cardiovascularКардиоваскулярная терапия и профилактикаCardiovascular Therapy and Prevention1728-88002619-0125«SILICEA-POLIGRAF» LLC10.15829/1728-8800-2025-4318LIOBQXcardiovascular-4318Research ArticleОСТРЫЙ КОРОНАРНЫЙ СИНДРОМACUTE CORONARY SYNDROMEУязвимые атеросклеротические бляшки и динамика уровня липидов на фоне терапии статинами у пациентов с острым коронарным синдромом. Первые данные исследования Combi-LLT ACSVulnerable plaques and lipid changes over statin therapy in patients with acute coronary syndrome. Initial data from the Combi-LLT ACS trialhttps://orcid.org/0000-0002-6725-7180БикбаеваГ. Р.BikbaevaG. R.

Бикбаева Гузель Рунаровна — врач-кардиолог, ГБУЗ "Самарский областной клинический кардиологический диспансер им. В. П. Полякова"; аспирант кафедры пропедевтической терапии с курсом кардиологии, ФГБОУ "Самарский государственный медицинский университет" Минздрава России

Самара

Samara

Guzelbikbaeva63@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0003-4526-8003КовальскаяА. Н.KovalskayaA. N.

Ковальская Анна Николаевна — врач-кардиолог, аспирант кафедры пропедевтической терапии с курсом кардиологии

Самара

Samara

kovalskaya.an@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0002-0211-2108КузнецоваК. В.KuznetsovaK. V.

Кузнецова Карина Владиславовна — врач-кардиолог, ГБУЗ "Самарский областной клинический кардиологический диспансер им. В. П. Полякова"; аспирант кафедры пропедевтической терапии с курсом кардиологии, ФГБОУ "Самарский государственный медицинский университет" Минздрава России

Самара

Samara

karizhirnova@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0003-2773-1682ДупляковаП. Д.DuplyakovaP. D.

Дуплякова Полина Дмитриевна — врач-кардиолог

Самара

Samara

polina_duplyakova@yahoo.comhttps://orcid.org/0000-0002-1088-0641ТухбатоваА. А.TukhbatovaA. A.

Тухбатова Алия Атласовна — к.м.н., зав. 5 кардиологическим отделением, ГБУЗ "Самарский областной клинический кардиологический диспансер им. В. П. Полякова"; ассистент кафедры пропедевтической терапии с курсом кардиологии ФГБОУ "Самарский государственный медицинский университет" Минздрава России

Самара

Samara

tukhbatova_aa@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0001-6398-9598СухининаЕ. М.SukhininaE. M.

Сухинина Екатерина Михайловна — к.м.н., врач-рентгенолог, зав. рентгенологическим отделением

Самара

Samara

e.m.sukhinina@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0003-3301-1577ПавловаТ. В.PavlovaT. V.

Павлова Татьяна Валентиновна — д.м.н., профессор кафедры пропедевтической терапии с курсом кардиологии, зав. отделением клинических исследований

Самара

Samara

ptvsam63@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-6453-2976ДупляковД. В.DuplyakovD. V.

Дупляков Дмитрий Викторович — д.м.н., профессор, зам. главного врача по медицинской части, ГБУЗ "Самарский областной клинический кардиологический диспансер им. В. П. Полякова"; зав. кафедрой пропедевтической терапии с курсом кардиологии, ФГБОУ "Самарский государственный медицинский университет" Минздрава России

Самара

 

Samara

duplyakov@yahoo.comhttps://orcid.org/0009-0007-1015-3878СавиноваЕ. В.SavinovaE. V.

