2%), ХСН стадии 2Б (62%). Наибольшие значения TAPSE (18,6±3 мм), ПЖАС (0,64±0,42 мм/мм рт.ст.) наблюдались при сохраненной ФВ ЛЖ. В общей когорте пациентов уменьшение ПЖАС (rs=-0,563) и TAPSE (rs=-0,666), сопровождается увеличением уровня N-концевого промозгового натрийуретического пептида (NT-proBNP) (p<0,01). По мере увеличения стадии ХСН и функционального класса ЛГ значимо увеличиваются показатели СДЛА, диаметра нижней полой вены и уровня NT-proBNP, а также уменьшаются TAPSE и ПЖАС (p<0,05). Разные способы расчёта ПЖАС сильно коррелируют между собой (rs=0,832; p<0,01).

Заключение

Заключение. Исследование правых отделов сердца и ПЖАС у пациентов с ХСН ишемического генеза имеет значимую ценность для ранней диагностики ЛГ и своевременного принятия клинических решений.

Aim

Aim. To evaluate the role of cardiopulmonary system assessment in a group of patients with pulmonary hypertension (PH) associated with ischemic heart failure (HF) with the right ventricular-pulmonary arterial (RV-PA) coupling.

Material and methods

Material and methods. Forty stable patients were examined. The patients were divided into 3 groups depending on the left ventricle ejection fraction (LVEF). PH was established by using expert transthoracic echocardiography. RV-PA coupling was calculated by 2 following ways: as tricuspid annular plane systolic excursion (TAPSE)/pulmonary artery systolic pressure (PASP) ratio and as TAPSE´Pulmonary Artery Aceleration Time (pACT) multiplication.

Results

Results. The patients included in the study were mainly men (73,8%), functional class PH II-III (95,2%), stage IIB CHF (62%). The highest values of TAPSE (18,6±3 mm) and RV-PA coupling (0,64±0,42 mm/mm Hg) were found in the patients with preserved LVEF. In the general cohort, high level of NT-proBNP corresponds to reduced values of RVPA coupling (rs=-0,563) and TAPSE (rs=-0,666; p<0,01). The severity of PH directly affects the level of NT-proBNP (p<0,01). As the stage of HF and PH functional class increases, the indicators of PASP, inferior vena cava diameter and NT-proBNP level significantly increase, as well as TAPSE and RV-PA coupling decrease (p<0,05). Different calculating methods of RV-PA coupling has a strong correlation (rs=0,832; p<0,01).

Conclusion

Conclusion. The right heart and RV-PA coupling assessment in patients with ischemic HF of origin is of significant value for the early diagnosis of PH and timely clinical decision-making.

