д.м.н., зав. лабораторией реконструктивной хирургии мультифокального атеросклероза,
Кемерово
Kemerovo
сердечно-сосудистый хирург, аспирант,
Кемерово
Kemerovo
д.м.н., зав. лабораторией интервенционных методов диагностики и лечения,
Кемерово
Kemerovo
д.м.н., в.н.с. лаборатории реконструктивной хирургии мультифокального атеросклероза, сердечно-сосудистый хирург,
Кемерово
Kemerovo
кардиолог, аспирант,
Кемерово
Kemerovo
д.м.н., профессор, директор,
Кемерово
Kemerovo
д.м.н., профессор, академик РАН, г.н.с.,
Кемерово
Kemerovo
Цель. Оценить госпитальные и отдаленные результатов лечения пациентов с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST (ОКС↓ST) в зависимости от стратегии реваскуляризации.
Материал и методы. В исследование в рамках проспективного одноцентрового регистра за период с 2012-2015гг включены 400 пациентов с ОКС↓ST и многососудистым поражением (МП) коронарного русла. В зависимости от реализованной стратегии реваскуляризации пациенты были разделены на три группы: поэтапное чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) — ЧКВ-ЧКВ, выполнено 265 (66,5%) пациентам, коронарное шунтирование (КШ) — 84 (20,2%) больным, первый этап ЧКВ и второй этап КШ (ЧКВ-КШ) реализован 34 (8,75%) пациентам. Остальным пациентам была выбрана консервативная стратегия — 17 (4,5%). Конечными точками исследования стали такие неблагоприятные кардиоваскулярные события как смерть, инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения/транзиторная ишемическая атака, повторная реваскуляризация целевого сосуда.
Результаты. Максимальные значения шкалы GRACE, достигающие 138,1±25,7 были отмечены в группе ЧКВ-ЧКВ (р=0,00001), тогда как наибольшая степень выраженности коронарного атеросклероза по шкале SYNTAX 28,7±10 наблюдалась в группе КШ (р=0,00001). Наибольшая выраженность хирургического риска по шкале EuroScoreII отмечена в группе КШ — 4,32±2, (p=0,003). Группа ЧКВ- ЧКВ характеризовалась наиболее высокой летальностью, достигшей к 12 мес. наблюдения 7,5% (5,3% в госпитальном периоде и дополнительно 2,2% в последующем), при этом отдаленная летальность в группах ЧКВ-КШ и КШ составила 2,9% и 2,4%, соответственно (р>0,05); все случаи с летальным исходом в этих двух группах наблюдались в госпитальном периоде. Лидирующие позиции по частоте инфаркта миокарда (ИМ) на протяжении 12 мес. также заняла группа ЧКВ-ЧКВ — 6,8%, а в группах ЧКВ-КШ и КШ все случаи ИМ отмечены в госпитальном периоде — 5,9% и 1,2%, соответственно (р>0,05). Минимальные показатели повторной реваскуляризации миокарда имели группы ЧКВ-КШ и КШ — 5,88% и 0%, соответственно, при этом в группе ЧКВ-ЧКВ этот показатель соста- вил 9,81%.
Заключение. Наиболее полная реваскуляризация миокарда у пациентов с ОКС↓ST достигается посредством таких стратегий лечения как ЧКВ-КШ и КШ, несмотря на наибольшую степень выраженности коронарного атеросклероза. Стратегия реваскуляризации, в виде поэтапного ЧКВ, находит свое применение у пациентов, имеющих наиболее высокие показатели GRACE и требующих выполнения реваскуляризации в кратчайшие сроки. Требуется разработка алгоритмов выбора оптимальной стратегии реваскуляризации для пациентов с ОКС↓ST, имеющих МП коронарного русла, основанных на объективных критериях, подразумевающих более частое применение операции КШ, обеспечивающей максимально полную реваскуляризацию миокарда.
Aim. To evaluate in-hospital and long-term outcomes of treatment in non-ST-elevation acute coronary syndrome (NSTEACS) according to the revascularization strategy.
Material and methods. In the study under the framework of singlecenter registry, in 2012-2015, 400 patients included, with NSTEACS and multivessel disease (MD). According to the revascularization strategy, all patients were selected to three groups: staged percutaneous intervention (PCI) — PCI-PCI, for 265 (66,5%) patients, bypass grafting (CBG) — 84 (20,2%), and PCI at first step and then CBG (PCI-CBG) in 34 (8,75%). Remaining patients were treated conservatively — 17 (4,5%). Endpoints were such adverse cardiovascular events as death, myocardial infarction, stroke or transient ischemia, repeated revascularization.
Results. The highest GRACE values up to 138,1±25,7 were in PCI-PCI group (p=0,00001), but the most severe coronary lesion by SYNTAX 28,7±10 was in CBG group (p=0,00001). The highest surgical risk by EuroScore II was in CBG group — 4,32±2 (p=0,003). The group PCI-PCI showed the highest mortality, reached 7,5% by 12 months (5,3% inhospital and 2,2% further), and long-term mortality in PCI-CBG and CBG groups was 2,9% and 2,4%, respectively (p>0,05) (all fatal cases in these groups were in-hospital). The leading by MI prevalence in 12 months was PCI-PCI group (6,8%), and in PCI-CBG and CBG groups all MI cases were 5,9% and 1,2% in-hospital, respectively (p>0,05). Minimal levels of repeated revascularization had the groups PCI-CBG and CBG — 5,88% and 0%, resp., and in PCI-PCI group this level reached 9,81%.
Conclusion. The most complete myocardial revascularization in NSTEACS patients can be achieved with such strategies as PCI-CBG and CBG, regardless the highest grade of coronary lesion. Revascularization strategy as the staged PCI, is applicable with in the highest GRACE patients and requiring revascularization as soon as possible. The development needed, of algorithms of optimal strategy of revascularization in NSTEACS, with MD, based upon objective criteria, and meaning the higher rate of CBG approach fulfilling the most complete revascularization.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.