cardiovascularКардиоваскулярная терапия и профилактикаCardiovascular Therapy and Prevention1728-88002619-0125«SILICEA-POLIGRAF» LLC10.15829/1728-8800-2026-4541FBFSNEcardiovascular-4541Research ArticleКЛИНИЧЕСКИЕ СЛУЧАИCLINICAL CASESТранзиторный подъем сегмента ST при эндоваскулярном закрытии открытого овального окна: клинический случайTransient ST-segment elevation in endovascular patent foramen ovale closure: a case reporthttps://orcid.org/0000-0002-4198-0522ТерещенкоА. С.TereshchenkoA. S.

к.м.н., с.н.с.

Москва

Moscow

https://orcid.org/0000-0001-8193-8575МеркуловЕ. В.MerkulovE. V.

д.м.н., г.н.с., руководитель отдела рентгенэндоваскулярных методов диагностики и лечения

Москва

Moscow

https://orcid.org/0000-0003-1864-4296МусаевА. С.MusaevA. S.

аспирант отдела рентгенэндоваскулярных методов диагностики и лечения

Москва

Moscow

adnamm99@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-9053-6030ЩелковаГ. В.ShchelkovaG. V.

к.м.н., с.н.с.

Москва

Moscow

ФГБУ "Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии им. акад. Е. И. Чазова" Минздрава РоссииChazov National Medical Research Center of Cardiology20262202202625145414541Copyright © Терещенко А.С., Меркулов Е.В., Мусаев А.С., Щелкова Г.В., 20262026Терещенко А.С., Меркулов Е.В., Мусаев А.С., Щелкова Г.В.Tereshchenko A.S., Merkulov E.V., Musaev A.S., Shchelkova G.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://cardiovascular.elpub.ru/jour/article/view/4541Введение

Введение. Частота осложнений эндоваскулярного закрытия открытого овального окна (ООО) считается невысокой, но для большинства из них она точно не установлена. Наиболее серьезными интраоперационными осложнениями являются повреждение стенки сердца и сосудов с развитием кровотечения, неправильное расположение окклюдера, тромбоэмболия, воздушная эмболия. Сообщения о тяжелых и потенциально летальных осложнениях единичны, в связи с чем их рассмотрение, а также определение тактики лечения является актуальным.

Краткое описание

Краткое описание. Пациентка К., 36 лет, перенесла ишемический инсульт. При обследовании выявлено ООО со значительным шунтированием. С целью профилактики повторных ишемических событий рекомендовано эндоваскулярное закрытие ООО. Во время операции зарегистрирован подъем сегмента ST в отведениях II и III. На селективной коронарной ангиографии: дистальные отделы заднебоковой и задней нисходящей артерии не контрастируются. Интракоронарно введен нитроглицерин, что привело к восстановлению кровотока в артерии. После стабилизации состояния пациентки эндоваскулярное закрытие ООО было успешно завершено, окклюдер имплантирован.

Дискуссия

Дискуссия. Возможными причинами интраоперационного подъема сегмента ST являются воздушная эмболия пузырьками воздуха, оставшимися в системе доставки после промывания, механическое раздражение межпредсердной перегородки. Меры профилактики включают тщательное промывание системы доставки и выбор размера окклюдера в соответствии с анатомическими особенностями сердца.

Introduction

Introduction. The complication rate of endovascular patent foramen ovale (PFO) closure is considered low. However, for most of complications, the rate has not been precisely determined. The most serious intraoperative complications include damage to the heart wall and vessels with bleeding, malpositioned occlude device, thromboembolism, and air embolism. Reports of severe and potentially fatal complications are rare, making their consideration and the determination of treatment strategies crucial.

Brief description

Brief description. Patient K. aged 36 years had an ischemic stroke. Examination revealed a PFO with significant bypass grafting. Endovascular closure of the PFO was recommended to prevent recurrent ischemic events. During surgery, ST segment elevation was recorded in leads II and III. Selective coronary angiography revealed no contrast enhancement in the distal posterolateral and posterior descending arteries. Intracoronary nitroglycerin was administered, which restored flow in the artery. After the patient's condition stabilized, endovascular closure of the PFO was successfully completed, and an occluder was implanted.

Discussion

Discussion. Possible causes of intraoperative ST segment elevation include gas embolism from air bubbles remaining in the delivery system after flushing, and mechanical irritation of the interatrial septum. Preventive measures include thorough flushing of the delivery system and selection of the occluder size based on heart anatomy.