легочная гипертензияправый желудочеклегочная артериясердечная недостаточностьправожелудочковая недостаточностьэхокардиографияpulmonary hypertensionright ventriclepulmonary arteryheart failureright ventricular dysfunctionechocardiographyИсследование проведено при поддержке ФГАОУ ВО РНИМУ им.Н.И.ПироговаPirogov Russian National Research Medical UniversityReferencesФомина И.Г., Георгадзе 3.О., Синицина М.Г. и др. Изменения сократимости правого желудочка у больных ишемической болезнью сердца и хронической сердечной недостаточностью. Российский кардиологический журнал. 2000; (1):21-2.Fomina IG, Georgadze ZO, Sinitsyna MG, et al. Changes in the right ventricle contractility in patients with coronary heart disease and chronic heart failure. Russian Journal of Cardiology. 2000;(1): 21-2. (In Russ.)Нарциссова Г. П. Роль правого желудочка в патологии сердечно-сосудистой системы. Патология кровообращения и кардиохирургия. 2014;(1); 32-6. doi:10.21688/1681-3472-2014-1-32-36.Nartsissova GP. The role of of the right ventricle in the pathology of cardiovascular system. Patologiya krovoobrashheniyai kardiokhirurgiya. 2014;(1):32-6. (In Russ.) doi:10.21688/1681-3472-2014-1-32-36.Ghio S, Guazzi M, Scardovi AB, et al. Different correlates but similar prognostic implications for right ventricular dysfunction in heart failure patients with reduced or preserved ejection fraction. Eur J Heart Fail. 2016;19(7):873-9. doi:10.1002/ejhf.664.Ghio S, Guazzi M, Scardovi AB, et al. Different correlates but similar prognostic implications for right ventricular dysfunction in heart failure patients with reduced or preserved ejection fraction. Eur J Heart Fail. 2016;19(7):873-9. doi:10.1002/ejhf.664.Мареева В. А., Клименко А.А., Шостак Н.А. Хроническая сердечная недостаточность и легочная гипертензия: трудности оценки прогноза и возможные решения. Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии. 2023;19(1):71-6. doi:10.20996/1819-6446-2023-01-01.Mareyeva VA, Klimenko AA, Shostak NA. Chronic Heart Failure and Pulmonary Hypertension: Difficulties in Assessment of Prognosis and Potential Solutions. Rational Pharmacotherapy in Cardiology. 2023;19(1):71-6. (In Russ.) doi:10.20996/1819-6446-2023-01-01.Bartnik A, Pepke-Zaba J, Hoole SP, et al. Right ventricular–pulmonary artery coupling in chronic thromboembolic pulmonary hypertension. Heart. 2023;109:898-904. doi:10.1136/heartjnl2022-321770.Bartnik A, Pepke-Zaba J, Hoole SP, et al. Right ventricular–pulmonary artery coupling in chronic thromboembolic pulmonary hypertension. Heart. 2023;109:898-904. doi:10.1136/heartjnl2022-321770.Tello K, Wan J, Dalmer A, et al; TAPSE/PASP as Measure of RVArterial Coupling. Circ Cardiovasc Imaging. 2019;12:e009047. doi:10.1161/CIRCIMAGING.119.009047.Tello K, Wan J, Dalmer A, et al; TAPSE/PASP as Measure of RVArterial Coupling. Circ Cardiovasc Imaging. 2019;12:e009047. doi:10.1161/CIRCIMAGING.119.009047.Richter MJ, Peters D, Ghofrani HA, et al. Evaluation and Prognostic Relevance of Right Ventricular–Arterial Coupling in Pulmonary Hypertension. Am J Respir Crit Care Med. 201(1):116-9. doi:10.1164/rccm.201906-1195LE.Richter MJ, Peters D, Ghofrani HA, et al. Evaluation and Prognostic Relevance of Right Ventricular–Arterial Coupling in Pulmonary Hypertension. Am J Respir Crit Care Med. 201(1):116-9. doi:10.1164/rccm.201906-1195LE.Трисветова Е. Л., Зыбалова Т. С., Пономаренко И. Н. Хроническая правожелудочковая сердечная недостаточность: причины, диагностика, лечение. Медицинские новости. 2017;(1):31-6. EDN XSNXVV.Trisvetova EL, Zybalova TS, Ponomarenko IN. Chronic right ventricular heart failure: causes, diagnosis, treatment. Meditsinskie novosti. 2017;(1):31-6. (In Russ.). EDN XSNXVV.He Q, Lin Y, Zhu Y, et al. Clinical Usefulness of Right Ventricle– Pulmonary Artery Coupling in Cardiovascular Disease. J Clin Med. 2023;12:2526. doi:10.3390/jcm12072526.He Q, Lin Y, Zhu Y, et al. Clinical Usefulness of Right Ventricle– Pulmonary Artery Coupling in Cardiovascular Disease. J Clin Med. 2023;12:2526. doi:10.3390/jcm12072526.Ikonomidis I, Aboyans V, Blacher J, et al. The role of ventricular– arterial coupling in cardiac disease and heart failure: Assessment, clinical implications and therapeutic interventions. A consensus document of the European Society of Cardiology Working Group on Aorta & Peripheral Vascular Diseas. Eur J Heart Fail. 2019;21:402-24. doi:10.1002/ejhf.1436.Ikonomidis I, Aboyans V, Blacher J, et al. The role of ventricular– arterial coupling in cardiac disease and heart failure: Assessment, clinical implications and therapeutic interventions. A consensus document of the European Society of Cardiology Working Group on Aorta & Peripheral Vascular Diseas. Eur J Heart Fail. 2019;21:402-24. doi:10.1002/ejhf.1436.Guazzi M, Dixon D, Labate V, et al. RV Contractile Function and its Coupling to Pulmonary Circulation in Heart Failure with Preserved Ejection Fraction Stratification of Clinical Phenotypes and Outcomes. JACC Cardiovasc. Imaging. 