Врач по рентгенэндоваскулярным диагностике и лечению; научный сотрудник лаборатории возрастной патологии сердечно-сосудистой системы
Санкт-Петербург
Research scientist Department of clinical gerontology and geriatrics, interventional radiologist
St. Petersburg
Д.м.н., профессор, зав. отделом клинической геронтологии и гериатрии
Санкт-Петербург
MD, Professor; chief of Department of clinical gerontology and geriatrics
St. Petersburg
К.м.н., преподаватель кафедры последипломного образования Медицинского факультета; заведующий отделением рентгенохирургических методов диагностики и лечения
Санкт-Петербург
Candidate of Medical Sciences, Associate Professor of Postgraduate Medical Department; chief of radiology-endovascular department
St. Petersburg
Д.м.н., профессор, зав. кафедрой последипломного образования Медицинского факультета; главный врач СПб ГБУЗ «Городская больница №40»
Санкт-Петербург
MD, Professor, head of Postgraduate Medical education; chief physician of SPb No.40 City Hospital
St. Petersburg
Врач по рентгенэндоваскулярным диагностике и лечению
Санкт-Петербург
Interventional radiologist
St. Petersburg
Цель. Оценка результатов применения внутрисосудистого ультразвукового исследования (ВСУЗИ) коронарных артерий у пациентов пожилого и старческого возраста в различных клинических ситуациях.
Материал и методы. Исследование проведено на 155 пациентах >60 лет, 118 из которых были выполнены чрескожные коронарные вмешательства (ЧКВ) в плановом порядке, а 37 пациентов были госпитализированы в экстренном порядке по поводу инфаркта миокарда без подъема сегмента ST (ИМбпST). Группа плановых пациентов была разделена на 2 подгруппы: исследуемая — 58 больных, которым выполнено коронарное стентирование под контролем ВСУЗИ, и контрольная — 60 пациентов, подвергшихся ЧКВ под ангиографическим контролем. Стентирование проводили по результатам ранее выполненной диагностической коронароангиографии (КАГ). Оценивались отдаленные результаты лечения в течение 5 лет. В группе пациентов с ИМбпST после диагностической КАГ всем выполнено предоперационное ВСУЗИ: оценивались причины принятия решения о необходимости ВСУЗИ, частота изменения тактики лечения по данным ВСУЗИ, а также непосредственные результаты после эндоваскулярного лечения.
Результаты. Наиболее частым нежелательным событием после плановых ЧКВ у пациентов старших возрастных групп была повторная реваскуляризация в бассейне целевого сосуда, риск которой был максимальным к 3-м годам наблюдения и снижался к 5-ти годам (OR (odds ratio, отношение шансов) 5,09 через 1 год, OR 9,32 через 3 года и OR 5,62 через 5 лет). Аналогичная динамика выявлена для общего количества сердечно-сосудистых событий (OR 1,9 через 1 год, OR 3,1 через 3 года и OR 2,4 через 5 лет), рисков развития острого инфаркта миокарда (OR 2,0 через 1 год, OR 4,07 через 3 года и OR 2,1 через 5 лет) и рестеноза стентов (OR 3,0 через 1 год, OR 7,12 через 3 года и OR 5,62 через 5 лет). Различий по общей летальности в исследуемой и контрольной подгруппах плановых вмешательств не выявлено (OR 0,98 через 1 год, OR 1,47 через 3 года и OR 1,27 через 5 лет, р>0,05). У пациентов старших возрастных групп с ИМбпST выполнение ВСУЗИ повлияло на изменение тактики лечения в 81% случаев, при этом в 5,4% случаев следствием его использования стал отказ от ЧКВ, а в 70,3% по данным ВСУЗИ было подтверждено инфаркт-связанное поражение. Кроме того, использование ВСУЗИ при лечении пациентов с ИМбпST продемонстрировало существенные различия в ангиографических и ВСУЗИ-характеристиках диаметров сосудов (2,95±0,53 vs 3,6±0,56 мм, р=0,034) и в частоте неполного раскрытия стента (11,1 vs 88,9%, р=0,002).
Заключение. Использование ВСУЗИ при реваскуляризации миокарда у пациентов пожилого и старческого возраста в различных клинических ситуациях существенно снижает частоту отдаленных повторных сердечно-сосудистых событий, а также оказывает влияние на изменение тактики эндоваскулярного лечения и непосредственные результаты стентирования.
Aim. To evaluate the results of coronary intravascular ultrasound (IVUS) in elderly and senile patients in various clinical situations.
Materials and methods. The study included 155 patients aged >60 years, 118 of whom underwent elective percutaneous coronary interventions (PCI), and 37 patients were emergently hospitalized for non-ST-elevation myocardial infarction (NSTEMI). The group of elective PCI was divided into 2 following subgroups: the study group (n=58) — IVUS-guided coronary stenting, and the control group (n=60) — angiography-guided PCI. Stenting was performed based on previously performed diagnostic coronary angiography (CAG). Remote treatment results were assessed over 5 years. All patients of the NSTEMI group after diagnostic CAG underwent preoperative IVUS. We assessed the reasons for IVUS, the rate of management changes based on IVUS data, as well as immediate outcomes after endovascular treatment.
Results. The most frequent adverse event after elective PCI in patients of older age groups was repeat revascularization in the target vessel system, the risk of which was maximum by 3 years of follow-up and decreased by 5 years (odds ratio (OR) 5,09 after 1 year, OR 9,32 after 3 years and OR 5,62 after 5 years). Similar changes were revealed for the total number of cardiovascular events (OR 1,9 after 1 year, OR 3,1 after 3 years and OR 2,4 after 5 years), the risks of acute myocardial infarction (OR 2,0 after 1 year, OR 4,07 after 3 years and OR 2,1 after 5 years) and stent restenosis (OR 3,0 after 1 year, OR 7,12 after 3 years and OR 5,62 after 5 years). No differences in total mortality were found in the study and control subgroups of elective interventions (OR 0,98 after 1 year, OR 1,47 after 3 years, and OR 1,27 after 5 years, p>0,05). In older patients with NSTEMI, IVUS influenced the management strategy changes in 81% of cases, while in 5,4% of cases its use resulted in refusal of PCI, and in 70,3%, infarction-related lesions were confirmed according to IVUS data. In addition, IVUS in the treatment of patients with NSTEMI demonstrated significant differences in the angiographic and IVUS characteristics of vessel diameters (2,95±0,53 vs 3,6±0,56 mm, p=0,034) and the rate of incomplete stent apposition (11,1 vs 88,9%, p=0,002).
Conclusion. The use of IVUS in myocardial revascularization in elderly and senile patients in various clinical situations significantly reduces the rate of long-term recurrent cardiovascular events, and also affects the management strategy and immediate outcomes of stenting.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.