Зав. клинико-диагностической лабораторией

Самара

Samara

ФГБОУ "Самарский государственный медицинский университет" Минздрава России; ГБУЗ "Самарский областной клинический кардиологический диспансер им. В. П. Полякова"Samara State Medical University; Polyakov Samara Regional Clinical Cardiology DispensaryФГБОУ "Самарский государственный медицинский университет" Минздрава РоссииSamara State Medical UniversityГБУЗ "Самарский областной клинический кардиологический диспансер им. В. П. Полякова"Polyakov Samara Regional Clinical Cardiology Dispensary20251507202524543184318Copyright © Бикбаева Г.Р., Ковальская А.Н., Кузнецова К.В., Дуплякова П.Д., Тухбатова А.А., Сухинина Е.М., Павлова Т.В., Дупляков Д.В., Савинова Е.В., 20252025Бикбаева Г.Р., Ковальская А.Н., Кузнецова К.В., Дуплякова П.Д., Тухбатова А.А., Сухинина Е.М., Павлова Т.В., Дупляков Д.В., Савинова Е.В.Bikbaeva G.R., Kovalskaya A.N., Kuznetsova K.V., Duplyakova P.D., Tukhbatova A.A., Sukhinina E.M., Pavlova T.V., Duplyakov D.V., Savinova E.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://cardiovascular.elpub.ru/jour/article/view/4318Цель

Цель. Оценить частоту выявления уязвимых атеросклеротических бляшек (АСБ) по результатам мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) у пациентов, перенесших острый коронарный синдром (ОКС) и чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ).

Материал и методы

Материал и методы. В исследование включено 125 пациентов с ОКС, перенесших ЧКВ (мужчин 68%, медиана возраста 59 (51-66) лет). Через месяц после индексного события, пациенты, не достигшие целевых значений холестерина липопротеинов низкой плотности, были распределены на две группы в зависимости от наличия признаков уязвимых АСБ по результатам МСКТ.

Результаты

Результаты. При проведении МСКТ уязвимые АСБ были выявлены у 56 (44,8%) пациентов, (мужчин 69,6%, медиана возраста 60 (51-63) лет). Пациенты с уязвимыми АСБ имели более частое поражение правой коронарной артерии (КА) — 53,6 vs 11,6% (p<0,001); поражение ствола левой КА 33,9 vs 5,8% (p<0,001); передней нисходящей КА — 76,8 vs 15,9% (p<0,001); огибающей КА — 48,2 vs 18,8% (p<0,001) по сравнению с пациентами без уязвимых АСБ. Индекс коронарного кальция у пациентов с уязвимыми АСБ был статистически значимо выше — 111 (29-247) vs 35 (1-138) (p=0,003). Пациенты с наличием признаков уязвимых АСБ имели более выраженное поражение коронарного русла по шкалам SSS (segment-stenosis score) и SIS (segment-involvement score) — 3 (1-4) vs 0 (0-1) (p<0,001) по сравнению с пациентами без уязвимых АСБ.

Заключение

Заключение. Частота выявления УАСБ у пациентов, перенесших ОКС и ЧКВ и не достигших целевых значений ЛНП на фоне высокодозовой терапии статинами, составила 44,8%. Пациенты с УАСБ характеризовались более распространенным атеросклеротическим поражением КА и высоким кальциевым индексом.

Aim

Aim. To assess the detection rate of vulnerable plaques using computed tomography (CT) in patients after acute coronary syndrome (ACS) and percutaneous coronary intervention (PCI).

Material and methods

Material and methods. The study included 125 patients with ACS who underwent PCI (men, 68%; median age, 59 (51-66) years). One month after the index event, patients who did not achieve target low-density lipoprotein cholesterol values were divided into two groups depending on the signs of vulnerable plaques according to CT data.

Results

Results. Vulnerable plaques were detected in 56 (44,8%) patients using CT (69,6% men, median age 60 (51-63) years). Patients with vulnerable plaques were more likely to have right coronary artery (CA) involvement — 53,6 vs 11,6% (p<0,001); left main CA — 33,9 vs 5,8% (p<0,001); left anterior descending artery — 76,8 vs 15,9% (p<0,001); circumflex artery — 48,2 vs 18,8% (p<0,001) compared to patients without vulnerable plaques. The coronary calcium index in patients with vulnerable plaques was significantly higher — 111 (29-247) vs 35 (1-138) (p=0,003). Patients with signs of vulnerable plaques had more severe coronary artery disease according to the segment-stenosis (SSS) and segment-involvement (SIS) scores — 3 (1-4) vs 0 (0-1) (p<0,001) compared to patients without vulnerable plaques.

