К.м.н., профессор кафедры госпитальной терапии № 1
Москва
Moscow
Ассистент кафедры госпитальной терапии №1
Москва
Moscow
Д.м.н., профессор, зав. кафедрой госпитальной терапии № 1
Москва
Moscow
Цель. Оценить возможности кардиопульмонального тестирования в сочетании со стресс-эхокардиографией с дозированной физической нагрузкой (ФН) в выявлении хронической сердечной недостаточности (СН) с сохраненной фракцией выброса (СНсФВ) левого желудочка (ЛЖ) у пациентов с артериальной гипертонией и ожирением.
Материал и методы. В обсервационное исследование были включены 150 больных с АГ, из которых 35 — без ожирения и не имели признаков СН, 35 — с ожирением и без признаков СН, 80 — с признаками СНсФВ и ожирением. Артериальная гипертония считалась выявленной, если офисное артериальное давление ≥140/90 мм рт.ст., ожирение диагностировалось при индексе массы тела ≥30 кг/м2. Пациентам выполнялись эхокардиография (ЭхоКГ) в покое и на фоне дозированной ФН, анализировались параметры систолической и диастолической функции ЛЖ. При проведении диастолического стресс-теста оценка диастолической функции ЛЖ проводилась на уровне 50 Вт, при достижении анаэробного порога (АП), субмаксимальной частоты сердечных сокращений, а также в период восстановления.
Результаты. Средний возраст пациентов составил 58,2±10,8 лет. Динамика показателей тканевой допплерографии у больных с признаками СНсФВ показала достоверно более низкие значения скорости движения септальной (e’ септ.) и латеральной (e’ лат.) части фиброзного кольца митрального клапана на всех этапах ФН, по сравнению с другими группами. При этом e’ септ. и e’ лат. увеличивались по мере достижения АП, а дальнейшее увеличение ФН не сопровождалось повышением данных показателей и на уровне субмаксимальной частоты сердечных сокращений.
Заключение. Сочетание диастолического стресс-теста с кардиопульмональным тестированием позволило выявить снижение систолической функции ЛЖ на фоне увеличения нагрузки выше АП у больных СНсФВ, тогда как в других группах эти параметры продолжали расти. Данные показатели могут быть использованы в диагностике СНсФВ при неубедительном приросте соотношения максимальной скорости раннего диастолического трансмитрального кровотока и диастолического подъема основания ЛЖ в раннюю диастолу (E/e’) при небольшом уровне ФН.
Aim. To evaluate the potential of cardiopulmonary exercise testing in combination with exercise stress echocardiography in detection of heart failure (HF) with preserved ejection fraction (HFpEF) in patients with hypertension (HTN) and obesity.
Material and methods. The observational study included 150 patients with HTN, of which 35 were without obesity and had no signs of HF, 35 — with obesity and without signs of HF, while 80 had signs of HFpEF and obesity. Hypertension was considered detected with office blood pressure ≥140/90 mm Hg, while obesity — with a body mass index ≥30 kg/m2. Patients underwent resting and exercise echocardiography, and the parameters of systolic and diastolic left ventricular (LV) function were analyzed. During the diastolic stress test, LV diastolic function was assessed at 50 W, upon reaching the anaerobic threshold (AT), submaximal heart rate, and during the recovery period.
Results. The mean age of patients was 58,2±10,8 years. Changes of tissue Doppler parameters in patients with HFpEF showed significantly lower septal and lateral mitral annulus velocity (e’) at all exercise stages, compared with other groups. At the same time, septal and lateral e' increased as AT was reached, and a further exercise increase was not accompanied by an increase in these parameters at the level of submaximal heart rate.
Conclusion. The combination of diastolic stress test with cardiopulmonary testing made it possible to identify a decrease in LV systolic function with a load increase above AT in patients with HFpEF, while in other groups these parameters continued to grow. These parameters can be used in the diagnosis of HFpEF with an inconclusive increase in the ratio of the peak velocity of early diastolic transmitral flow to early diastolic rise of LV base (E/e’) at a low exercise level.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.