cardiovascularКардиоваскулярная терапия и профилактикаCardiovascular Therapy and Prevention1728-88002619-0125«SILICEA-POLIGRAF» LLC10.15829/1728-8800-2025-4157ZROLNLcardiovascular-4157Research ArticleКЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙCLINICAL CASEПерикард удален, анасарка осталась. Случай мультидисциплинарного ведения констриктивного перикардитаPericardium is removed, but the anasarca remains. Multidisciplinary management of constrictive pericarditis: a case reporthttps://orcid.org/0000-0002-7858-7820СукмароваЗ. Н.SukmarovaZ. N.

Сукмарова Зульфия Н. — к.м.н., н.с., кардиологМосква

Moscow

Suzulfia@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0003-1999-3949МацкевичЛ. А.MatskevichL. A.

Мацкевич Людмила Алексеевна — зав. отделением функциональной диагностикиМосква

Moscow

LMatskevich@gnicpm.ruhttps://orcid.org/0000-0001-7167-3067АндреенкоЕ. Ю.AndreenkoE. Yu.

К.м.н., с.н.с. отдела клинической кардиологииМосква

Moscow

https://orcid.org/0000-0002-0192-186XБереговскаяС. А.BeregovskayaS. A.

Зав. 1 кардиологическим отделением, врач-кардиологМосква

Moscow

https://orcid.org/0009-0003-1476-1898МаксимоваО. Б.MaksimovaO. B.

Врач кардиологМосква

Moscow

https://orcid.org/0000-0002-3806-9658ЕвсеевЕ. П.EvseevE. P.

К.м.н., зав. кардиохирургическим отделением III (отделение хирургии пороков сердца)Москва

Moscow

https://orcid.org/0000-0003-4192-7366НикитюкТ. Г.NikityukT. G.

Никитюк Татьяна Геннадиевна — к.м.н., врач функциональной диагностики Отдела клинической физиологии, инструментальной и лучевой диагностикиМосква

Moscow

Suzulfia@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0002-4453-8430ДрапкинаО. М.DrapkinaO. M.

Драпкина Оксана Михайловна — д.м.н., профессор, академик РАН, директорМосква

Moscow

ФГБНУ "НИИ ревматологии им. В. А. Насоновой"Nasonova Research Institute of RheumatologyФГБУ "Национальный медицинский исследовательский центр терапии и профилактической медицины" Минздрава РоссииNational Medical Research Center for Therapy and Preventive MedicineФГБНУ "Российский научный центр хирургии им. акад. Б. В. Петровского"Petrovsky Russian Research Center of Surgery20252101202524141574157Copyright © Сукмарова З.Н., Мацкевич Л.А., Андреенко Е.Ю., Береговская С.А., Максимова О.Б., Евсеев Е.П., Никитюк Т.Г., Драпкина О.М., 20252025Сукмарова З.Н., Мацкевич Л.А., Андреенко Е.Ю., Береговская С.А., Максимова О.Б., Евсеев Е.П., Никитюк Т.Г., Драпкина О.М.Sukmarova Z.N., Matskevich L.A., Andreenko E.Y., Beregovskaya S.A., Maksimova O.B., Evseev E.P., Nikityuk T.G., Drapkina O.M.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://cardiovascular.elpub.ru/jour/article/view/4157

Представлен клинический случай пациента 70 лет, у которого экссудативно-­констриктивный перикардит дебютировал с момента вакцинации от SARS-CoV-2 (Severe Acute Respiratory Syndrome CoronaVirus 2), и в течение полугода прогрессировал в виде нарастания отечно-­асцитического синдрома, рефрактерного к терапии. Через год, после перенесенного COVID-19 (COrona VIrus Disease 2019), отмечались признаки нарастания сердечной недостаточности, сопровождающиеся повышением уровня провоспалительных маркеров, индикаторов повреждения сердечной мышцы. Диагноз экссудативно-­констриктивного перикардита выставлен еще через 9 мес. на стадии анасарки. Трудности диагностики заключались в том, что перикард оставался неутолщенным по данным радиологических методов, имелись расхождения в данных мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) и эхокардиографии. Проведена декортикация сердца, однако в течение 2 мес. после операции не было достигнуто значимого регресса отечно-­асцитического синдрома (ОАС), сохранялось повышение уровней маркеров воспаления, что было расценено как полисерозит. Было решено назначить противовоспалительную терапию анакинрой и колхицином с успешным разрешением ОАС в течение 2 мес. Генно-инженерный препарат был постепенно отменен, прием колхицина продолжен до года. При контрольных обследованиях через 6, 12, 18 мес. обострений не наблюдалось, функциональный класс сердечной недостаточности сохраняется на уровне NYHA (New York Heart Association) 1. Пациент получает минимальную терапию в виде: эплеренон 25 мг, торасемид 5 мг и аторвастатин 20 мг.

Заключение. Особенность течения перикардита в данном клиническом случае заключается в быстро прогрессирующем нарастании с весьма скудными проявлениями воспалительной реакции, прогрессировании при повторной стимуляции антигенами вирусов, быстрым развитием констрикции без значимого утолщения листков перикарда. Сохраняющийся полисерозит может быть причиной резистентного к терапии ОАС у пациентов после перикардэктомии. Следует учитывать возможность наличия торпидного воспаления у пациентов с ОАС.