2017;10:1211-21. doi:10.1016/j.jcmg.2016.12.024.Guazzi M, Dixon D, Labate V, et al. RV Contractile Function and its Coupling to Pulmonary Circulation in Heart Failure with Preserved Ejection Fraction Stratification of Clinical Phenotypes and Outcomes. JACC Cardiovasc. Imaging. 2017;10:1211-21. doi:10.1016/j.jcmg.2016.12.024.Badagliacca R, Ghio S, Manzi G, et al. Right Ventricular/Pulmonary Artery Coupling in Patients With Heart Failure With Preserved Ejection Fraction: A Clue for Pulmonary Hypertension? J Am Heart Assoc. 2024;2;13(1). doi:10.1161/JAHA.123.032639.Badagliacca R, Ghio S, Manzi G, et al. Right Ventricular/Pulmonary Artery Coupling in Patients With Heart Failure With Preserved Ejection Fraction: A Clue for Pulmonary Hypertension? J Am Heart Assoc. 2024;2;13(1). doi:10.1161/JAHA.123.032639.Humbert M, Kovacs G, Hoeper MM, et al; ESC/ERS Scientific Document Group. 2022 ESC/ERS Guidelines for the diagnosis and treatment of pulmonary hypertension. Eur Heart J. 2022;43(38): 3618-731. doi:10.1093/eurheartj/ehac237.Humbert M, Kovacs G, Hoeper MM, et al; ESC/ERS Scientific Document Group. 2022 ESC/ERS Guidelines for the diagnosis and treatment of pulmonary hypertension. Eur Heart J. 2022;43(38): 3618-731. doi:10.1093/eurheartj/ehac237.Fijalkowska A, Kurzyna M, Torbicki A, et al. Serum N-terminal brain natriuretic peptide as a prognostic parameter in patients with pulmonary hypertension. Chest. 2006;129:1313-21. doi:10.1378/chest.129.5.1313.Fijalkowska A, Kurzyna M, Torbicki A, et al. Serum N-terminal brain natriuretic peptide as a prognostic parameter in patients with pulmonary hypertension. Chest. 2006;129:1313-21. doi:10.1378/chest.129.5.1313.Li Y, Guo D, Gong J, et al. Right Ventricular Function and Its Coupling with Pulmonary Circulation in Precapillary Pulmonary Hypertension: A Three-Dimensional Echocardiographic Study. Front Cardiovasc Med. 2021;8:690606. doi:10.3389/fcvm.2021.690606.Li Y, Guo D, Gong J, et al. Right Ventricular Function and Its Coupling with Pulmonary Circulation in Precapillary Pulmonary Hypertension: A Three-Dimensional Echocardiographic Study. Front Cardiovasc Med. 2021;8:690606. doi:10.3389/fcvm.2021.690606.Чучалин А.Г. Правожелудочковая сердечная недостаточность. Пульмонология. 2019; 29(2):135-47. doi:10.18093/0869-0189-2019-29-2-135-147.Chuchalin AG. The right-sided heart failure. Russian Pulmonology. 2019;29(2):135-47. (In Russ.) doi:10.18093/0869-0189-2019-29-2-135-147.Naeije R, Chesler N.Pulmonary circulation at exercise. Compr Physiol. 2012;2(1):711-41. doi:10.1002/cphy.c100091.Naeije R, Chesler N.Pulmonary circulation at exercise. Compr Physiol. 2012;2(1):711-41. doi:10.1002/cphy.c100091.Janicki JS, Weber KT, Likoff MJ, et al. The pressure-flow response of the pulmonary circulation in patients with heart failure and pulmonary vascular disease. Circulation. 1985;72:12701278. doi:10.1161/01.cir.72.6.1270.Janicki JS, Weber KT, Likoff MJ, et al. The pressure-flow response of the pulmonary circulation in patients with heart failure and pulmonary vascular disease. Circulation. 1985;72:12701278. doi:10.1161/01.cir.72.6.1270.Mukherjee M, Ogunmoroti O, Jani V, et al. Characteristics of Right Ventricular to Pulmonary Arterial Coupling and Association With Functional Status Among Older Aged Adults from the MultiEthnic Study of Atherosclerosis. Am J Cardiol. 2023;196:41-51. doi:10.1016/j.amjcard.2023.03.016.Mukherjee M, Ogunmoroti O, Jani V, et al. Characteristics of Right Ventricular to Pulmonary Arterial Coupling and Association With Functional Status Among Older Aged Adults from the MultiEthnic Study of Atherosclerosis. Am J Cardiol. 2023;196:41-51. doi:10.1016/j.amjcard.2023.03.016.Мареева В.А., Клименко А.А., Шостак Н.А. Легочная гипертензия и хроническая сердечная недостаточность: альтернативные индексы правожелудочково-артериального сопряжения. Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии. 2023;19(4):398-402. doi:10.20996/1819-6446-2023-2929. EDN JCEAVKMareyeva VA, Klimenko AA, Shostak NA. Pulmonary hypertension and chronic heart failure: alternative indexes of right ventricularpulmonary arterial coupling. Rational Pharmacotherapy in Cardiology. 2023;19(4):398-402. (In Russ.) doi:10.20996/1819-6446-2023-2929. EDN JCEAVKWang Y-C, Huang C-H, Tu Y-K. Pulmonary hypertension and pulmonary artery acceleration time: a systematic review and metaanalysis. J Am Soc Echocardiogr. 2018;31(2);201-10. doi:10.1016/j.echo.2017.10.016.Wang Y-C, Huang C-H, Tu Y-K. Pulmonary hypertension and pulmonary artery acceleration time: a systematic review and metaanalysis. J Am Soc Echocardiogr. 2018;31(2);201-10. doi:10.1016/j.echo.2017.10.016.Pestelli G, Fiorencis A, Trevisan F, et al. New measures of right ventricle-pulmonary artery coupling in heart failure: An all-cause mortality echocardiographic study. Int J Cardiol. 2021;329:234- 41. doi:10.1016/j.ijcard.2020.12.057.Pestelli G, Fiorencis A, Trevisan F, et al. New measures of right ventricle-pulmonary artery coupling in heart failure: An all-cause mortality echocardiographic study. Int J Cardiol. 2021;329:234- 41. doi:10.1016/j.ijcard.2020.12.057.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.