Conclusion

Conclusion. The detection rate of vulnerable plaques in patients after ACS and PCI not achieved target LDL values while receiving highdose statin therapy was 44,8%. Patients with vulnerable plaques were characterized by more spread atherosclerotic coronary involvement and a high calcium index.

уязвимые атеросклеротические бляшкишкалы SSSSISкальциевый индексострый коронарный синдроминфаркт миокардастентированиестатинымультиспиральная компьютерная томографияvulnerable plaquesSSSSIScalcium indexacute coronary syndromemyocardial infarctionstentingstatinscomputed tomographyReferencesУсова Е.И., Малишевский Л.М., Алиев А. С. и др. Анализ предикторов риска развития повторных острых сердечно-сосудистых событий у пациентов с острым коронарным синдромом. Российский кардиологический журнал. 2024;29(6):5881. doi:10.15829/1560-4071-2024-5881.Usova EI, Malishevsky LM, Alieva AS, et al. Analysis of predictors of the risk of developing repeated acute cardiovascular events in patients with acute coronary syndrome. Russian Journal of Cardiology. 2024;29(6):5881. (In Russ.) doi:10.15829/1560-4071-2024-5881.Новикова И.А., Некрутенко Л.А., Лебедева Т.М. и др. Пациент после инфаркта миокарда: факторы риска новых сердечно-сосудистых катастроф. Анализ риска здоровью. 2019;1:135-43. doi:10.21668/health.risk/2019.1.15.Novikova IA, Nekrutenko LA, Lebedeva TM, et al. Patient after myocardial infarction: risk factors for new cardiovascular events. Health Risk Analysis. 2019;1:135-43. (In Russ.) doi:10.21668/health.risk/2019.1.15.Сусеков А.В. Современные алгоритмы терапии статинами. Российский кардиологический журнал. 2023;28(10):5594. doi:10.15829/1560-4071-2023-5594.Susekov AV. Modern algorithms for statin therapy. Russian Journal of Cardiology. 2023;28(10):5594. (In Russ.) doi:10.15829/1560-4071-2023-5594.Российское кардиологическое общество (РКО). Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы. Клинические рекомендации 2020. Российский кардиологический журнал. 2020;25(11):4103. doi:10.15829/1560-4071-2020-4103.Russian Society of Cardiology. Acute myocardial infarction with ST segment elevation of the electrocardiogram. Clinical guidelines 2020. Russian Journal of Cardiology. 2020;25(11): 4103. (In Russ.) doi:10.15829/1560-4071-2020-4103.Барбараш О. Л., Дупляков Д.В., Затейщиков Д. А. и др. Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST электрокардиограммы. Клинические рекомендации 2020. Российский кардиологический журнал. 2021;26(4):4449. doi:10.15829/1560-4071-2021-4449.Barbarash OL, Duplyakov DV, Zateyshchikov DA, et al. Acute coronary syndrome without ST segment elevation of the electrocardiogram. Clinical guidelines 2020. Russian Journal of Cardiology. 2021;26(4):4449. (In Russ.) doi:10.15829/1560-4071-2021-4449.2023 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes. EurHeart J. 2023;44:3720-826. doi:10.1093/eurheartj/ehad191.2023 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes. EurHeart J. 2023;44:3720-826. doi:10.1093/eurheartj/ehad191.Ковальская А. Н., Бикбаева Г.Р., Дупляков Д.В. Влияние комбинированной гиполипидемической терапии на уязвимость атеросклеротической бляшки у пациентов с острым коронарным синдромом (Combi-LLTACS): протокол рандомизированного исследования. Российский кардиологический журнал. 