Эрлих Алексей Дмитриевич — д.м.н., зав. отделением кардиологииКрасногорск, Москва
Krasnogorsk, Moscow
Родионов Антон Владимирович — к.м.н., доцент кафедры факультетской терапии № 1Москва
Moscow
Явелов Игорь Семёнович — д.м.н., доцент, руководитель отдела фундаментальных и клинических проблем тромбоза при неинфекционных заболеванияхМосква
Moscow
Щекочихин Дмитрий Юрьевич — к.м.н., доцент кафедры кардиологии, функциональной и ультразвуковой диагностикиКрасногорск, Москва
Krasnogorsk, Moscow
Кашталап Василий Васильевич — д.м.н., доцент, зав. отделом клинической кардиологииКемерово
Kemerovo
Марцевич Сергей Юрьевич — д.м.н., профессор, руководитель отдела профилактической фармакотерапииМосква
Moscow
Мацкеплишвили Симон Теймуразович — д.м.н., профессор, зам. директора по научной работе обособленного подразделения Медицинский научно-образовательный институтМосква
Moscow
Вопреки положениям современных руководств по лечению артериальной гипертонии в реальной клинической практике нередко применяются пероральные и сублингвальные гипотензивные препараты для быстрого снижения бессимптомного или малосимптомного повышения артериального давления (АД). Врачи и пациенты объясняют это необходимостью "купировать неосложненный гипертонический криз" ради профилактики сердечно-сосудистых катастроф. Данные клинических исследований свидетельствуют о том, что подобный подход, как назначение короткодействующих препаратов на амбулаторном приёме или в стационаре, так и рекомендации по ситуационному самолечению АГ, не только не приносит пользу пациенту, но и, вероятно, сопряжён с повышением риска сердечно-сосудистых осложнений. Смещение акцента в лечении АГ с улучшения прогноза в долгосрочной перспективе на сиюминутное снижение АД может повышать краткосрочную вариабельность АД, что является возможным механизмом развития осложнений при использовании быстродействующих пероральных гипотензивных препаратов. В статье обосновывается неприемлемость практики "неотложного" снижения АД пероральными и сублингвальными гипотензивными препаратами. Описаны рациональные действия врача в случае выявления у пациента бессимптомного или малосимптомного повышения АД и представлены возможные подходы к домашнему самоконтролю АД в соответствии с современными клиническими руководствами. Также описана тактика лечения истинных гипертонических кризов (неотложных гипертонических состояний) в зависимости от характера поражения органов-мишеней.
Contrary to modern guidelines for the treatment of hypertension, oral and sublingual antihypertensive medications are often used in real-world practice to quickly reduce asymptomatic or low-symptom elevated blood pressure (BP). Doctors and patients explain this by the need to "stop an uncomplicated hypertensive crisis" for preventing cardiovascular events. Clinical trial data indicate that such an approach, both the prescription of short-acting drugs at an outpatient or inpatient levels, and recommendations for self-treatment of hypertension, not only does not benefit the patient, but is also likely to be associated with an increased risk of cardiovascular events. Shifting the focus of hypertension treatment from improving the long-term prognosis to immediate BP reduction may increase short-term variability of BP, which is a possible mechanism for the development of complications when using fast-acting oral antihypertensives. The article substantiates the unacceptability of emergency BP reduction with oral and sublingual antihypertensive drugs. It describes rational actions of a physician in case of detection of asymptomatic or low-symptom BP increase in a patient and presents possible approaches to home BP self-monitoring in accordance with modern clinical guidelines. It also describes the management of true hypertensive crises depending on the characteristics of hypertension-mediated organ damage.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.