Вероника Ивановна Шевцова — к.м.н., доцент кафедры инфекционных болезней и клинической иммунологии
Воронеж
Voronezh
Анна Александровна Пашкова — д.м.н., профессор, зав. кафедрой поликлинической терапии
Воронеж
Voronezh
Артём Николаевич Шевцов — к.м.н., доцент кафедры оперативной хирургии с топографической анатомией
Воронеж
Voronezh
Ольга Николаевна Красноруцкая — д.м.н., зав. кафедрой инфекционных болезней и клинической иммунологии
Воронеж
Voronezh
Юлия Александровна Котова — д.м.н., зав. кафедрой клинической лабораторной диагностики
Воронеж
Voronezh
Павел Борисович Заречный — студент 6 курса лечебного факультета
Воронеж
Voronezh
Цель. Оценка эффективности программы реабилитации паллиативных пациентов, страдающих хронической сердечной недостаточностью (ХСН), при нарушении состава тела.
Материал и методы. В исследовании приняли участие 298 пациентов (115 мужчин и 183 женщины, средний возраст составил 61 год) с диагностированной ХСН и наличием показаний для оказания паллиативной медицинской помощи. Методом CHAID (Chi-square automatic interaction detection) пациенты были поделены на клинические кластеры. 1-й клинический кластер включил в себя пациентов с саркопеническим ожирением (n=69 [23,2%]), 3-й кластер оказался представлен больными с сердечной кахексией (n=47 [15,8%]), 2-й кластер занимает промежуточное положение по исследуемым показателям, пациенты в нем имели изолированное нарушение состава тела: саркопению или ожирение, либо не имели подобных нарушений (n=182 [61,1%]). Затем из каждого кластера были сформированы 2 группы (основная и контрольная) по 20 человек в каждой. Основные группы пациентов в течение 6 мес. прошли программу реабилитации вместе с лечением, соответствующим клиническим рекомендациям Министерства здравоохранения Российской Федерации по ХСН со стандартными методами лечения. Контрольные группы пациентов проходили только медикаментозное лечение.
Результаты. Пациенты из всех контрольных групп имели статистически значимое снижение мышечное массы, при этом в 1-ом и 2-ом кластере наблюдалась прибавка массы тела, а в 3-ем кластере — снижение. Качество жизни пациентов из контрольных групп статистически значимо снизилось. Пациенты из основных групп 1-го и 2-го кластеров имели статистически значимое повышение мышечной массы и снижение массы тела. У пациентов 3-го кластера масса тела продолжила снижаться, но показатели мышечной массы оставались стабильными. Качество жизни пациентов из 1-го кластера улучшилось по всем показателям, 2-го кластера — по 2 шкале. У пациентов 3-го кластера качество жизни ухудшилось.
Заключение. Программа реабилитации, включавшая в себя выполнение физических упражнений и рацион с повышенным содержанием белка, оказал положительное влияние на показатели мышечного компонента состава тела и качества жизни паллиативных пациентов с ХСН. При этом наибольшая эффективность метода продемонстрирована у больных с саркопеническим ожирением (1-й клинический кластер), а наименьшая — у пациентов с сердечной кахексией (3-й клинический кластер).
Aim. To evaluate the effectiveness of the rehabilitation program for palliative care patients with heart failure (HF) with body composition disorders.
Material and methods. The study involved 298 patients (115 men and 183 women; mean age 61 years) with diagnosed HF and indications for palliative care. The patients were divided into clinical clusters using the сhi-square automatic interaction detection. The 1st clinical cluster included patients with sarcopenic obesity (n=69 [23,2%]), the 3rd cluster — patients with cardiac cachexia (n=47 [15,8%]), the 2nd cluster occupies an intermediate position with an isolated disorder of body composition as follows: sarcopenia or obesity, or without these disorders (n=182 [61,1%]). Then, 2 groups (main and control) of 20 people each were formed from each cluster. The main groups of patients underwent a 6-month rehabilitation program with treatment corresponding to the clinical guidelines of the Ministry of Health of the Russian Federation for HF. The control groups of patients underwent only pharmacotherapy.
Results. Patients from all control groups had a significant decrease in muscle mass, while in the 1st and 2nd clusters there was an increase in body mass, and in the 3rd cluster — a decrease. The quality of life of patients from the control groups significantly decreased. Patients from the main groups of the 1st and 2nd clusters had a significant increase in muscle mass and a decrease in body weight. In patients of the 3rd cluster, body weight continued to decrease, but muscle mass indices remained stable. The quality of life of patients from the 1st cluster improved in all indices, and in the 2nd cluster — in scale 2. In patients of the 3rd cluster, the quality of life worsened.
Conclusion. The rehabilitation program including exercise and a high-protein diet improved the muscle characteristics and the quality of life of palliative patients with HF. At the same time, the greatest effectiveness of the method was demonstrated in patients with sarcopenic obesity (1st clinical cluster), and the least — in patients with cardiac cachexia (3rd clinical cluster).
The authors declare that there are no conflicts of interest present.