A case of a 70-year-old male patient is presented, in whom constrictive-­effusive pericarditis debuted after vaccination against severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 (SARS-CoV-2), and over the six months progressed in edema and ascites, refractory to therapy. A year later, after coronavirus disease 2019 (COVID-19), signs of increasing heart failure were noted, accompanied by an increase in proinflammatory markers, myocardial damage indicators. The diagnosis of constrictive-­effusive pericarditis was made another 9 months later at the anasarca stage. The difficulties in diagnosis were that the pericardium remained non-thickened according to radiological methods. In addition, there were discrepancies in the data of computed tomography and echocardiography. Cardiac decortication was performed. However, within 2 months after the operation, no significant edema and ascites regression was achieved. In addition, the levels of inflammatory markers remained elevated, which was assessed as polyserositis. Anti-inflammatory therapy with anakinra and colchicine was prescribed with successful edema and ascites resolution within 2 months. The genetically engineered drug was gradually discontinued, and colchicine was continued for up to a year. During control examinations after 6, 12, and 18 months, no exacerbations were observed, and the NYHA heart failure class 1 remained. The patient receives minimal therapy, including eplerenone 25 mg, torasemide 5 mg, and atorvastatin 20 mg.

Conclusion. The peculiarity of pericarditis course in this case is a rapidly progressing increase with unclear inflammatory manifestations, progression with repeated stimulation with viral antigens, rapid development of constriction without significant thickening of the pericardial leaflets. Persistent polyserositis can be the cause of therapy-­resistant edema and ascites in patients after pericardiectomy. The possibility of torpid inflammation in patients with edema and ascites should be taken into account.

экссудативно-констриктивный перикардитсердечная недостаточность рефрактерная к терапииотечно-асцитический синдромперикардэктомияполисерозитconstrictive-effusive pericarditisrefractory heart failureedematous ascitic syndromepericardiectomypolyserositisReferencesWelch TD, Ling LH, Espinosa RE, et al. Echocardiographic diagnosis of constrictive pericarditis: Mayo Clinic criteria. Circ Cardiovasc Imaging. 2014;7:526-34. doi:10.1161/CIRCIMAGING.113.001613.Welch TD, Ling LH, Espinosa RE, et al. Echocardiographic diagnosis of constrictive pericarditis: Mayo Clinic criteria. Circ Cardiovasc Imaging. 2014;7:526-34. doi:10.1161/CIRCIMAGING.113.001613.Мироненко В.А., Куц Э.В, Макаренко В.Н. и др. Диагностика и хирургическое лечение (эпикардиальная декортикация) вирусного констриктивного эпикардита. Анналы хирургии. 2017;22(4):222-6. doi:10.18821/1560-9502-2017-22-4-222-226.Mironenko VA, Kuts EV, Makarenko VN, et al. Diagnosis and surgical treatment (cardiac decortication) for viral constrictive epicarditis. Annaly Khirurgii (Russian Journal of Surgery). 2017;22(4):222- 6. (In Russ.) doi:10.18821/1560-9502-2017-22-4-222-226.Nachum E, Sternik L, Kassif Y, et al. Surgical Pericardiectomy for Constrictive Pericarditis: A Single Tertiary Center Experience. Thorac Cardiovasc Surg. 2020;68:730-6. doi:10.1055/s-0038-1645869.Nachum E, Sternik L, Kassif Y, et al. Surgical Pericardiectomy for Constrictive Pericarditis: A Single Tertiary Center Experience. Thorac Cardiovasc Surg. 2020;68:730-6. doi:10.1055/s-0038-1645869.Nozohoor S, Johansson M, Koul B, et al. Radical pericardiectomy for chronic constrictive pericarditis. J Card Surg. 2018;33:301-7. doi:10.1111/jocs.13715.Nozohoor S, Johansson M, Koul B, et al. Radical pericardiectomy for chronic constrictive pericarditis. J Card Surg. 2018;33:301-7. doi:10.1111/jocs.13715.Losada I, González-Moreno J, Roda N, et al. Polyserositis: a diagnostic challenge. Intern Med J. 2018;48(8):982-7. doi:10.1111/imj.13966.Losada I, González-Moreno J, Roda N, et al. Polyserositis: a diagnostic challenge. Intern Med J. 2018;48(8):982-7. doi:10.1111/imj.13966.Chowdhury UK, Subramaniam GK, Kumar AS, et al. Pericardiectomy for constrictive pericarditis: a clinical, echocardiographic, and hemodynamic evaluation of two surgical techniques. Ann Thorac Surg. 2006;81(2):522-9. doi:10.1016/j.athoracsur.2005.08.009.Chowdhury UK, Subramaniam GK, Kumar AS, et al. Pericardiectomy for constrictive pericarditis: a clinical, echocardiographic, and hemodynamic evaluation of two surgical techniques. Ann Thorac Surg. 2006;81(2):522-9. doi:10.1016/j.athoracsur.2005.08.009.Thompson JL, Burkhart HM, Dearani JA, et al. Pericardiectomy for pericarditis in the pediatric population. Ann Thorac Surg. 2009;88(5):1546-50. doi:10.1016/j.athoracsur.2009.08.003.Thompson JL, Burkhart HM, Dearani JA, et al. Pericardiectomy for pericarditis in the pediatric population. Ann Thorac Surg. 2009;88(5):1546-50. doi:10.1016/j.athoracsur.2009.08.003.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.