2022;27(4S): 5282. doi:10.1582/1560-4071-2022-5282.Kovalskaya AN, Bikbaeva GR, Duplyakov DV. Effect of combined lipid-lowering therapy on the vulnerability of atherosclerotic plaque in patients with acute coronary syndrome (CombiLLT ACS): protocol of a randomized study. Russian Journal of Cardiology. 2022;27(4S):5282. (In Russ.) doi:10.1582/1560-4071-2022-5282.Lin F, Shaw LJ, Berman DS, et al. Multidetector computed tomography coronary artery plaque predictors of stress-induced myocardial ischemia by SPECT. Atherosclerosis. 2008;197(2): 700-9. doi:10.1016/j.atherosclerosis.2007.07.002.Lin F, Shaw LJ, Berman DS, et al. Multidetector computed tomography coronary artery plaque predictors of stress-induced myocardial ischemia by SPECT. Atherosclerosis. 2008;197(2): 700-9. doi:10.1016/j.atherosclerosis.2007.07.002.Austen WG, Edwards JE, Frye RL, et al. A reporting system on patients evaluated for coronary artery disease. Report of the Ad Hoc Committee for Grading of Coronary Artery Disease, Council on Cardiovascular Surgery, American Heart Association. Circulation. 1975;51(4S):5-40. doi:10.1161/01.cir.51.4.5.Austen WG, Edwards JE, Frye RL, et al. A reporting system on patients evaluated for coronary artery disease. Report of the Ad Hoc Committee for Grading of Coronary Artery Disease, Council on Cardiovascular Surgery, American Heart Association. Circulation. 1975;51(4S):5-40. doi:10.1161/01.cir.51.4.5.Блохина А.В., Ершова А. И., Мешков А. Н. и др. Липидная клиника как эффективная модель профилактической медицины. Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии. 2021;17(1):4-10. doi:10.20996/1819-6446-2021-01-02.Blokhina AV, Ershova AI, Meshkov AN, et al. Lipid Clinic is an Efficacious Model of Preventive Medicine. Rational Pharmacotherapy in Cardiology. 2021;17(1):4-10. (In Russ.) doi:10.20996/1819-6446-2021-01-02.Schleyer T, Hui S, Wang J, et al. Quantifying Unmet Need in Statin-Treated Hyperlipidemia Patients and the Potential Benefit of Further LDL-C Reduction Through an EHR-Based Retrospective Cohort Study. Manag Care Spec Pharm. 2019;25(5): 544-54. doi:10.18553/jmcp.2019.25.5.544.Schleyer T, Hui S, Wang J, et al. Quantifying Unmet Need in Statin-Treated Hyperlipidemia Patients and the Potential Benefit of Further LDL-C Reduction Through an EHR-Based Retrospective Cohort Study. Manag Care Spec Pharm. 2019;25(5): 544-54. doi:10.18553/jmcp.2019.25.5.544.Ray KK, Molemans B, Schoonen WM, et al. DA VINCI study. EUWide Cross-Sectional Observational Study of Lipid-Modifying Therapy Use in Secondary and Primary Care: the DA VINCI study. Eur J Prev Cardiol. 2021;28(11):1279-89. doi:10.1093/eurjpc/zwaa047.Ray KK, Molemans B, Schoonen WM, et al. DA VINCI study. EUWide Cross-Sectional Observational Study of Lipid-Modifying Therapy Use in Secondary and Primary Care: the DA VINCI study. Eur J Prev Cardiol. 2021;28(11):1279-89. doi:10.1093/eurjpc/zwaa047.Шальнова С. А. Информированность и особенности терапии статинами у лиц с различным сердечно-сосудистым риском: Исследование ЭССЕ-РФ. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2016;15(4):29-37. doi:10.15829/1728-8800-2016-4-29-37.Shalnova SA. Awareness and features of statin therapy in individuals with different cardiovascular risk: The ESSE-RF study. Cardiovascular Therapy and Prevention. 