cardiovascularКардиоваскулярная терапия и профилактикаCardiovascular Therapy and Prevention1728-88002619-0125«SILICEA-POLIGRAF» LLC10.15829/1728-8800-2025-4343SVUUNTcardiovascular-4343Research ArticleСМЕЖНЫЕ ПРОБЛЕМЫ КАРДИОЛОГИИINTERDISCIPLINARY PROBLEMS IN CARDIOLOGYРаспространенность и предикторы развития послеоперационной пневмонии при коронарном шунтировании: одноцентровое регистровое исследованиеPrevalence and predictors of postoperative pneumonia after coronary artery bypass grafting: a single-center registry studyhttps://orcid.org/0000-0002-0211-4525КавешниковВ. С.KaveshnikovV. S.

Кавешников Владимир Сергеевич — к.м.н., в.н.с. лаборатории регистров сердечно-сосудистых заболеваний, высокотехнологичных вмешательств и телемедицины

Томск

Tomsk

kaveshnikov29@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0002-5587-3947КузьмичкинаМ. А.KuzmichkinaM. A.

Кузьмичкина Мария Анатольевна — к.м.н., н.с. лаборатории регистров сердечно-сосудистых заболеваний, высокотехнологичных вмешательств и телемедицины

Томск

Tomsk

kuzmariakuz@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0002-4743-1989КавешниковА. В.KaveshnikovA. V.

Кавешников Артём Владимирович — м.н.с. лаборатории регистров сердечно-сосудистых заболеваний, высокотехнологичных вмешательств и телемедицины

Томск

Tomsk

artemkave@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0003-0004-7717ВаизовВ. Х.VaizovV. Kh.

Ваизов Валерий Харисович — к.м.н., м.н.с. лаборатории регистров сердечно-сосудистых заболеваний, высокотехнологичных вмешательств и телемедицины

Томск

Tomsk

vaizov@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0001-7118-8897ОстровикМ. О.OstrovikM. O.

Островик Маргарита Олеговна — м.н.с. лаборатории регистров сердечно-сосудистых заболеваний, высокотехнологичных вмешательств и телемедицины

Томск

Tomsk

ostrovikrita@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0002-9265-708XСеребряковаВ. Н.SerebryakovaV. N.

Серебрякова Виктория Николаевна — к.м.н., руководитель лаборатории регистров сердечно-сосудистых заболеваний, высокотехнологичных вмешательств и телемедицины

Томск

Tomsk

vsk75@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0003-2078-4490КалашниковаТ. П.KalashnikovaT. P.

Калашникова Татьяна Петровна — к.м.н., с.н.с. лаборатории медицины критических состояний

Томск

Tomsk

tpk@cardio-tomsk.ruhttps://orcid.org/0009-0005-3220-1506АрсеньеваЮ. А.ArsenyevaYu. A.

Арсеньева Юлия Анатольевна — м.н.с. отделения сердечно-сосудистой хирургии

Томск

Tomsk

arseneva@cardio-tomsk.ruhttps://orcid.org/0000-0002-0217-7737КозловБ. Н.KozlovB. N.

Козлов Борис Николаевич — д.м.н., руководитель отделения сердечно-сосудистой хирургии

Томск

Tomsk

bnkozlov@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0001-6009-0253БощенкоА. А.BoshchenkoA. A.

Бощенко Алла Александровна — д.м.н., зам. директора по научной работе

Томск

Tomsk

bosh@cardio-tomsk.ruНаучно-исследовательский институт кардиологии, ФГБНУ "Томский национальный исследовательский медицинский центр Российской академии наук"Cardiology Research Institute, Tomsk National Research Medical Center20251507202524543434343Copyright © Кавешников В.С., Кузьмичкина М.А., Кавешников А.В., Ваизов В.Х., Островик М.О., Серебрякова В.Н., Калашникова Т.П., Арсеньева Ю.А., Козлов Б.Н., Бощенко А.А., 20252025Кавешников В.С., Кузьмичкина М.А., Кавешников А.В., Ваизов В.Х., Островик М.О., Серебрякова В.Н., Калашникова Т.П., Арсеньева Ю.А., Козлов Б.Н., Бощенко А.А.Kaveshnikov V.S., Kuzmichkina M.A., Kaveshnikov A.V., Vaizov V.K., Ostrovik M.O., Serebryakova V.N., Kalashnikova T.P., Arsenyeva Y.A., Kozlov B.N., Boshchenko A.A.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://cardiovascular.elpub.ru/jour/article/view/4343Цель

Цель. Оценить распространенность и предикторы развития послеоперационной пневмонии (ПП) после операции коронарного шунтирования (КШ) по данным госпитального регистра.

