Мамедов Мехман Ниязи оглы — д.м.н., профессор, руководитель отдела вторичной профилактики хронических неинфекционных заболеваний
Москва
Moscow
М.н.с., лаборатории биостатистики отдела эпидемиологии хронических неинфекционных заболеваний отдела вторичной профилактики хронических неинфекционных заболеваний
Москва
Moscow
К.м.н., с.н.с. отдела вторичной профилактики хронических неинфекционных заболеваний
Москва
Moscow
Д.м.н., профессор, академик РАН, директор
Москва
Moscow
Цель. Определение возможностей вторичной профилактики хронических неинфекционных заболеваний (ХНИЗ) на амбулаторном и стационарном этапах лечения с помощью проведения одномоментного медико-социального опроса когорты врачей из различных городов Российской Федерации.
Материал и методы. В одномоментном исследовании принимали участие врачи поликлиник (16 городов, 545 врачей) и стационаров (13 городов, 151 врач). Опрос был осуществлен по ранее подготовленной анкете, в разработке которой принимали участие эксперты из "НМИЦ ТПМ" и организаторы здравоохранения. Анкета состояла из 9 вопросов, включающих гендерно-возрастные особенности, частоту различных нозологических форм, приверженность к терапии, льготное обеспечение лекарствами, взаимодействие с амбулаторными врачами и штатную укомплектованность врачами и средним медперсоналом. На каждый вопрос предлагались ответы в нескольких градациях. В зависимости от численности населения города были распределены на 4 подгруппы: население >2 млн человек, 1-2 млн человек, 400 тыс. — 1 млн человек и население<400 тыс. человек.
Результаты. Согласно полученным результатам, в поликлиниках и стационарах по частоте обращаемости взрослого населения ишемическая болезнь сердца занимает первое место и составляет ~40% среди ХНИЗ. С диагнозом хроническая сердечная недостаточность пациенты в 1,4 раза чаще обращаются в стационары по сравнению с поликлиниками. Частота выявления других хронических заболеваний в поликлиниках и стационарах имеет схожую картину и в совокупности составляет до 50% от обращаемости по поводу ХНИЗ. Среди госпитализированных пациентов доминируют лица обоего пола в возрасте 65 лет, тогда как на амбулаторном уровне их обращаемость меньше в 2 раза. Пациенты 60-64 лет, вне зависимости от гендерной принадлежности, одинаково часто обращаются за амбулаторной и стационарной помощью. Льготное обеспечение важными препаратами в каждом втором случае обеспечивается на удовлетворительном уровне (50-75%), сопоставимое количество пациентов получают препараты до 50% случаев. Каждый второй пациент не привержен к медикаментозной и немедикаментозной терапии в различной степени, причем мнение врачей из стационаров и поликлиник сопоставимо. Необходимо отметить, что в поликлиниках неукомплектованность врачами и средним медперсоналом достигает 50%.
Заключение. С учетом лидирующей позиции сердечно-сосудистых заболеваний среди причин госпитализации и амбулаторной помощи за счет старших возрастных групп, необходимо улучшить диспансеризацию и амбулаторную помощь среди лиц высокого риска. Среди приоритетов вторичной профилактики ХНИЗ важное место занимает улучшение просветительской работы по увеличению приверженности пациентов к медикаментозной коррекции и достижению целевых уровней основных факторов риска. Оптимизация материально-технического обеспечения, в т.ч. лекарственным обеспечением лечебных учреждений, а также улучшение укомплектованности штатного расписания врачами и средним медперсоналом играют ключевую роль в организации вторичной профилактики в первичном звене здравоохранения.
Aim. To determining the potential of secondary prevention of noncommunicable diseases (NCDs) at the outpatient and inpatient stages by conducting a cross-sectional medical and social survey of a cohort of physicians from various Russian cities.
Material and methods. Physicians from outpatient clinics (16 cities, 545 physicians) and hospitals (13 cities, 151 physicians) took part in the cross-sectional study. The survey was carried out using an original questionnaire, in the development of which experts from the National Medical Research Center for Therapy and Preventive Medicine and public health professionals took part. The questionnaire consisted of 9 questions, including sex and age characteristics, frequency of various nosological units, medication adherence, subsidized drug provision, interaction with outpatient doctors, and staffing of doctors and midlevel personnel. Answers were offered for each question in several gradations. Depending on the population size, the cities were divided into 4 following subgroups: population >2 million people, 1-2 million people, 0,4-1 million people and <400 thousand people.
Results. According to the obtained results, in outpatients clinics and hospitals, coronary artery disease ranks first in terms of the frequency of adult population visits and accounts for ~40% of NCDs. Patients with a diagnosis of heart failure are 1,4 times more likely to visit hospitals compared to outpatient clinics. The frequency of detection of other chronic diseases in outpatient clinics and hospitals has a similar picture and in total amounts to 50% of visits for NCDs. Among hospitalized patients, persons of both sexes aged 65 years dominate, while at the outpatient level it is <2 times. Patients aged 60-64 years, regardless of sex, equally often seek outpatient and inpatient care. Subsidized provision of essential drugs in every second case is provided at a satisfactory level (50-75%). A comparable number of patients receive drugs up to 50% of cases. Every second patient is not adherent to drug and non-drug therapy to varying degrees, and the opinion of outand inpatient physicians is comparable. It should be noted that in outpatient clinics, the understaffing of doctors and paramedical personnel reaches 50%.
Conclusion. Given the dominant position of cardiovascular diseases among the causes of hospitalization and outpatient care due to older age groups, outpatient follow-up and care among high-risk individuals should be improved. Among the priorities of secondary prevention of NCDs, an important place is occupied by improving educational work to increase patient adherence to drug correction and achieving target levels of the main risk factors. Optimization of material and technical support, including drug provision of health facilities, as well as improving the staffing of doctors and nursing staff play a key role in managing secondary prevention in primary health care.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.