Эльза Владимировна Иванова — зав. поликлиникой — врач-кардиолог
Чебоксары
Cheboksary,
Андрей Владимирович Арсентьев — зав. отделением анестезиологии-реанимации с палатами реанимации и интенсивной терапии, врач-анестезиолог-реаниматолог
Чебоксары
Cheboksary,
Марина Константиновна Илларионова — врач функциональной диагностики
Чебоксары
Cheboksary,
Введение. Диагностика безболевых форм ишемической болезни сердца (ИБС) в раннем послеоперационном периоде затруднительна. Важно своевременно выявлять факторы риска сердечно-сосудистых осложнений перед несердечными хирургическими вмешательствами, что определяет выбор оптимальной диагностической и лечебной стратегии в раннем послеоперационном периоде.
Краткое описание. В представленном клиническом случае оценены результаты обследования, тактика диагностики и лечения пациентки 59 лет с сахарным диабетом 2 типа, артериальной гипертензией и факторами риска ИБС после эндопротезирования тазобедренного сустава при отсутствии клинически вероятной ИБС. Объективный статус пациентки оценивали с помощью клинических, функциональных, лабораторных методов исследований и оценочных шкал предтестовой вероятности ИБС, RCRI (Revised Cardiac Risk Index), Gupta MICA (Myocardial Infarction or Cardiac Arest), Caprini (Сaprini risk score/Caprini Risk Assessment Model), Wells (The Wells criteria for pulmonary embolism), Н2FPEF (Heavy; Hypertensive; Atrial Fibrillation; Pulmonary Hypertension; Elder; Filling Pressure). Риск сердечно-сосудистых осложнений по шкалам RCRI, Gupta MICA был расценен как низкий. При внесердечной операции среднего риска на фоне кровопотери у пациентки возникла острая сердечно-сосудистая недостаточность, диагностирован тропонин-положительный инфаркт миокарда при отсутствии электрокардиографических и эхокардиографических признаков нарушения локальной сократимости, на фоне стенозирующего атеросклероза коронарных артерий, подтвержденного результатами коронароангиографии.
Заключение. Клинический случай демонстрирует актуальность оценки вероятности ИБС (предтестовой, клинической) у пациентов с факторами риска ИБС при несердечных операциях. Частота инфарктов миокарда после несердечных операций, по данным Kashlan B, et al. (2024), составляет 1%. Необходимо учитывать, что существующие шкалы оценки риска перипроцедурных осложнений не обладают высокой точностью и требуют осмысленного применения. Случай представляет интерес для терапевтов, кардиологов, эндокринологов в отношении подготовки коморбидного пациента к плановой операции с достижением рекомендованных целевых показателей у пациента с факторами риска ИБС и необходимостью оценки периоперационных рисков.
Introduction. Diagnosis of silent coronary artery disease (CAD) in the early postoperative period is difficult. It is important to timely identify risk factors for cardiovascular complications before non-cardiac surgeries, which determines the optimal diagnostic and therapeutic strategy in the early postoperative period.
Brief description. In the presented case report, the results of examination, diagnostic and treatment tactics of a 59-year-old female patient with type 2 diabetes, hypertension and risk factors for CAD after hip arthroplasty without probable CAD are assessed. The physical examination of the patient was assessed using clinical, functional and laboratory methods, and following scales: Revised Cardiac Risk Index (RCRI); Myocardial Infarction or Cardiac Arest (Gupta MICA); Caprini risk score/Caprini Risk Assessment Model; The Wells criteria for pulmonary embolism; Heavy, Hypertensive, Atrial Fibrillation, Pulmonary Hypertension, Elder, Filling Pressure (H2FPEF). The risk of cardiovascular complications according to the RCRI and Gupta MICA scores was assessed as low. During non-cardiac surgery of moderate risk with blood loss, the patient developed acute cardiovascular failure. Troponin-positive myocardial infarction was diagnosed without electrocardiographic and echocardiographic signs of impaired local contractility, against the background of atherosclerotic coronary stenosis, confirmed by coronary angiography.
Conclusion. The case demonstrates the relevance of CAD probability assessment (pre-test, clinical) in patients with related risk factors during non-cardiac surgeries. According to Kashlan B, et al., the incidence of myocardial infarction after non-cardiac surgeries (2024) is 1%. Existing risk scores for periprocedural complications are not highly accurate and require meaningful application. The case is of interest to therapists, cardiologists, endocrinologists in relation to the preparation of a comorbid patient with CAD risk factors and the need to assess perioperative risks for an elective intervention with the achievement of recommended target indicators.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.