Елена Владимировна Жарикова — врач-кардиолог
пл. Минина и Пожарского, д.10/1, Нижний Новгород, 603950
Minin and Pozharsky Square, 10/1, Nizhny Novgorod, 603950
Илья Григорьевич Починка — д.м.н., зав. кафедрой эндокринологии и внутренних болезней
пл. Минина и Пожарского, д.10/1, Нижний Новгород, 603950
Minin and Pozharsky Square, 10/1, Nizhny Novgorod, 603950
Виктория Антоновна Антонова — к.м.н., зав. отделением "Медицинская реабилитация пациентов с заболеваниями центральной нервной системы"
пл. Минина и Пожарского, д.10/1, Нижний Новгород, 603950
Minin and Pozharsky Square, 10/1, Nizhny Novgorod, 603950
Евгений Борисович Шахов — д.м.н., профессор кафедры РЭДиЛ ФДПО
пл. Минина и Пожарского, д.10/1, Нижний Новгород, 603950
Minin and Pozharsky Square, 10/1, Nizhny Novgorod, 603950
Цель. Изучить особенности гемодинамики и толерантность к физической нагрузке в процессе механотерапии у пациентов после перенесенного ишемического инсульта (ИИ).
Материал и методы. В исследование включены 80 пациентов, перенесших ИИ. Средний возраст — 61,0±10,5 лет, давность ИИ — 13,1±8,5 мес., 4 балла по шкале реабилитационной маршрутизации, 50 пациентов с синусовым ритмом, 10 с пароксизмальной формой фибрилляции предсердий (ФП), 20 с постоянной ФП. По классификации TOAST (Trial of Org 10172 in Acute Stroke Treatment) ИИ: 21 пациент с атеротромботическим инсультом, 30 пациентов с кардиоэмболическим инсультом, 29 пациентов с инсультом неустановленной этиологии. Проведены обследования: эхокардиография с оценкой глобального продольного стрейна левого желудочка, анализ крови с определением уровня N-концевого промозгового натрийуретического пептида (NT-proBNP). Механотерапия проводилась ежедневно на тренажере Reck MOTOmed muvi (Германия) с оценкой гемодинамики во время тренировок в 1-й и 12-й день.
Результаты. Пациенты с ФП, в отличие от пациентов с синусовым ритмом, были достоверно старше (65,7±7,2 vs 58,0±11,2 лет; р=0,002), имели более высокий уровень NTproBNP (192,1 [30,3; 282,2] vs 15,7 [0; 16,2] пг/мл; р<0,001). У пациентов с синусовым ритмом, по сравнению с пациентами с постоянной формой ФП, выше фракция выброса левого желудочка — 59,4±4,8 vs 52,7±6,6% (р<0,001), меньше индексируемый объем левого предсердия — 20,2±7,9 vs 45,0±15,6 мл/мин (р<0,001), выше глобальный продольный стрейн ЛЖ в абсолютных значениях — -16,4±2,0 vs
-11,7±2,5% (p<0,001). В 1-й день механотерапии пациенты с синусовым ритмом демонстрируют бóльшую дистанцию нагрузки и большее значение максимального потребления кислорода по сравнению с пациентами с постоянной формой ФП. К 12 дню реабилитации отмечается достоверное увеличение дистанции нагрузки в обеих группах — с синусовым ритмом 1,9±0,9 vs 2,4±0,9 км (р<0,001), с постоянной формой ФП 1,3±0,5 vs 1,8±0,9 км (р=0,005). У всех пациентов вне зависимости от наличия ФП клинически значимых нарушений гемодинамики в ходе механотерапии не выявлено.
Заключение. При механотерапии пациенты с ФП демонстрируют статистически значимо меньшую переносимость физической нагрузки по сравнению с пациентами с синусовым ритмом. Наличие постоянной ФП частично лимитирует результативность механотерапии: к 12 дню тренировок пациенты достигают увеличения дистанции, но нарастания мощности достичь не удается. Показатели гемодинамики в ходе выполнения нагрузки не ограничивали возможность проведения тренировок как у больных с синусовым ритмом, так и при ФП. Механотерапия в рамках индивидуализированной программы реабилитации после ИИ не провоцирует приступы аритмии у больных с пароксизмальной ФП.
Aim. To study hemodynamic characteristics and exercise tolerance during mechanotherapy in patients after ischemic stroke (IS).
Material and methods. The study included 80 patients after IS. Mean age was 61,0±10,5 years, while the duration of ischemic stroke — 13,1±8,5 months. Rehabilitation routing score was 4. Fifty patients have sinus rhythm, while 10 — paroxysmal atrial fibrillation (AF), and 20 — permanent AF. According to Trial of Org 10172 in Acute Stroke Treatment (TOAST) classification, there were 21 patients with atherothrombotic stroke, 30 patients with cardioembolic stroke, 29 patients with stroke of unknown etiology. The following examinations were performed: echocardiography with assessment of left ventricular (LV) global longitudinal strain (GLS), blood test with assessment of N-terminal probrain natriuretic peptide (NT-proBNP). Mechanotherapy was performed daily on a Reck MOTOmed muvi simulator (Germany), with hemodynamic assessment during training on days 1 and 12.
Results. Patients with AF, compared with patients in sinus rhythm, were significantly older (65,7±7,2 vs, 58,0±11,2 years; p=0,002) and had higher NTproBNP levels (192,1 [30,3; 282,2] vs, 15,7 [0; 16,2] pg/ml; p<0,001). In patients with sinus rhythm, compared with patients with permanent AF, the LV ejection fraction was higher — 59,4±4,8 vs 52,7±6,6% (p<0,001), the left atrial volume index was lower — 20,2±7,9 vs 45,0±15,6 ml/min (p<0,001), the LV GLS in absolute values was higher — -16,4±2,0 vs -11,7±2,5% (p<0,001). On the 1st day of mechanotherapy, patients with sinus rhythm demonstrate a greater exercise distance and a higher value of maximum oxygen consumption compared with patients with permanent AF. By the 12th day of rehabilitation, a significant increase in exercise distance was observed in both groups as follows: in sinus rhythm, 1,9±0,9 km vs 2,4±0,9 km (p<0,001), and in persistent AF, 1,3±0,5 km vs 1,8±0,9 km (p=0,005). No clinically significant hemodynamic disturbances were observed during mechanotherapy in any patient, regardless of AF.
Conclusion. During mechanotherapy, patients with AF demonstrated significantly lower exercise tolerance compared to patients with sinus rhythm. Persistent AF partially limited the effectiveness of mechanotherapy: by the 12th day of training, patients achieved an increase in distance, but no increase in power was achieved. Hemodynamic parameters during exercise did not limit training in either patients with sinus rhythm or AF. Mechanotherapy as part of an individualized rehabilitation program after IS did not provoke arrhythmia attacks in patients with paroxysmal AF.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.