Першуков Игорь Викторович — д.м.н., профессор, врач РЭВДЛ, врач-кардиолог, профессор кафедры ОВП, профессор курса терапевтических дисциплин ЦПиНМО, профессор кафедры ВБ1 ММФ, профессор кафедры ОВП.
Бобров, Воронежская область; Алматы, Республика Казахстан; Ош, Республика Кыргызстан
ResearcherID D-2135-2016, ScopusID 6602176611
Igor V. Pershukov - Cardiologist, Cardiovascular Surgeon, MD, Doctor of Medical Sciences, Professor, FACC, FSCAI.
Bobrov, Voronezh region; Almaty, Republic of Kazakhstan; Osh, Republic of Kyrgyzstan
Акбалаева Бегимай Акбалаевна — докторант PhD, врач-кардиолог.
Ош
Begimai A. Akbalaeva - cardiologist; assistant of chair.
Osh
Шульженко Лариса Владимировна — д.м.н, зав. отделением, зав. кафедрой.
Краснодар
Larisa V. Shulzhenko - Head of Department, Doctor of Medical Sciences, Head of the Chair of Pulmonology.
Krasnodar
Батыралиев Талантбек Абдуллаевич — д.м.н., профессор, руководитель Исполнительной дирекции Совета по развитию, Президент Ассоциации медицинских работников КР.
Бишкек
Talantbek A. Batyraliev - Head of the Executive Directorate of the Development Council, President of the Association of Medical Workers of the Kyrgyz Republic, Doctor of Medical Sciences, Professor, FACC, FSCAI, FESC, FACA, FICA.
Bishkek
Гурович Ольга Викторовна — ассистент кафедры.
Воронеж
Olga V. Gurovich - department assistant.
Voronezh
Виноградская Виктория Владимировна — врач функциональной диагностики.
Воронеж
Viktoria V. Vinogradskaia - functional diagnostics doctor.
Voronezh
Карбен Зарема Абилезимовна — д.м.н., профессор, профессор департамента кардиологии.
Шехиткамиль, Газиантеп
Zarema A. Karben - professor of cardiology department.
Sehitkamil, Gaziantep
Фетцер Денис Витальевич — к.м.н., зав. отделением.
Москва
Denis V. Fettser - head of cath lab department.
Moscow
Кузнецова Татьяна Николаевна — врач-кардиолог областного кардиодиспансера.
Воронеж
Tatiana N. Kuznetsova - cardiologist in the outpatient cardiology dep-t.
Voronezh
Иваненкова Евгения Юрьевна — к.м.н., врач-кардиолог отделения кардиологии № 2.
Воронеж
Evgenia Yu. Ivanenkova - cardiologist in the clinical cardiology dep-t No2.
Voronezh
Райимбек уулу Нурлан — докторант PhD, врач-кардиолог.
Ош
Nurlan Raiimbek uulu – cardiologist, assistant of chair.
Osh
Квасова Мария Владимировна — врач-онколог, зав. поликлиникой.
Бобров, Воронежская область
Maria V. Kvasova - head of outpatient dep-t, oncologist.
Bobrov, Voronezh region
Калматов Романбек Калматович — д.м.н., профессор, декан ММФ, профессор кафедры ММФ.
Ош
Romanbek K. Kalmatov - DSc, Professor, Dean of International Medical Faculty.
Osh
Иметова Жазгуль Букарбаевна — доктор философии PhD, зав. курсом терапевтических дисциплин ЦПиНМО.
Ош
Jazgul B. Imetova - PhD, Head of Internal Diseases Chair of Postgraduate Medical Faculty.
Osh
Маматова Сабирахан Мирзаевна — к.м.н., зав. кафедрой ВБ1 ММФ.
Ош
Sabirahan M. Mamatova - PhD, Head of Internal Diseases Chair No1 of International Medical Faculty.
Osh
Джайнакбаев Нурлан Темирбекович — д.м.н., профессор, ректор.
Алматы
Nurlan T. Jainakbayev - DSc, Professor, Rector.
Almaty
Сейдалин Арыстан Оскарович — д.м.н., профессор, проректор по науке.
Алматы
Arystan O. Seidalin - DSc, Professor, Vice-Rector for Research.
Almaty
Рахальская Наталья Николаевна — докторант кафедры ОВП.
