Сергей Юрьевич Марцевич — д.м.н., профессор, г.н.с., руководитель отдела профилактической фармакотерапии
Петроверигский пер., 10, стр. 3, Москва, 101990
Petroverigsky Lane, 10, bld. 3, Moscow, 101990
Александр Васильевич Загребельный — к.м.н., в.н.с. отдела профилактической фармакотерапии
Петроверигский пер., 10, стр. 3, Москва, 101990
Petroverigsky Lane, 10, bld. 3, Moscow, 101990
Наталья Петровна Кутишенко — — д.м.н., руководитель лаборатории фармакоэпидемиологических исследований отдела профилактической фармакотерапии
Петроверигский пер., 10, стр. 3, Москва, 101990
Petroverigsky Lane, 10, bld. 3, Moscow, 101990
Оксана Михайловна Драпкина — д.м.н., профессор, академик РАН, директор Петроверигский пер., 10, стр. 3, Москва, 101990
Petroverigsky Lane, 10, bld. 3, Moscow, 101990
Цель. Изучить прогностическую значимость фибрилляции предсердий (ФП) при длительном наблюдении больных, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК).
Материал и методы. Исследование проведено в рамках проспективной части ретро-проспективного регистра РЕГИОН-М (РЕГИстр больных, перенесших Острое Нарушение мозгового кровообращения и госпитализированных в Московский стационар). Были включены 684 пациента, выписанных из стационара с подтвержденным диагнозом ОНМК в 2012-2017гг, прикрепленных к городской поликлинике. Медиана наблюдения составила 5,0 [2,0;6,8] лет. Наличие ФП устанавливалось на основании диагноза во время нахождения больного в стационаре и/или при первом визите в поликлинику после выписки из стационара. Первичной конечной точкой была смерть от всех причин. Проведен анализ прогностической роли ФП за весь период наблюдения от момента выписки из стационара до 2022г.
Результаты. Больные с ФП составили 29,2% (200 человек). Сравнение группы больных с ФП и без ФП показало, что больные с ФП были старше и характеризовались более высокой степенью коморбидности. Наличие ФП оказывало парадоксальное положительное влияние на риск смерти (отношение рисков — hazard ratio (HR) 0,998 (95% доверительный интервал (ДИ): 0,996-1,000), p=0,017). В связи с этим было высказано предположение, что влияние ФП на накопленное выживание носило непропорциональный характер, т.е. менялась с течением времени. Поэтому был оценен вклад ФП в показатели риска смерти отдельно для трех временных периодов наблюдения: раннее амбулаторное наблюдение — от момента выписки до контакта 2017-2018гг; промежуточное — от момента предыдущего наблюдения (2017 или 2018гг) до мая 2020г; отсроченное — с 2020 по 2022гг. Отмечено, что различия риска смерти у больных с ФП и без ФП были достоверными лишь в первые два периода наблюдения: в раннем — HR 1,003 (95% ДИ: 1,000-1,005) (p=0,016) и в промежуточном — HR 1,004 (95% ДИ: 1,001-1,007) (p=0,016). В отсроченном периоде наблюдения достоверных различий в риске смерти больных с ФП и без ФП отмечено не было, поэтому в многофакторный регрессионный анализ фактор ФП включен не был.
Заключение. ФП отрицательно влияет на риск смерти в течение первых 3-4 лет после перенесенного ОНМК. После этого ФП утрачивает самостоятельную прогностическую значимость.
Aim. To study the prognostic value of atrial fibrillation (AF) during longterm follow-up of patients with cerebrovascular accident (CVA).
Material and methods. The study was conducted as part of the prospective part of the retrospective-prospective registry REGION-M registry. A total of 684 patients discharged from the hospital with a confirmed CVA between 2012 and 2017 and assigned to an outpatient clinic were included. The median follow-up was 5,0 [2,0; 6,8] years. AF was determined based on the diagnosis during the patient's hospital stay and/or at the first outpatient visit after discharge. The primary endpoint was all-cause death. An analysis of AF prognostic role was conducted for the entire follow-up period from hospital discharge to 2022.
Results. Patients with AF accounted for 29,2% (n=200). Comparison of the groups of patients with and without AF showed that patients with AF were older and had a higher number of comorbidities. AF had a paradoxical positive effect on the death risk (hazard ratio (HR) 0,998 (95% confidence interval (CI): 0,996-1,000), p=0,017). In this regard, we suggested that the AF effect on cumulative survival was disproportionate, i.e. changed over time. Therefore, the contribution of AF to death risk was assessed separately for three follow-up periods as follows: early outpatient follow-up — from discharge to contact in 20172018; intermediate — from the moment of the previous follow-up (2017 or 2018) to May 2020; long-tern — from 2020 to 2022. Differences in death risk between patients with and without AF were significant only in early (HR 1,003 (95% CI: 1,000-1,005) (p=0,016)) and intermediate (HR 1,004 (95% CI: 1,001-1,007) periods (p=0,016)). No significant differences in death risk between patients with and without AF were observed in the long-term follow-up period. Therefore, AF was not included in the multivariate regression analysis.
Conclusion. AF negatively impacts the death risk during the first 3-4 years after CVA. After this period, AF loses its independent prognostic significance.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.