Мамедов Мехман Ниязи оглы — д.м.н., профессор, руководитель отдела вторичной профилактики хронических неинфекционных заболеваний
Москва
Moscow
М.н.с., лаборатории биостатистики отдела эпидемиологии хронических неинфекционных заболеваний отдела вторичной профилактики хронических неинфекционных заболеваний
Москва
Moscow
Д.м.н., профессор, академик РАН, директор
Москва
Moscow
Цель. Выявление возможностей и ограничений вторичной профилактики хронических неинфекционных заболеваний в поликлиниках различных российских городов.
Материал и методы. В одномоментном исследовании принимали участие врачи амбулаторного звена здравоохранения из 16 городов Российской Федерации. Всего в опросе приняли участие 545 врачей терапевтического профиля. Опрос был осуществлен по ранее подготовленной анкете в "НМИЦ ТПМ" Минздрава России, которая состояла из 11 блоков вопросов, включающих гендерновозрастные особенности, частоту различных нозологических форм, приверженность к терапии, льготное обеспечение лекарствами, консультативную помощь врачей стационаров и штатную укомплектованность врачами и средним медперсоналом. На каждый вопрос предлагались ответы в нескольких градациях. В зависимости от численности населения города были распределены на 4 подгруппы: население >2 млн чел. (Москва и Санкт-Петербург), население 1-2 млн чел. (Самара, Ростов-на-Дону, Краснодар, Красноярск, Омск), население 400 тыс. — 1 млн чел. (Владивосток, Ульяновск, Пенза, Курск, Киров, Томск) и население <400 тыс. чел. (Нальчик, Саранск, Иваново).
Результаты. Во всех российских городах среди мужчин, обратившихся в поликлинику, 37% составили лица в возрастном диапазоне 50-60 лет. На втором месте по частоте обращения были мужчины в возрасте 60-65 лет (30%). Наиболее часто пациенты обращаются с хроническими формами ишемической болезни сердца (39%), второе место занимает сахарный диабет 2 типа (22,6%). С симптомами хронической сердечной недостаточности обращаются пациенты в 17,7% случаев. Онкологические заболевания в структуре обращаемости занимают 11,5%, схожая частота выявлена по хроническим обструктивным болезням легких (9,2%). Каждый третий пациент частично привержен к медикаментозной коррекции, частичная неприверженность выявляется в 2 раза меньше, тогда как полная неприверженность составляет <3%. В среднем 67% врачей из разных городов утверждают о 75%-м достижении целевых уровней факторов риска, тогда как каждый пятый заявляет о 50%-м достижении рекомендуемых показателей. В большинстве случаев врачи сообщают о наличии незначительных проблем в госпитализации, об отсутствии проблем заявил каждый пятый врач, в то же время каждый десятый опрошенный отмечал трудности в госпитализации пациентов. В каждом втором случае отмечается частичная укомплектованность по штатным расписаниям; причем наблюдается сопоставимая тенденция среди врачей и среднего медперсонала. В мегаполисах и малых городах ситуация несколько лучше по сравнению с городами с населением от 400 тыс. до 2 млн.
Заключение. Для оптимизации вторичной профилактики хронических неинфекционных заболеваний необходимо принимать ряд мер на амбулаторном уровне первичного звена здравоохранения, включая просветительские работы по приверженности к медикаментозной и немедикаментозной коррекции, расширение охвата льготными лекарственными препаратами, улучшение взаимодействия с врачами стационаров и укомплектованность штатного расписания врачами и средним медперсоналом.
Aim. To identify potential and limitations of secondary prevention of noncommunicable diseases in outpatient clinics of various Russian cities.
Material and methods. Outpatient physicians from 16 Russian cities took part in the cross-sectional study. A total of 545 general practitioners took part in the survey. The survey was carried out using a previously prepared questionnaire at the National Medical Research Center for Therapy and Preventive Medicine. It consisted of 11 blocks of questions, including sex and age characteristics, the prevalence of various diseases, adherence to therapy, preferential provision of medications, consultation assistance by hospital-based physicians and coverage of doctors and nursing staff. Answers were offered in several gradations to each question. Depending on the population, cities were divided into 4 following subgroups: population >2 million people (Moscow and St. Petersburg), population of 1-2 million people (Samara, Rostov-onDon, Krasnodar, Krasnoyarsk, Omsk), population of 0,4-1 million people (Vladivostok, Ulyanovsk, Penza, Kursk, Kirov, Tomsk) and population <400 thousand people (Nalchik, Saransk, Ivanovo).
Results. In all Russian cities, among men visited a clinic, 37% were people in the age range of 50-60 years. Second place was taken by men aged 60-65 years (30%). Most often, patients present with chronic coronary artery disease (39%), followed by type 2 diabetes (22,6%). Patients present with symptoms of heart failure in 17,7% of cases. Cancer account for 11,5% in the structure of visits. A similar frequency was found for chronic obstructive pulmonary diseases (9,2%). Every third patient is partially adherent to drug correction; partial non-adherence is detected 2 times less, while complete nonadherence is <3%. On average, 67% of doctors from different cities declare 75% achievement of target levels of risk factors, while one in five declare 50% achievement of recommended indicators. In most cases, physicians report minor problems during hospitalization. Every fifth doctor reported no problems, while every tenth respondent noted difficulties in hospitalizing patients. In every second case, partial staffing is noted. Moreover, a comparable trend is observed among doctors and nursing staff. In megacities and small towns the situation is somewhat better compared to cities with a population of 0,4 to 2 million.
Conclusion. To optimize the secondary prevention of noncommunicable diseases, a number of measures at the outpatient healthcare level should be taken. This includes educational work on adherence to drug and non-drug treatment correction, expanding coverage of preferential medication provision, improving interaction with hospitalbased doctors and coverage of doctors and nursing staff.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.