Лаврикова Татьяна Александровна — аспирант отдела сердечно-сосудистой хирургии
Москва
Tatiana A. Lavrikova — PhD student of cardiosurgery department
Moscow
Власова Элина Евгеньевна — к.м.н., с. н. с. отдела микрохирургии
Москва
Elina E. Vlasova — PhD, Senior Researcher, Department of cardiovascular surgery
Moscow
Комаров Андрей Леонидович — д.м.н., в.н.с. отдела клинических проблем атеротромбоза
Москва
Andrey L. Komarov — PhD, Senior Researcher Department of Clinical Problems of Atherothrombosis
Moscow
Курбанов Саид Курбанович — к.м.н., м. н. с. лаборатории микрохирургии сердца и сосудов
Москва
Said K. Kurbanov — PhD, Department of cardiovascular surgery
Moscow
Веселова Татьяна Николаевна — проф., д.м.н., в. н. с. лаборатории рентгеновской компьютерной томографии отдела томографии
Москва
Tatyana N. Veselova — Professor, PhD, Senior researcher at tomography department
Moscow
Васильев Владислав Петрович — к.м.н., с. н. с. лаборатории микрохирургии сердца и сосудов
Москва
Vladislav P. Vasiliev — PhD, Senior Researcher, Department of cardiovascular surgery
Moscow
Ширяев Андрей Андреевич — г.н.с., д.м.н., профессор, член-корр. РАН
Москва
Andrey A. Shiryaev — Professor, PhD, Senior researcher of the Laboratory of Cardiac and Vascular Microsurgery
Moscow
Цель. Изучить клинические результаты и частоту окклюзии шунтов у больных с диффузным поражением и малым (<1,5 мм) диаметром шунтируемых коронарных артерий (КА) через год после коронарного шунтирования (КШ) при приеме различных вариантов антитромботической терапии (АТТ) — аспирина и комбинация аспирина с клопидогрелом).
Материал и методы. В проспективное рандомизированное исследование включены 94 пациента со стабильным течением ишемической болезни сердца и многососудистой коронарной болезнью, имеющие диффузное поражение и малый (<1,5 мм) диаметр принимающего русла, которые перенесли неосложненное КШ. Рандомизация в 2 группы: группу АСК — монотерапия аспирином (ацетилсалициловой кислотой) (n=41) и группу АСК+Клоп — терапия аспирином в комбинации с клопидогрелом (n=53). Медиана наблюдения (интерквартильный размах) — 20 (12; 24 мес.); всем выполнена мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ)шунтография.
Результаты. Общее количество шунтов составило 349, суммарная частота их окклюзий — 54 (16%). Частота окклюзий шунтов в группах АСК и АСК+Клоп оказалась очень близкой: 19 vs 13% (р=0,191). При субанализе функции шунтов к артериям диаметром <1,5 мм окклюзии развивались чаще в группе АСК: 39 vs 12% (р=0,005); такое различие сформировалось за счет "разрыва" между группами по частоте окклюзии шунтов к артериям наименьшего калибра (≲1 мм): 60 vs 17% (р=0,006). Частота рецидива стенокардии при монотерапии аспирином была несколько выше, чем при "усиленной" АТТ: 20 vs 13%, р=0,480.
Заключение. Окклюзии шунтов к артериям малого (<1,5 мм) диаметра, оцененные через год после КШ, развиваются достоверно реже на фоне терапии комбинацией АСК и клопидогрела.
Aim. To study the clinical outcomes and the frequency of bypass graft occlusions in patients with diffuse coronary artery disease (CAD) and small (<1,5 mm) diameter of bypassed coronary arteries (CA) one year after coronary artery bypass grafting (CABG) while taking various antithrombotic therapies (ATT) (aspirin and a combination of aspirin with clopidogrel).
Material and methods. This prospective randomized study included 94 patients with a stable diffuse multivessel CAD with a small (<1,5 mm) vessel diameter, who underwent uncomplicated CABG. The patients were randomized into 2 following groups: acetylsalicylic acid (ASA) monotherapy (n=41) and ASA+clopidogrel therapy (n=53). The median follow-up (interquartile range) was 20 (12; 24 months). All participants underwent computed tomographic (CT) bypass angiography.
Results. There were a total of 349 bypasses with a total occlusion rate of 54 (16%). The bypass occlusion rate in the ASA and ASA+clopidogrel groups was very close as follows: 19 vs 13% (p=0,191). In the subanalysis of the bypass graft function related to arteries with a diameter <1,5 mm, occlusions developed more often in the ASA group (39 vs 12%, p=0,005). This difference was formed due to the gap between the groups in the bypass graft occlusion rate related arteries of the smallest diameter (≲1 mm) (60 vs 17%, p=0,006). The angina recurrence rate with aspirin monotherapy was slightly higher than with "enhanced" ATT (20 vs 13%, p=0,480).
Conclusion. Bypass graft occlusions related to arteries of small (<1,5 mm) diameter, assessed one year after CABG, develop significantly less often with ASA+clopidogrel combination therapy.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.