Материал и методы

Материал и методы. Ретроспективное исследование 925 пациентов, перенесших плановое КШ в 2017-2019гг, на основе данных госпитального регистра. В 11% случаев выполнялось сочетанное вмешательство. Диагноз ПП устанавливался согласно национальным рекомендациям. Для выявления предикторов использовалась многофакторная логистическая регрессия. В ассоциативный анализ включали дооперационные, операционные и послеоперационные переменные.

Результаты

Результаты. Частота развития ПП составила 8,7%. ПП развивалась на 5,5 [3; 8] сут. (Me [Q25; Q75]) после операции КШ. Гендерная принадлежность не влияла на риск. В однофакторном анализе значимыми факторами ПП были дооперационный уровень лейкоцитов, длительность пережатия аорты (ПА) и максимальный уровень креатинфосфокиназы (КФК) после операции. В многофакторной модели подтвердился независимый характер предикторов: дооперационный уровень лейкоцитов (OR — odds ratio (отношение шансов) =1,11; p=0,008), длительность ПА (OR=1,07; p=0,045) и послеоперационный уровень КФК (OR=1,04; p=0,018). Сочетанные операции риск не увеличивали.

Заключение

Заключение. ПП являются серьезным осложнением кардиохирургических операций, негативно влияющим на клинические результаты и экономические аспекты лечения. После КШ в обследованной когорте ПП выявлялась в 8,7% случаев. Ключевыми предикторами были: дооперационный уровень лейкоцитов, длительность ПА и максимальный послеоперационный уровень КФК. Полученные результаты свидетельствуют о возможной пользе мониторинга отдельных воспалительных маркеров и минимизации времени ПА для прогнозирования и снижения риска развития пневмонии.

Aim

Aim. To assess the prevalence and predictors of postoperative pneumonia (PP) after coronary artery bypass grafting (CABG) based on inhospital registry data.

Material and methods

Material and methods. This retrospective study of 925 patients who underwent elective CABG in 2017-2019 based on inhospital registry data. Combined intervention was performed in 11% of cases. PP was diagnosed according to national guidelines. Multivariate logistic regression was used to identify predictors. Preoperative, surgical, and postoperative variables were included in the association analysis.

Results

Results. The incidence of PP was 8,7%. PP developed on day 5,5 [3; 8] (Me [Q25; Q75]) after CABG. Sex did not affect the risk. In univariate analysis, significant factors for PP were preoperative white blood cell (WBC) count, aortic cross-clamp time (ACCT), and maximum postoperative creatine phosphokinase (CPK) level. In the multivariate model, the independent nature of predictors was confirmed: preoperative leukocyte count (OR — odds ratio (odds ratio) =1,11; p=0,008), AC duration (OR=1,07; p=0,045), and postoperative CPK level (OR=1,04; p=0,018). Combined surgeries did not increase the risk.

Conclusion

Conclusion. PP is a serious complication of cardiac surgery, negatively affecting clinical outcomes and economic aspects of treatment. After CABG, PP was detected in 8,7% of cases in the examined cohort. There were following key predictors: preoperative WBC count, ACCT, and maximum postoperative CPK level. The obtained results indicate the possible benefit of monitoring individual inflammatory markers and minimizing ACCT for predicting and reducing the risk of pneumonia.