Алматы
Natalya N. Rakhalskaya - PhD research fellow.
Almaty
Цель. Оценить частоту и время появления субклинической сердечной дисфункции, связанной с терапией HER2-позитивного местно-распространённого или метастатического рака молочной железы, и проанализировать разницу во времени от значимого снижения глобальной продольной деформации левого желудочка (ЛЖ) (GLS LV) до выраженного снижения фракции выброса (ФВ) ЛЖ ("эхо-петля" кардиотоксичности).
Материал и методы. 187 женщин 58±11 лет без исходной сердечной дисфункции с верифицированным HER2-позитивным местно-распространённым или метастатическим раком молочной железы, получавших последовательно адъювантную лекарственную терапию доксорубицином +циклофосфамидом, доцетакселом +трастузумабом и монотерапию трастузумабом, наблюдались в 4 центрах четырех стран до 12 мес. с регулярным (каждые 3 нед.) эхокардиографическим контролем с определением спеклов.
Результаты. Субклиническая сердечная дисфункция, связанная с терапией рака молочной железы (СДСТР), в каждом блоке терапии появляется уже после первого курса, и ее частота значимо нарастает после каждого следующего курса по сравнению с предыдущим. К концу 4-го курса в каждом блоке терапии субклиническая СДСТР отмечается от 24,6% (практически у каждой 4-й пациентки в блоке химиотерапии) до 32,6-33,7% (практически каждая 3-я пациентка в блоках химиотаргетной и таргетной терапии). В 24 из 25 случаев тяжелой субклинической СДСТР (96%) с падением ФВ ЛЖ <40% предшествует снижение GLS LV на >15%. Разница по времени от снижения GLS LV до падения ФВ ЛЖ <40% — "эхо-петля" кардиотоксичности — составляет от 5 до 16 нед. в зависимости от варианта терапии рака.
Заключение. До недавнего времени период выявленной умеренной субклинической сердечной дисфункции не использовался для назначения терапии профилактики и лечения кардиотоксичности. Более частый, чем предлагают последние рекомендации по кардиоонкологии, расширенный эхокардиографический контроль с определением спеклов может снизить частоту тяжелой субклинической и выраженной клинической сердечной дисфункции. Необходим пересмотр рекомендаций по инструментальному контролю кардиотоксичности для уменьшения частоты тяжелых сердечных осложнений терапии рака.
Aim. To assess the incidence and timing of subclinical cardiac dysfunction associated with therapy for HER2-positive locally advanced or metastatic breast cancer, and to analyze the difference in time from significant reduction in left ventricular (LV) global longitudinal strain (GLS) to significant reduction in LV ejection fraction (LVEF) (cardiotoxicity "echo-loop").
Material and methods. A total of 187 women 58±11 years without baseline cardiac dysfunction with verified HER2-positive locally advanced or metastatic breast cancer who received sequential adjuvant therapy with doxorubicin+cyclophosphamide, docetaxel+trastuzumab and trastuzumab monotherapy were followed up in 4 centers in four countries within 12 months with regular (every 3 weeks) speckle-tracking echocardiographic monitoring.
Results. Subclinical cardiac dysfunction associated with breast cancer therapy (CTRCD) appears in each block of therapy after the first course. Its frequency increases significantly after each subsequent course compared to the previous one. By the end of the 4th course in each block of therapy, subclinical CTRCD is noted from 24,6% (almost every 4th patient in the chemotherapy block) to 32,6-33,7% (almost every 3rd patient in the chemotherapy and targeted therapy blocks). In 24 out of 25 cases of severe subclinical CTRCD (96%) with a fall in LVEF <40%, a decrease in LV GLS >15% was preceded. The time difference from a decrease in LV GLS to a decrease in LVEF <40% (cardiotoxicity "echo loop”) ranges from 5 to 16 weeks depending on the cancer therapy option.
Conclusion. Until recently, the period of identified moderate subclinical cardiac dysfunction was not used to prescribe therapy for the prevention and treatment of cardiotoxicity. Enhanced speckle-tracking echocardiographic monitoring may reduce the incidence of severe subclinical and overt clinical cardiac dysfunction. Guidelines for cardiotoxicity monitoring should be reviewed to reduce the incidence of severe cardiac complications of cancer therapy.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.