Лутохина Юлия Александровна — к.м.н., доцент
Москва
Moscow
Андрущишина Татьяна Борисовна — к.м.н., доцент
Москва
Moscow
Эрдниев Тамерлан Николаевич — студент
Москва
Moscow
Мехтиева Гюнель Арзу кызы — студент
Москва
Moscow
Петушков Иван Леонидович — студент
Москва
Moscow
Яснева Анастасия Станиславовна — студент
Москва
Moscow
Благова Ольга Владимировна — д.м.н., профессор
Москва
Moscow
Лихорадка неясного генеза, несмотря на широкие диагностические возможности современной медицины, остается непростой проблемой для клиницистов. Нередко для постановки правильного диагноза необходимо всестороннее обследование пациента, а также совместная работа врачей разных специальностей.
Пациент, 57 лет, госпитализирован в связи с эпизодом потери сознания, немотивированным снижением массы тела и ежедневными вечерними подъемами температуры до 38-39о C, сопровождающимися ознобом и повышенным потоотделением. Раннее обследовался у терапевта, кардиолога и неоднократно у гематолога: данных за инфекционное заболевание, нарушения ритма и проводимости, множественную миелому, лимфопролиферативное заболевание не получено, диагностирована моноклональная гаммапатия неопределенного значения (Monoclonal Gammopathy of Undetermined Significance, MGUS). В анализах крови обнаружены нейтрофильный лейкоцитоз — 9,8 тыс./мкл, анемия средней степени тяжести. Пациент был госпитализирован для установления причины лихорадки неясного генеза. При осмотре в ходе аускультации сердца выявлен систолический шум в проекции митрального клапана, который ранее отсутствовал. При эхокардиографии обнаружены подвижное эхопозитивное образование на митральном клапане, тяжелая митральная регургитация, в связи с чем диагностирован инфекционный эндокардит. Проводилась эмпирическая антибактериальная терапия цефтриаксоном и левофлоксацином. В дальнейшем посеве крови получен рост представителя НАСЕК-группы, Aggregatibacter actinomycetem comitans, чувствительного к обоим препаратам. В ходе обследования пациента установлена одонтогенная природа эндокардита. На фоне лечения достигнуты стойкая нормотермия, значительная положительная динамика в анализах крови, однако терапия фторхинолонами привела к развитию тендинопатии. В связи с сохраняющейся митральной недостаточностью 3 ст. пациенту в плановом порядке выполнено протезирование митрального клапана. При наблюдении в динамике состояние пациента удовлетворительное.
Особенностью данного клинического случая является атипичное течение инфекционного эндокардита, протекающего под гематологической маской, что затруднило его диагностику. При обследовании пациента с лихорадкой неясного генеза необходимо обязательно включать в спектр возможных причин инфекционный эндокардит, принимая во внимание не только классическую клиническую картину, но и многочисленные маски этого заболевания.
Fever of unknown origin (FUO), despite the wide diagnostic potential of modern medicine, remains a difficult problem for clinicians. Often, making a correct diagnosis requires a comprehensive examination of the patient, as well as the joint work of doctors from different specialties.
A 57-year-old male patient was hospitalized due to an episode of loss of consciousness, unmotivated weight loss and daily evening temperature rises to 38-39о C, accompanied by chills and increased sweating. Previously, he was examined by a general practitioner, a cardiologist, and repeatedly by a hematologist. There was no evidence of an infectious disease, arrhythmias, multiple myeloma, lymphoproliferative disorders. Monoclonal gammopathy of undetermined significance (MGUS) was diagnosed. Blood tests revealed neutrophilia (9800 cells/ μl) and moderate anemia. The patient was hospitalized to determine the FUO cause. Heart auscultation revealed a systolic murmur in the mitral valve, which was previously absent. Echocardiography revealed a mobile masses on the mitral valve, severe mitral regurgitation, and therefore infective endocarditis was diagnosed. Empirical antibiotic therapy with ceftriaxone and levofloxacin was administered. Further blood culture revealed growth of a HACEK representative Aggregatibacter actinomycetemcomitans, sensitive to both drugs. Examination established the odontogenic nature of endocarditis. During treatment, stable normothermia and significant blood count improvement were achieved. However, fluoroquinolone therapy led to tendinopathy. Due to persistent grade 3 mitral regurgitation, the patient underwent routine mitral valve replacement. Further follow-up revealed satisfactory condition of the patient.
A feature of this case is the atypical course of infective endocarditis, occurring under a hematological mask, which made its diagnosis difficult. When examining a FUO patient, infective endocarditis should be included in the range of possible causes, taking into account not only the typical clinical picture, but also the numerous masks of this disease.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.