д.м.н., профессор, заведующий кафедрой госпитальной терапии № 1
Москва
Moscow
к.м.н., доцент, профессор кафедры госпитальной терапии № 1
Москва
Moscow
ассистент кафедры госпитальной терапии № 1
Москва
Moscow
к.м.н., доцент, кафедра кардиологии; зав. отделением рентгенохирургических методов диагностики и лечения
Москва
Moscow
д.м.н., зав. кафедрой кардиологии; зав. отделением, главный внештатный специалист ДЗМ по рентгенэндоваскулярным методам диагностики и лечения
Москва
Moscow
ассистент кафедры кардиологии;, врач по рентгенэндоваскулярным методам диагностики и лечения, врач по рентгенэндоваскулярным методам диагностики и лечения
Москва
Moscow
к.м.н., доцент, кафедра клинической функциональной диагностики
Москва
Moscow
Введение. Онкологические заболевания занимают одну из лидирующих позиций в перечне наиболее распространенных причин смерти в мире. Широкое использование в клинической практике химио-, таргетной, иммунной и лучевой терапии повысило выживаемость онкологических больных. Однако при этом значительно выросло количество кардиотоксических осложнений противоопухолевой терапии, которые могут проявляться спустя много лет после наступления ремиссии онкозаболевания.
Краткое описание. Представлен клинический случай раннего развития ишемической болезни сердца (ИБС) у 40-летнего пациента М., которому в связи с лимфогранулематозом в 22 года была проведена полихимиотерапия в сочетании с лучевой терапией на медиастинальные лимфатические узлы. В 2021г на фоне стрессовой ситуации больной впервые отметил появление жжения за грудиной, которое купировалось спонтанно, и повышение артериального давления до 145/90 мм рт.ст. После обращения к кардиологу было проведено клинико-инструментальное обследование (электрокардиография и эхокардиография в покое), но патологии не обнаружено, медикаментозное лечение не назначалось. В течение 3-х последующих лет периодически отмечались кратковременные сжимающие боли за грудиной, возникающие при быстрой ходьбе, которые купировались при остановке. В апреле 2024г пациент был госпитализирован в кардиологическое отделение Университетской клиники НОИ клинической медицины им. Н. А. Семашко Российского университета медицины для проведения углубленного кардиологического обследования. В процессе анализа жалоб и анамнестических данных, клинико-инструментального и лабораторного обследования у него была диагностирована ИБС, стенокардия напряжения III функционального класса, которая была расценена как позднее проявление кардиотоксичности химиотерапии в сочетании с лучевой терапией на область средостения, проведенной в 22-летнем возрасте по поводу лимфогранулематоза. Пациенту была проведена селективная коронарография, выявлено наличие множественных стенозов коронарных артерий. Для проведения реваскуляризации миокарда пациент был направлен в ГКБ им. И. В. Давыдовского Департамента здравоохранения Москвы, где ему было установлено 4 стента с лекарственным напылением. Динамическое наблюдение за состоянием сердечно-сосудистой системы у пациента М. не проводилось. При обращении к кардиологу с типичными для коронарной недостаточности жалобами ИБС не была диагностирована.
Заключение. Представленный клинический случай иллюстрирует затруднения, возникающие у врачей при диагностике поздних проявлений кардиотоксичности в виде ускоренного развития ИБС. Необходимо проведение дополнительных образовательных мероприятий и внедрение современных технологических продуктов для повышения эффективности первичной профилактики, диагностики и лечения кардиотоксичности противоопухолевой терапии.
Introduction. Cancer occupies one of the leading positions in the list of the most common death causes in the world. The widespread use of chemo-, targeted, immune and radiation therapy in clinical practice has increased the survival of cancer patients. However, the incidence of cardiotoxic complications of antitumor therapy has increased significantly, and they may manifest themselves many years after the onset of cancer remission.
Brief description. We present a case of premature coronary artery disease (CAD) in a 40-year-old male patient, who underwent multiagent chemotherapy in combination with radiation therapy for mediastinal lymph nodes due to lymphogranulomatosis at the age of 22. In 2021, against the background of a stressful situation, the patient first noted a burning sensation in chest, which was relieved spontaneously, and an increase in blood pressure to 145/90 mm Hg. After visiting a cardiologist, a clinical, electrocardiographic and echocardiographic (at rest) examination was performed. However, no pathology was found, and therapy was not prescribed. Over the next 3 years, short-term squeezing pain in chest was periodically noted, occurring during fast walking, which was relieved when stopping. In April 2024, the patient was hospitalized in the cardiology department of the University Clinic of the N. A. Semashko Institute of Clinical Medicine of the Russian University of Medicine for an in-depth cardiological examination. Analysis of complaints and anamnestic data, clinical and paraclinical examination, made it possible to diagnose CAD, class III angina pectoris. This was regarded as a late manifestation of cardiotoxicity of chemotherapy in combination with radiation therapy to the mediastinal area, performed at the age of 22 for lymphogranulomatosis. Selective coronary angiography revealed multiple coronary stenoses. For myocardial revascularization, the patient was referred to the I. V. Davydovsky City Clinical Hospital, where 4 drug-eluting stents were inserted. Follow-up monitoring of the cardiovascular system was not carried out. When contacting a cardiologist with complaints typical for coronary insufficiency, CAD was not diagnosed.
Conclusion. The presented case shows the difficulties in diagnosing long-term manifestations of cardiotoxicity in the form of premature CAD. It is necessary to conduct additional educational activities and introduce modern technological products to improve the effectiveness of primary prevention, diagnosis and treatment of cardiotoxicity of antitumor therapy.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.