ишемический инсультэндоваскулярное закрытие открытого овального окнаосложнениеподъем сегмента STвоздушная эмболияпрофилактикаклинический случайischemic strokeendovascular patent foramen ovale closurecomplicationST segment elevationair embolismpreventioncase reportReferencesSposato LA, Albin CSW, Elkind MSV, et al. Patent Foramen Ovale Management for Secondary Stroke Prevention: State-of-the-Art Appraisal of Current Evidence. Stroke. 2024;55(1):236-47. doi:10.1161/STROKEAHA.123.040546.Sposato LA, Albin CSW, Elkind MSV, et al. Patent Foramen Ovale Management for Secondary Stroke Prevention: State-of-the-Art Appraisal of Current Evidence. Stroke. 2024;55(1):236-47. doi:10.1161/STROKEAHA.123.040546.Кулеш А. А., Дробаха В. Е., Шестаков В. В. Криптогенный инсульт. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2019;11(4):14-21. doi:10.14412/2074-2711-2019-4-14-21.Kulesh AA, Drobakha VE, Shestakov VV. Cryptogenic stroke. Nevrologiya, neiropsikhiatriya, psikhosomatika. 2019;11(4):14- 21. (In Russ). doi.10.14412/2074-2711-2019-4-14-21.Терещенко А. С., Меркулов Е. В., Арутюнян Г. К. Открытое овальное окно: безопасная находка или скрытая угроза? М.: Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии им. академика Е. И. Чазова, 2024. p. 128. ISBN: 978-5-93856-767-2.Tereshenko AS, Merkulov EV, Arutyunyan GK. The patent foramen ovale. Harmless anomaly or a silent risk? M: Chazov National Medical Research Center of Cardiology, 2024. p. 128. (In Russ.) ISBN: 978-5-93856-767-2.Kavinsky CJ, Szerlip M, Goldsweig AM, et al. SCAI Guidelines for the Management of Patent Foramen Ovale. J Soc Cardiovasc Angiogr Interv. 2022;1(4):100039. doi:10.1016/j.jscai.2022.100039.Kavinsky CJ, Szerlip M, Goldsweig AM, et al. SCAI Guidelines for the Management of Patent Foramen Ovale. J Soc Cardiovasc Angiogr Interv. 2022;1(4):100039. doi:10.1016/j.jscai.2022.100039.Schulze V, Lin Y, Karathanos A, et al. Patent foramen ovale closure or medical therapy for cryptogenic ischemic stroke: an updated meta-analysis of randomized controlled trials. Clin Res Cardiol. 2018;107(9):745-55. doi:10.1007/s00392-018-1224-4.Schulze V, Lin Y, Karathanos A, et al. Patent foramen ovale closure or medical therapy for cryptogenic ischemic stroke: an updated meta-analysis of randomized controlled trials. Clin Res Cardiol. 2018;107(9):745-55. doi:10.1007/s00392-018-1224-4.Zhang QQ, Lu JJ, Yan MY, et al. The Efficacy of Percutaneous Patent Foramen Ovale Closure on Migraine: a Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials and Observational Studies. Biomed Res Int. 2021;2021:6643266. doi:10.1155/2021/6643266.Zhang QQ, Lu JJ, Yan MY, et al. The Efficacy of Percutaneous Patent Foramen Ovale Closure on Migraine: a Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials and Observational Studies. Biomed Res Int. 2021;2021:6643266. doi:10.1155/2021/6643266.Varotto L, Bregolin G, Paccanaro M, et al. Network meta-analysis on patent foramen ovale: is a stroke or atrial fibrillation worse? Neurol Sci. 2021;42(1):101-9. doi:10.1007/s10072-020-04922-4.Varotto L, Bregolin G, Paccanaro M, et al. Network meta-analysis on patent foramen ovale: is a stroke or atrial fibrillation worse? Neurol Sci. 2021;42(1):101-9. doi:10.1007/s10072-020-04922-4.De la Torre Hernandez JM, Fernandez-Valls M, Vazquez de Prada JA, et al. Transient ST Elevation: a Finding that May Be Frequent in Percutaneous Atrial Septal Defect Closure in Adults. Rev Esp Cardiol. 2002;55(6):686-8. Spanish. doi:10.1016/s0300-8932(02)76679-7.De la Torre Hernandez JM, Fernandez-Valls M, Vazquez de Prada JA, et al. Transient ST Elevation: a Finding that May Be Frequent in Percutaneous Atrial Septal Defect Closure in Adults. Rev Esp Cardiol. 2002;55(6):686-8. Spanish. doi:10.1016/s0300-8932(02)76679-7.Vijayvergiya R, Shrivastava S. Coronary air embolism during transcatheter closure of atrial septal defect. Indian Heart J. 2016;68(2):S79-80. doi:10.1016/j.ihj.2016.01.007.Vijayvergiya R, Shrivastava S. Coronary air embolism during transcatheter closure of atrial septal defect. Indian Heart J. 2016;68(2):S79-80. doi:10.1016/j.ihj.2016.01.007.Guragai N, Rampal U, Vasudev R, et al. Coronary vasospasm complicating atrial fibrillation ablation: a case report and review of the literature. J Community Hosp Intern Med Perspect. 2020;10(4):346-9. doi:10.1080/20009666.2020.1774252.Guragai N, Rampal U, Vasudev R, et al. Coronary vasospasm complicating atrial fibrillation ablation: a case report and review of the literature. J Community Hosp Intern Med Perspect. 2020;10(4):346-9. doi:10.1080/20009666.2020.1774252.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.