Марцевич Сергей Юрьевич — д.м.н., профессор, руководитель отдела профилактической фармакотерапии.
Москва
Moscow
Калайджян Елена Петровна — к.м.н., н.с. лаборатории фармакоэпидемиологических исследований отдела профилактической фармакотерапии.
Москва
Moscow
Загребельный Александр Васильевич — к.м.н., с.н.с. отдела профилактической фармакотерапии.
Москва
Moscow
Бородин Антон Николаевич — врач рентгенэндоваскулярных методов диагностики и лечения.
Сергиев-Посад
Sergiyev Posad
Кутишенко Наталья Петровна — д.м.н., руководитель лаборатории фармакоэпидемиологических исследований отдела профилактической фармакотерапии.
Москва
Moscow
Драпкина Оксана Михайловна — д.м.н., профессор, академик РАН, директор.
Москва
Moscow
Цель. Оценить реальную практику установления диагнозов инфаркт миокарда без подъёма ST (ИМбпST) и нестабильная стенокардия (НС) у больных, поступающих с диагнозом острый коронарный синдром без подъёма ST в региональный сосудистый центр одного из городов Московской области.
Материал и методы. В проспективный регистр CONTRAST (The Registry of Acute Coronary Syndrome without ST-segment Elevation in the Regional Vascular Center), в который включены все пациенты, последовательно поступавшие с диагнозом коронарный синдром без подъёма ST в период с октября 2018 по март 2019гг. При поступлении всем больным проводилась коронароангиография (КАГ). Вопрос о проведении чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ) решался в зависимости от результатов КАГ, а также в зависимости от клинического состояния больных, данных электрокардиограммы (ЭКГ), анамнеза. К моменту выполнения КАГ и принятия решения о проведении ЧКВ данные анализа крови на уровень тропонина были неизвестны.
Результаты. В исследование было включено 136 пациентов, из которых 83 (61%) составляли мужчины. Средний возраст больных составил 63,8±10,9 года, варьируя от 38 до 93 лет. При выписке из стационара диагноз НС был установлен у 112 (82,4%) человек и ИМбпST у 24 (17,6%) пациентов. НС чаще регистрировалась у пациентов женского пола по сравнению с ИМбпST — 40,2 vs 33% (р>0,05). ИМбпST, наоборот, чаще регистрировался у мужчин — 66,7 vs 59,8% (р>0,05). Пациенты с ИМбпST были старше, чем пациенты с НС — 69 лет vs 63 года (р=0,011). У пациентов с ИМбпST существенно чаще встречался ранее перенесённый ИМ в анамнезе — 58 vs 32% (р=0,029). По ангиографическим данным пациенты с ИМбпST демонстрировали более высокую частоту многососудистого поражения коронарных артерий — 50 vs 26,8% (р=0,041). Преимущественно у пациентов с ИМбпST наблюдается увеличение уровня тропонина I — 83 vs 50% (р=0,011). У пациентов с НС экстренные ЧКВ осуществлялись существенно реже по сравнению с пациентами, страдающими от ИМбпST — 28 vs 67% (р=0,001). При назначении двойной антиагрегантной терапии в стационаре больным с ИМбпST в качестве второго препарата предпочтение отдавалось тикагрелору — 50 vs 10% (р<0,001), в то время как у пациентов с НС, напротив, чаще применялся клопидогрел — 84 vs 50% (р<0,001).
Заключение. Результаты настоящего исследования позволяют предположить, что при установке окончательного диагноза врачи в большей степени ориентировались на данные анамнеза, тяжесть клинического состояния больных, изменения на ЭКГ и эхокардиографии, выраженность изменений при КАГ. Данные о содержании кардиоспецифического тропонина реже принимались во внимание.
Aim. To evaluate the real-world practice of diagnosing non-ST-elevation myocardial infarction (NSTEMI) and unstable angina (UA) in patients admitted with a diagnosis of non-ST-elevation acute coronary syndrome (NSTE-ACS) to a regional vascular center of one of the Moscow region cities.
Material and methods. The prospective registry of NSTE-ACS in a regional vascular center (CONTRAST) included all patients consistently admitted with a diagnosis of NSTE-ACS from October 2018 to March 2019. Upon admission, all patients underwent coronary angiography (CAG). Percutaneous coronary intervention (PCI) was considered depending on the CAG data, as well as the clinical condition of the patients, electrocardiographic and medical history data. At the time of CAG and the decision for PCI, the blood troponin levels were unknown.
Results. The study included 136 patients, of whom 83 (61%) were men. The mean age of patients was 63,8±10,9 years, ranging from 38 to 93 years. At hospital discharge, UA was diagnosed in 112 (82,4%) patients and NSTEMI — in 24 (17,6%). UA was more common in female patients than NSTEMI — 40,2 vs 33% (p>0,05). NSTEMI, on the contrary, was more common in males — 66,7 vs 59,8% (p>0,05). Patients with NSTEMI were older than patients with UA — 69 years vs 63 years (p=0,011). Patients with NSTEMI were significantly more likely to have a prior MI — 58 vs 32% (p=0,029). According to angiographic data, patients with NSTEMI demonstrated a higher prevalence of multivessel coronary artery disease — 50 vs 26,8% (p=0,041). Predominantly in patients with NSTEMI, an increase in the troponin I level was observed — 83 vs 50% (p=0,011). In patients with UA, emergency PCI was performed significantly less frequently compared to patients with NSTEMI — 28 vs 67% (p=0,001). When prescribing dual antiplatelet therapy in a hospital, ticagrelor was preferred as the second drug in patients with NSTEMI — 50 vs 10% (p<0,001), while in patients with UA, on the contrary, clopidogrel was used more often — 84 vs 50% (p<0,001).
Conclusion. The results suggest that when making a definitive diagnosis, doctors were more focused on the medical history, the clinical condition of patients, ECG and echocardiography abnormalities, and the severity of CAG changes. Data on cardiac specific troponin levels were less often considered.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.