Шукуров Фирдавс Баходурович — к.м.н., врач по РЭВДиЛ, с.н.с., руководитель лаборатории интервенционной радиологии
Петроверигский пер., 10, стр. 3, Москва, 101990
Petroverigsky Lane, 10, bld. 3, Moscow, 101990
Талиуридзе Марьям Темуровна — врач по РЭВДиЛ, м.н.с. лаборатории интервенционной радиологии
Петроверигский пер., 10, стр. 3, Москва, 101990
Petroverigsky Lane, 10, bld. 3, Moscow, 101990
Абугов Сергей Александрович — д.м.н., профессор, член-корр. РАН, зав. отделением рентгенэндоваскулярных методов диагностики и лечения
Абрикосовский переулок, д. 2, к. 1, Москва, 119435
Abrikosovsky Lane, 2, Moscow, 119991
Бондаревский Семён Ильич — студент
ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2, Москва, 119048
Trubetskaya str., 8, bld. 2, Moscow, 119048
Фещенко Дарья Анатольевна — врач по РЭВДиЛ, м.н.с. лаборатории интервенционной радиологии, зав. операционным блоком
Петроверигский пер., 10, стр. 3, Москва, 101990
Petroverigsky Lane, 10, bld. 3, Moscow, 101990
Васильев Дмитрий Константинович — к.м.н., врач по РЭВДиЛ, руководитель отдела рентгенэндоваскулярной и сердечно-сосудистой хирургии им. проф. В. П. Мазаева
Петроверигский пер., 10, стр. 3, Москва, 101990
Petroverigsky Lane, 10, bld. 3, Moscow, 101990
Араблинский Никита Александрович — врач-кардиолог, врач по РЭВДиЛ, м.н.с. отдела рентгенэндоваскулярной и сердечно-сосудистой хирургии им. проф. В. П. Мазаева
Петроверигский пер., 10, стр. 3, Москва, 101990
Petroverigsky Lane, 10, bld. 3, Moscow, 101990
Цель. Определить факторы, оказывающие влияние на клинические результаты эндоваскулярного лечения пациентов с гемодинамически значимым атеросклеротическим поражением внутренней сонной артерии в отдаленном послеоперационном периоде.
Материал и методы. С февраля 2013г по январь 2022г по поводу наличия гемодинамически значимого поражения внутренней сонной артерии в ФГБУ «НМИЦ ТПМ» Минздрава России было проведено каротидное стентирование 288 пациентам (223 мужчин, 65 женщин), в возрасте 40-86 лет. В ретроспективной части исследования анализировали данные историй болезней пациентов (n=110), в проспективную часть работы были включены 178 пациентов. В течение 12 мес. послеоперационного наблюдения проводился тщательный мониторинг частоты возникновения цереброваскулярных событий (транзиторные ишемические атаки, малые и большие инсульты, эпизоды преходящей монокулярной слепоты, случаи острого инфаркта миокарда, летальные исходы от всех причин, развитие рестеноза в зоне стентирования, необходимость повторных вмешательств). Для выявления значимых прогностических факторов анализировалась взаимосвязь между отдаленными клиническими результатами и следующими группами параметров: морфологические характеристики стенозирующего поражения, клинико-анамнестические данные пациентов (возраст, сопутствующая патология), технические особенности выполнения эндоваскулярного вмешательства.
Результаты. По результатам многофакторного анализа выявлены предикторы наступления комбинированной конечной точки (летальный исход + инфаркт миокарда + инсульт + транзиторная ишемическая атака + повторная реваскуляризация). Независимое прогностическое значение среди клинических факторов продемонстрировало наличие ожирения, отношение рисков (HR – hazard ratio) 1,89 (95% доверительный интервал (ДИ): 1,28-4,73, p=0,042). Наибольшее влияние на частоту осложнений оказали анатомо-морфологические характеристики поражения: осложненный характер атеросклеротической бляшки (наличие изъязвлений, тромбоза или геморрагий) – HR 3,47 (95% ДИ: 1,25-8,68, p=0,029); протяженность стенозирующего поражения ≥15 мм – HR 2,12 (95% ДИ: 1,41-4,03, p=0,032). Важное значение имели технические аспекты вмешательства – наличие остаточного стеноза в диапазоне 10-30% – HR 2,38 (95% ДИ: 1,38-3,48, p=0,011).
Заключение. Полученные данные подчеркивают необходимость тщательной оценки морфологии поражения и достижения оптимального ангиографического результата при стентировании сонных артерий, особенно у пациентов с ожирением и протяженными стенозами. Выявленные факторы риска могут быть использованы для стратификации пациентов и разработки персонализированных подходов к послеоперационному ведению.
Aim. To identify factors influencing the clinical outcomes of endovascular treatment of patients with hemodynamically significant internal carotid artery (ICA) disease in the long-term postoperative period.
Material and methods. From February 2013 to January 2022, carotid stenting was performed in 288 patients (223 men, 65 women) aged 4086 years for hemodynamically significant ICA disease at the National Medical Research Center for Therapy and Preventive. The retrospective part analyzed patient records (n=110), while the prospective part included 178 patients. During the 12-month postoperative follow-up, the incidence of cerebrovascular events (transient ischemic attacks, minor and major strokes, transient monocular blindness, acute myocardial infarction, all-cause mortality, restenosis in the stenting area, and the need for reinterventions) was monitored. To identify significant prognostic factors, the relationship between long-term clinical outcomes and the following groups of parameters was analyzed: morphological stenosis characteristics, patient clinical and anamnestic data (age, comorbidities), and technical features of the endovascular intervention.
Results. Multivariate analysis identified predictors of the composite endpoint (death + myocardial infarction + stroke + transient ischemic attack + repeat revascularization). Among clinical factors, obesity demonstrated independent prognostic value, with a hazard ratio (HR) of 1,89 (95% confidence interval (CI): 1,28-4,73, p=0,042). The anatomical and morphological characteristics of the lesion had the greatest impact on the incidence of events: complicated plaque (ulceration, thrombosis, or hemorrhage) — HR 3,47 (95% CI: 1,258,68, p=0,029); stenosis length ≥15 mm — HR 2,12 (95% CI: 1,414,03, p=0,032). Technical aspects of the intervention were of great importance — residual stenosis in the range of 10-30% — HR 2,38 (95% CI: 1,38-3,48, p=0,011).
Conclusion. The obtained data emphasize the need for a thorough assessment of the lesion morphology and achieving an optimal angiographic data during carotid artery stenting, especially in obese patients with extensive stenoses. The identified risk factors can be used to stratify patients and develop personalized approaches to postoperative follow-up.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.