Араблинский Никита Александрович — врач-кардиолог, врач по РЭВДиЛ, м.н.с. отдела рентгенэндоваскулярной и сердечно-сосудистой хирургии им. проф. В. П. Мазаева, аспирант
Москва
Moscow
Фещенко Дарья Анатольевна — врач по РЭВДиЛ, н.с. лаборатории интервенционной радиологии, зав. операционным блоком
Москва
Moscow
Шукуров Фирдавс Баходурович — врач по РЭВДиЛ, к.м.н., с.н.с., руководитель лаборатории интервенционной радиологии
Москва
Moscow
Талиуридзе Марьям Темуровна — врач по РЭВДиЛ, м.н.с. лаборатории интервенционной радиологии
Москва
Moscow
Васильев Дмитрий Константинович — к.м.н., врач по РЭВДиЛ, руководитель отдела рентгенэндоваскулярной и сердечно-сосудистой хирургии им. проф. В. П. Мазаева
Москва
Moscow
Драпкина Оксана Михайловна — д.м.н., профессор, академик РАН, директор
Москва
Moscow
Цель. Изучить клиническую эффективность применения ренальной денервации (РДН) у пациентов с резистентной артериальной гипертензией (РАГ), сахарным диабетом (СД) 2 типа и ишемической болезнью сердца (ИБС) после проведенной эндоваскулярной реваскуляризации.
Материал и методы. В проспективное нерандомизированное контролируемое одноцентровое исследование были включены 75 пациентов с истинной РАГ, СД 2 типа и ИБС после полной эндоваскулярной реваскуляризации. Участники были распределены в соотношении 1:1,5 в группу РДН и группу контроля. РДН проводилась бедренным доступом катетером Spyral (Medtronic, USA). Период наблюдения составил 24 мес. Первичная конечная точка — изменение уровня среднесуточного артериального давления (АД). Вторичная конечная точка — оценка частоты развития неблагоприятных сердечно-сосудистых и церебральных событий; также проводилась оценка изменений лабораторно-инструментальных показателей и медикаментозной терапии.
Результаты. В группе РДН снизилось среднесуточное систолическое АД — со 158 [144;167] до 147 [137;156] мм рт.ст. (p<0,05) и диастолическое АД — с 97 [82;112] до 89 [75;101] мм рт.ст. (p<0,05); снизился уровень гликированного гемоглобина — с 7,6 [6,9;8,4] до 6,6 [6,2;7,2]% (p<0,05). В группе РДН отмечено снижение числа принимаемых антигипертензивных препаратов за счет отмены диуретиков (p<0,05). Частота развития крупных неблагоприятных сердечно-сосудистых событий — 26,7% в группе РДН и 24,4% в группе контроля, среднее значение поздней потери просвета стентированного сегмента по данным количественного ангиографического анализа коронарных артерий (qualitative comparative analysis, QCA) — 24,7% в группе РДН и 28,1% в группе контроля, частота развития стенозов de novo — 23,3% в группе РДН и 22,2% в группе контроля; различий между группами не было. Скорость клубочковой фильтрации в обеих группах значимо не изменилась и оставалась стабильной.
Заключение. Результаты исследования подтверждают благоприятные плейотропные эффекты и безопасность РДН у полиморбидных пациентов с сочетанием РАГ, СД 2 типа и ИБС с суммарным вовлечением симпатической нервной системы, что открывает возможности более широкого изучения и внедрения данной интервенционной процедуры в клиническую практику.
Aim. To study the clinical efficacy of renal denervation (RDN) in patients with resistant hypertension (RH), type 2 diabetes (T2D) and coronary artery disease (CAD) after endovascular revascularization.
Material and methods. The prospective, non-randomized, controlled, single-center study included 75 patients with true RH, T2D and CAD after complete endovascular revascularization. The participants were
distributed in a 1:1,5 ratio into the RDN group and the control group. RDN was performed through femoral vascular access with a Spyral catheter (Medtronic, USA). The follow-up period was 24 months. The primary endpoint was the change in mean 24-hour arterial pressure (BP). The secondary endpoint was the assessment of the incidence of adverse cardiovascular and cerebral events. Changes in paraclinical parameters and drug therapy were also assessed.
Results. In the RDN group, mean 24-hour systolic BP decreased from 158 [144;167] to 147 [137;156] mm Hg (p<0,05) and diastolic BP from 97 [82;112] to 89 [75;101] mm Hg (p<0,05); glycated hemoglobin — from 7,6 [6,9;8,4] to 6,6 [6,2;7,2]% (p<0,05). In the RDN group, a decrease in the number of antihypertensive drugs taken was noted due to diuretic therapy discontinuation (p<0,05). The rate of major adverse cardiovascular events was 26,7% in the RDN group and 24,4% in the control group. The mean average value of late lumen loss of the stented segment according to quantitative coronary angiographic analysis (qualitative comparative analysis, QCA) was 24,7% in the RDN group and 28,1% in the control group. The incidence of de novo stenosis was 23,3% in the RDN group and 22,2% in the control group. There were no differences between the groups. The glomerular filtration rate in both groups did not change significantly and remained stable.
Conclusion. The study results confirm the favorable pleiotropic effects and safety of RDN in polymorbid patients with a combination of RH, T2D and CAD with the total sympathetic nervous system involvement, which offers opportunities for a wider study and implementation of this interventional procedure in clinical practice.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.