2016;15(4):29-37. (In Russ.) doi:10.15829/1728-8800-2016-4-29-37.Virmani R, Kolodgie FD, Burke AP, et al. Lessons from sudden coronary death: A comprehensive morphological classification scheme for atherosclerotic lesions. Arterioscler. Thromb. Vasc. Biol. 2000;20:1262-75. Arterioscler. Thromb. Vasc. Biol. 2000;20:1262-75. doi:10.1161/01.atv.20.5.1262.Virmani R, Kolodgie FD, Burke AP, et al. Lessons from sudden coronary death: A comprehensive morphological classification scheme for atherosclerotic lesions. Arterioscler. Thromb. Vasc. Biol. 2000;20:1262-75. Arterioscler. Thromb. Vasc. Biol. 2000;20:1262-75. doi:10.1161/01.atv.20.5.1262.Голухова Е.З., Громова О. И., Булаева Н. И. и др. Внезапная сердечная смерть у больных ишемической болезнью сердца: от механизмов к клинической практике. Кардиология. 2017;57(12):73-81. doi:10.18087/cardio.2017.12.10069.Golukhova EZ, Gromova OI, Bulaeva NI, et al. Sudden cardiac death in patients with coronary heart disease: from mechanisms to clinical practice. Cardiologiia. 2017;57(12):73-81. (In Russ.) doi:10.18087/cardio.2017.12.10069.Fishbein MC. The vulnerable and unstable atherosclerotic plaque. Cardiovasc Pathol. 2010;19(1):6-11. doi:10.1016/j.carpath.2008.08.004.Fishbein MC. The vulnerable and unstable atherosclerotic plaque. Cardiovasc Pathol. 2010;19(1):6-11. doi:10.1016/j.carpath.2008.08.004.Бикбаева Г. Р., Ковальская А. Н., Кузнецова К. В. и др. Роль визуализирующих методов в оценке уязвимых бляшек и эффективности гиполипидемической терапии. Российский кардиологический журнал. 2024;29(8):5984. doi:10.15829/1560-4071-2024-5984.Bikbaeva GR, Kovalskaya AN, Kuznetsova KV, et al. The role of imaging methods in assessing vulnerable plaques and the effectiveness of lipid-lowering therapy. Russian Journal of Cardiology. 2024;29(8):5984. (In Russ.) doi:10.15829/1560-4071-2024-5984.Меркулова И.Н., Семенова А.А., Барышева Н.А. и др. Прогностическая значимость характеристик атеросклеротических бляшек, оставшихся после чрескожного коронарного вмешательства, в развитии сердечно-сосудистых событий у больных с острым коронарным синдромом по данным компьютерной томографической ангиографии коронарных артерий. Кардиология. 2025;65(1):11-9. doi:10.18087/cardio.2025.1.n2693.Merkulova IN, Semenova AA, Barysheva NA, et al. The Prognostic Significance of the Characteristics of Atherosclerotic Plaques Left after Percutaneous Coronary Intervention in the Development of Cardiovascular Events in Patients With Acute Coronary Syndrome According to Computed Tomographic Angiography of the Coronary Arteries. Kardiologiia. 2025;65(1):11-9. (In Russ.) doi:10.18087/cardio.2025.1.n2693.Serrano CV Jr, de Mattos FR, Pitta FG, et al. Association between Neutrophil-Lymphocyte and Platelet-Lymphocyte Ratios and Coronary Artery Calcification Score among Asymptomatic Patients: Data from a Cross-Sectional Study. Mediators Inflamm. 2019;2019:6513847. doi:10.1155/2019/6513847.Serrano CV Jr, de Mattos FR, Pitta FG, et al. Association between Neutrophil-Lymphocyte and Platelet-Lymphocyte Ratios and Coronary Artery Calcification Score among Asymptomatic Patients: Data from a Cross-Sectional Study. Mediators Inflamm. 2019;2019:6513847. doi:10.1155/2019/6513847.Vancheri F, Longo G, Vancheri S, et al. Coronary Artery Microcalcification: Imaging and Clinical Implications. Diagnostics (Basel). 