послеоперационная пневмониякоронарное шунтированиераспространенностьпредикторылейкоцитывремя пережатия аортыкреатинфосфокиназарегистрыpostoperative pneumoniacoronary artery bypass graftingprevalencepredictorsleukocytesaortic cross-clamp timecreatine phosphokinaseregistriesReferencesБокерия Л.А., Милиевская Е.Б., Прянишников В.В. и др. Сердечно-сосудистая хирургия — 2022. Болезни и врожденные аномалии системы кровообращения. М.: НМИЦ ССХ им. А. Н. Бакулева Минздрава России, 2023. c. 24. ISBN 978-5-7982-0451-9.Bockeria LA, Milevskaya EB, Pryashnikov VV, et al. Serdechnososudistaya hirurgiya — 2022. Bolezni i vrozhdennye anomalii sistemy krovoobrashcheniya. M.: NMIC SSKH im. A.N. Bakuleva Minzdrava Rossii. 2023. p. 24. (In Russ.) ISBN 978-5-7982-0451-9.Кавешников В. С., Кузьмичкина М.А., Серебрякова В.Н. Предикторы отдаленного прогноза у пациентов, перенесших хирургическую реваскуляризацию миокарда. Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2022; 18(6):710-6. doi:10.20996/1819-6446-2022-12-09.Kaveshnikov VS, Kuzmichkina MA, Serebryakova VN. Predictors of long-term outcomes after surgical myocardial revascularization. Rational Pharmacotherapy in Cardiology. 2022; 18(6):710-6. (In Russ.) doi:10.20996/1819-6446-2022-12-09.Wang D, Lu Y, Sun M, et al. Pneumonia After Cardiovascular Surgery: Incidence, Risk Factors and Interventions. Front Cardiovasc Med. 2022;9:911878. doi:10.3389/fcvm.2022.911878.Wang D, Lu Y, Sun M, et al. Pneumonia After Cardiovascular Surgery: Incidence, Risk Factors and Interventions. Front Cardiovasc Med. 2022;9:911878. doi:10.3389/fcvm.2022.911878.Никитина Т. Г., Пелех Д.М., Филиппкина Т.Ю. и др. Анализ ранних послеоперационных осложнений после коррекции клапанных пороков сердца у пожилых в условиях искусственного кровообращения. Бюллетень НЦССХ им А.Н. Бакулева РАМН "Сердечно-сосудистые заболевания". 2022;23(6):633-43. doi:10.24022/18100694-2022-23-6-633-643.Nikitina TG, Pelekh DM, Filippkina TYu, et al. Analysis of early postoperative complications after correction of valvular heart defects in the elderly in conditions of artificial circulation. Byulleten' NTSSSKH im. A. N. Bakuleva RAMN "Serdechnososudistyye zabolevaniya". 2022;23(6):633-43. (In Russ.) doi:10.24022/18100694-2022-23-6-633-643.Melly L, Torregrossa G, Lee T, et al. Fifty years of coronary artery bypass grafting. J Thorac Dis. 2018;10(3):1960-7. doi:10.21037/jtd.2018.02.43.Melly L, Torregrossa G, Lee T, et al. Fifty years of coronary artery bypass grafting. J Thorac Dis. 2018;10(3):1960-7. doi:10.21037/jtd.2018.02.43.Kinlin LM, Kirchner C, Zhang H, et al. Derivation and validation of a clinical prediction rule for nosocomial pneumonia after coronary artery bypass graft surgery. Clin Infect Dis. 2010;50(4):493-501. doi:10.1086/649925.Kinlin LM, Kirchner C, Zhang H, et al. Derivation and validation of a clinical prediction rule for nosocomial pneumonia after coronary artery bypass graft surgery. Clin Infect Dis. 2010;50(4):493-501. doi:10.1086/649925.Wang DS, Huang XF, Wang HF, et al. Clinical risk score for postoperative pneumonia following heart valve surgery. Chin Med J (Engl). 2021;134(20):2447-56. doi:10.1097/CM9.0000000000001715.Wang DS, Huang XF, Wang HF, et al. Clinical risk score for postoperative pneumonia following heart valve surgery. Chin Med J (Engl). 2021;134(20):2447-56. doi:10.1097/CM9.0000000000001715.Жидкова И. И., Шибанова И.А., Иванов С.В. и др. Влияние гендерных и возрастных факторов на госпитальные результаты коронарного шунтирования. Атеросклероз. 2018;14(4):14-24. doi:10.15372/ATER20180402.Zhidkova II, Shibanova IA, Ivanov SV, et al. Impact of gender and age on in-hospital outcomes of coronary artery bypass grafting. Atherosclerosis. 2018;14(4):14-24. (In Russ.) doi:10.15372/ATER20180402.Калашникова Т.П., Арсеньева Ю.А., Горчакова М.Б. и др. Факторы риска развития нозокомиальной пневмонии при хирургической реконструкции дуги аорты. Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2023;12(4):62-70. doi:10.17802/2306-1278-2023-12-4-62-70.Kalashnikova TP, Arsenyeva YuA, Gorchakova MB, et al. Risk factors for the development of nosocomial pneumonia after aortic arch surgery. Complex Issues of Cardiovascular Diseases. 