2019;9(4):125. doi:10.3390/diagnostics9040125.Vancheri F, Longo G, Vancheri S, et al. Coronary Artery Microcalcification: Imaging and Clinical Implications. Diagnostics (Basel). 2019;9(4):125. doi:10.3390/diagnostics9040125.Detrano R, Guerci AD, Carr JJ, et al. Coronary calcium as a predictor of coronary events in four racial or ethnic groups. N Engl J Med. 2008;358(13):1336-45. doi:10.1056/NEJMoa072100.Detrano R, Guerci AD, Carr JJ, et al. Coronary calcium as a predictor of coronary events in four racial or ethnic groups. N Engl J Med. 2008;358(13):1336-45. doi:10.1056/NEJMoa072100.Shemesh J. Coronary artery calcification in clinical practice: what we have learned and why should it routinely be reported on chest CT? Ann Transl Med. 2016;4(8):159. doi:10.21037/atm.2016.04.08.Shemesh J. Coronary artery calcification in clinical practice: what we have learned and why should it routinely be reported on chest CT? Ann Transl Med. 2016;4(8):159. doi:10.21037/atm.2016.04.08.Greenland P, Blaha MJ, Budoff M J, et al. Coronary calcium score and cardiovascular risk. J Am Coll Cardiol. 2018;72(4):434-47. doi:10.1016/j.jacc.2018.05.027.Greenland P, Blaha MJ, Budoff M J, et al. Coronary calcium score and cardiovascular risk. J Am Coll Cardiol. 2018;72(4):434-47. doi:10.1016/j.jacc.2018.05.027.Clerc OF, Kaufmann BP, Possner M, et al. Long-term prognostic performance of low-dose coronary computed tomography angiography with prospective electrocardiogram triggering. Eur Radiol. 2017;27(11):4650-60. doi:10.1007/s00330-017-4849-1.Clerc OF, Kaufmann BP, Possner M, et al. Long-term prognostic performance of low-dose coronary computed tomography angiography with prospective electrocardiogram triggering. Eur Radiol. 2017;27(11):4650-60. doi:10.1007/s00330-017-4849-1.Szilveszter B, Vattay B, Bossoussou M, et al. CAD-RADS may underestimate coronary plaque progression as detected by serial CT angiography Eur Heart J Cardiovasc Imaging. 2022;23(11):1530-9. doi:10.1093/ehjci/jeab215.Szilveszter B, Vattay B, Bossoussou M, et al. CAD-RADS may underestimate coronary plaque progression as detected by serial CT angiography Eur Heart J Cardiovasc Imaging. 2022;23(11):1530-9. doi:10.1093/ehjci/jeab215.Цибулькин Н.А., Тухватуллина Г.В., Цибулькина В. Н. и др. Воспалительные механизмы в патогенезе атеросклероза. Практическая медицина. 2016;4(96): 165-9. EDN WKBHFJ.Tsibulkin NA, Tukhvatullina GV, Tsibulkina VN, et al. Inflammatory mechanisms in atherosclerosis pathogenesis. Practical medicine. 2016;4(96):165-9. (In Russ.) EDN WKBHFJ.Novikova OA, Laktionov PP, Karpenko AA. The roles of mechanotransduction, vascular wall cells, and blood cells in atheroma induction. Vascular. 2019;27(1):98-109. doi:10.1177/1708538118796063.Novikova OA, Laktionov PP, Karpenko AA. The roles of mechanotransduction, vascular wall cells, and blood cells in atheroma induction. Vascular. 2019;27(1):98-109. doi:10.1177/1708538118796063.Борисова Л.В., Пушкин А. С., Ким С.В. и др. Роль гематологических индексов в прогнозировании исходов у больных с острым коронарным синдромом. Лабораторная служба. 2018;7(2):49-55. doi:10.17116/labs20187249-55.Borisova LV, Pushkin AS, Kim SV, et al. The role of hematological index in prognosis of outcomes in patients with acute coronary syndrome. Laboratory Service. 2018;7(2):49-55. (In Russ.) doi:10.17116/labs20187249-55.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.