2023; 12(4):62-70. (In Russ.) doi:10.17802/2306-1278-2023-12-4-62-70.Yao R, Liu X, He Y, et al. Low platelet count is a risk factor of postoperative pneumonia in patients with type A acute aortic dissection. J Thorac Dis. 2020;12(5):2333-42. doi:10.21037/jtd.2020.03.84.Yao R, Liu X, He Y, et al. Low platelet count is a risk factor of postoperative pneumonia in patients with type A acute aortic dissection. J Thorac Dis. 2020;12(5):2333-42. doi:10.21037/jtd.2020.03.84.Wang D, Abuduaini X, Huang X, et al. Development and validation of a risk prediction model for postoperative pneumonia in adult patients undergoing Stanford type A acute aortic dissection surgery: a case control study. J Cardiothorac Surg. 2022; 17(1):22. doi:10.1186/s13019-022-01769-y.Wang D, Abuduaini X, Huang X, et al. Development and validation of a risk prediction model for postoperative pneumonia in adult patients undergoing Stanford type A acute aortic dissection surgery: a case control study. J Cardiothorac Surg. 2022; 17(1):22. doi:10.1186/s13019-022-01769-y.Pons S, Sonneville R, Bouadma L, et al. Infectious complications following heart transplantation in the era of high-priority allocation and extracorporeal membrane oxygenation. Ann Intensive Care. 2019;9(1):17. doi:10.1186/s13613-019-0490-2.Pons S, Sonneville R, Bouadma L, et al. Infectious complications following heart transplantation in the era of high-priority allocation and extracorporeal membrane oxygenation. Ann Intensive Care. 2019;9(1):17. doi:10.1186/s13613-019-0490-2.Калашникова Т. П., Арсеньева Ю. А., Горчакова М.Б. и др. Периоперационные факторы риска нозокомиальной пневмонии при различных видах хирургической реконструкции дуги аорты. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2024;17(4):364-9. doi:10.17116/kardio202417041364.Kalashnikova TP, Arsenyeva YuA, Gorchakova MB, et al. Perioperative risk factors of nosocomial pneumonia after aortic arch surgery. Russian Journal of cardiology and cardiovascular surgery. 2024;17(4):364-9. (In Russ.) doi:10.17116/kardio202417041364.Калашникова Т. П., Подоксенов Ю. К., Каменщиков Н. О. и др. Распространенность и факторы риска развития нозокомиальной пневмонии после кардиохирургических вмешательств, выполненных в условиях искусственного кровообращения. Российский кардиологический журнал. 2024;29(12):6094. doi:10.15829/15604071-2024-6094.Kalashnikova TP, Podoksenov YuK, Kamenshchikov NO, et al. Prevalence and risk factors for hospital-acquired pneumonia after on-pump cardiac surgery. Russian Journal of Cardiology. 2024;29(12):6094. (In Russ.) doi:10.15829/15604071-2024-6094.Кравченко И.В., Подоксенов Ю.К., Tё M.A. и др. Профилактика дыхательных осложнений у пациентов с риском неблагоприятных респираторных событий путем периоперационной доставки оксида азота при кардиохирургических операциях в условиях искусственного кровообращения: одноцентровое проспективное рандомизированное исследование. Патология кровообращения и кардиохирургия. 2024;28(3):78-93. doi:10.21688/1681-3472-2024-3-78-93.Kravchenko IV, Podoksenov YuK, Tyo MA, et al. Prevention of respiratory complications in patients at risk of adverse respiratory events by perioperative nitric oxide delivery during cardiac surgery under cardiopulmonary bypass: a single-center prospective randomized study. Circulation Pathology and Cardiac Surgery. 2024;28(3):78-93. (In Russ.) doi:10.21688/1681-3472-2024-3-78-93.Калашникова Т. П., Каменщиков Н.О., Подоксенов Ю.К. и др. Высокодозная ингаляционная терапия оксидом азота в лечении нозокомиальной пневмонии, развившейся после кардиохирургических операций. Пульмонология. 2025;35(1):61-74. doi:10.18093/0869-0189-2025-35-1-61-74.Kalashnikova TP, Kamenshchikov NO, Podoksenov YuK, et al. High-dose inhaled nitric oxide therapy for nosocomial pneumonia following cardiac surgical procedures. Pulmonologiya. 2025;35(1):61-74. (In Russ.) doi:10.18093/0869-0189-2025-35-1-61-74.Strobel RJ, Liang Q, Zhang M, et al. A Preoperative Risk Model for Postoperative Pneumonia After Coronary Artery Bypass Grafting. Ann Thorac Surg. 2016;102(4):1213-9. doi:10.1016/j.athoracsur.2016.03.074.Strobel RJ, Liang Q, Zhang M, et al. A Preoperative Risk Model for Postoperative Pneumonia After Coronary Artery Bypass Grafting. Ann Thorac Surg. 2016;102(4):1213-9. doi:10.1016/j.athoracsur.2016.03.074.Wang D, Huang X, Wang H, et al. Risk factors for postoperative pneumonia after cardiac surgery: a prediction model. J Thorac. Dis. 2021;13(4):235-62. doi:10.21037/jtd-20-3586.Wang D, Huang X, Wang H, et al. Risk factors for postoperative pneumonia after cardiac surgery: a prediction model. J Thorac. Dis. 2021;13(4):235-62. doi:10.21037/jtd-20-3586.Jucá FG, Freitas FL, Goncharov M, et al. Difference Between Cardiopulmonary Bypass Time and Aortic Cross-Clamping Time as a Predictor of Complications After Coronary Artery Bypass Grafting. Braz J Cardiovasc Surg. 2024;39(2):e20230104. doi:10.21470/1678-9741-2023-0104.Jucá FG, Freitas FL, Goncharov M, et al. Difference Between Cardiopulmonary Bypass Time and Aortic Cross-Clamping Time as a Predictor of Complications After Coronary Artery Bypass Grafting. Braz J Cardiovasc Surg. 2024;39(2):e20230104. doi:10.21470/1678-9741-2023-0104.Al-Sarraf N, Thalib L, Hughes A, et al. Cross-clamp time is an independent predictor of mortality and morbidity in low- and high-risk cardiac patients. Int J Surg. 2011;9(1):104-9. doi:10.1016/j.ijsu.2010.10.007.Al-Sarraf N, Thalib L, Hughes A, et al. Cross-clamp time is an independent predictor of mortality and morbidity in low- and high-risk cardiac patients. Int J Surg. 2011;9(1):104-9. doi:10.1016/j.ijsu.2010.10.007.Filsoufi F, Rahmanian PB, Castillo JG, et al. Predictors and early and late outcomes of respiratory failure in contemporary cardiac surgery. Chest. 2008;133(3):713-21. doi:10.1378/chest.07-1028.Filsoufi F, Rahmanian PB, Castillo JG, et al. Predictors and early and late outcomes of respiratory failure in contemporary cardiac surgery. Chest. 2008;133(3):713-21. doi:10.1378/chest.07-1028.Kilic A, Ohkuma R, Grimm JC, et al. A novel score to estimate the risk of pneumonia after cardiac surgery. J Thorac Cardiovasc Surg. 2016;151(5):1415-20. doi:10.1016/j.jtcvs.2015.12.049.Kilic A, Ohkuma R, Grimm JC, et al. A novel score to estimate the risk of pneumonia after cardiac surgery. J Thorac Cardiovasc Surg. 2016;151(5):1415-20. doi:10.1016/j.jtcvs.2015.12.049.Mahmood E, Knio ZO, Mahmood F, et al. Preoperative asymptomatic leukocytosis and postoperative outcome in cardiac surgery patients. PLoS. One. 2017;12(9):e0182118. doi:10.1371/journal.pone.0182118.Mahmood E, Knio ZO, Mahmood F, et al. Preoperative asymptomatic leukocytosis and postoperative outcome in cardiac surgery patients. PLoS. One. 2017;12(9):e0182118. doi:10.1371/journal.pone.0182118.Laffey JG, Boylan JF, Cheng DC. The systemic inflammatory response to cardiac surgery: implications for the anesthesiologist. Anesthesiology. 2002;97(1):215-52. doi:10.1097/00000542-200207000-00030.Laffey JG, Boylan JF, Cheng DC. The systemic inflammatory response to cardiac surgery: implications for the anesthesiologist. Anesthesiology. 2002;97(1):215-52. doi:10.1097/00000542-200207000-00030.Hashimoto Y, Futamura A. Association between Leukocyte Count and Age, Body Mass Index, and Lifestyle-related Factors: a Cross-sectional Study in Ningen Dock Examinees. Ningen Dock International. 2016;4(1):39-43. doi:10.11320/ningendockitn.4.1_39.Hashimoto Y, Futamura A. Association between Leukocyte Count and Age, Body Mass Index, and Lifestyle-related Factors: a Cross-sectional Study in Ningen Dock Examinees. Ningen Dock International. 2016;4(1):39-43. doi:10.11320/ningendockitn.4.1_39.Chan-Yeung M, Abboud R, Buncio AD. Peripheral leucocyte count and longitudinal decline in lung function. Thorax. 1988;43(6):462- 6. doi:10.1136/thx.43.6.462.Chan-Yeung M, Abboud R, Buncio AD. Peripheral leucocyte count and longitudinal decline in lung function. Thorax. 1988;43(6):462- 6. doi:10.1136/thx.43.6.462.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.