cardiovascularКардиоваскулярная терапия и профилактикаCardiovascular Therapy and Prevention1728-88002619-0125«SILICEA-POLIGRAF» LLC10.15829/1728-8800-2026-4671KORLSScardiovascular-4671Research ArticleКЛИНИЧЕСКИЕ СЛУЧАИCLINICAL CASESРоль интраоперационного внутрисосудистого ультразвукового исследования в профилактике перипроцедуральных осложнений при стентировании внутренней сонной артерии. Клинический случайRole of intraoperative intravascular ultrasound in the prevention of periprocedural complications during internal carotid artery stenting. A case reporthttps://orcid.org/0000-0002-5341-6275ТалиуридзеМ. Т.TaliuridzeM. T.

Марьям Темуровна Талиуридзе — врач по РЭВДиЛ, м.н.с. лаборатории интервенционной радиологии

Петроверигский пер., д. 10, стр. 3, Москва, 101990

Petroverigsky Lane, 10, bld. 3, Moscow, 101990

tali9800@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0001-7307-1502ШукуровФ. Б.ShukurovF. B.

Фирдавс Баходурович Шукуров — врач по РЭВДиЛ, к.м.н., с.н.с., руководитель лаборатории интервенционной радиологии

Петроверигский пер., д. 10, стр. 3, Москва, 101990

Petroverigsky Lane, 10, bld. 3, Moscow, 101990

firshukurov@yahoo.comhttps://orcid.org/0000-0001-7636-4044АбуговС. А.AbugovS. A.

Сергей Александрович Абугов — д.м.н., профессор, член-корр. РАН, зав. отделением рентгенэндоваскулярных методов диагностики и лечения 

Абрикосовский переулок, д. 2, к. 1, Москва, 119435

Abrikosovsky Lane, 2, Moscow, 119991

https://orcid.org/0009-0000-6320-1545БондаревскийС. И.BondarevskyS. I.

Cемен Ильич Бондаревский — студент

ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2, Москва, 119048

Trubetskaya str., 8, bld. 2, Moscow, 119048

https://orcid.org/0000-0003-3851-4544ФещенкоД. А.FeshchenkoD. A.

Дарья Анатольевна Фещенко — врач по РЭВДиЛ, м.н.с. лаборатории интервенционной радиологии, зав. операционным блоком 

Петроверигский пер., д. 10, стр. 3, Москва, 101990

Petroverigsky Lane, 10, bld. 3, Moscow, 101990

https://orcid.org/0000-0003-2602-5006ВасильевД. К.VasilievD. K.

Дмитрий Константинович Васильев — к.м.н., врач по РЭВДиЛ, руководитель отдела рентгенэндоваскулярной и сердечно-сосудистой хирургии им. проф. В. П. Мазаева

Петроверигский пер., д. 10, стр. 3, Москва, 101990

Petroverigsky Lane, 10, bld. 3, Moscow, 101990

https://orcid.org/0000-0002-7294-7274АраблинскийН. А.ArablinskyN. A.

Никита Александрович Араблинский — врач-кардиолог, врач по РЭВДиЛ, м.н.с. отдела рентгенэндоваскулярной и сердечно-сосудистой хирургии им. проф. В. П. Мазаева 

Петроверигский пер., д. 10, стр. 3, Москва, 101990

Petroverigsky Lane, 10, bld. 3, Moscow, 101990

https://orcid.org/0000-0002-4453-8430ДрапкинаО. М.DrapkinaO. M.

Оксана Михайловна Драпкина– д.м.н., профессор, академик РАН, директор

Петроверигский пер., д. 10, стр. 3, Москва, 101990

Petroverigsky Lane, 10, bld. 3, Moscow, 101990

ФГБУ "Национальный медицинский исследовательский центр терапии и профилактической медицины" Минздрава РоссииNational Medical Research Center for Therapy and Preventive MedicineФГБНУ "Российский научный центр хирургии им. акад. Б. В. Петровского" Минздрава РоссииPetrovsky Russian Research Center of SurgeryФГАОУ ВО "Первый МГМУ им. И. М. Сеченова" Минздрава России (Сеченовский Университет)3 I. M. Sechenov First Moscow State Medical University20261403202625246714671Copyright © Талиуридзе М.Т., Шукуров Ф.Б., Абугов С.А., Бондаревский С.И., Фещенко Д.А., Васильев Д.К., Араблинский Н.А., Драпкина О.М., 20262026Талиуридзе М.Т., Шукуров Ф.Б., Абугов С.А., Бондаревский С.И., Фещенко Д.А., Васильев Д.К., Араблинский Н.А., Драпкина О.М.Taliuridze M.T., Shukurov F.B., Abugov S.A., Bondarevsky S.I., Feshchenko D.A., Vasiliev D.K., Arablinsky N.A., Drapkina O.M.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://cardiovascular.elpub.ru/jour/article/view/4671

Каротидная ангиопластика со стентированием (КАС) является альтернативой хирургическому лечению у пациентов с высоким операционным риском при каротидной эндарэктомии. Согласно результатам крупного рандомизированного контролируемого исследования CREST (Carotid Revascularization Endarterectomy versus Stenting), существенных различий в частоте инсультов, инфарктов и смертей в группе КАС и каротидной эндарэктомии в отдаленном периоде нет. Однако значительное количество осложнений в группе КАС связано именно с перипроцедуральным периодом. Безопасность КАС напрямую зависит от технической успешности вмешательства и минимизации риска церебральной эмболии. Несмотря на использование эмболопротективной защиты в 100% случаев, профилактика инсульта остается актуальной проблемой. На примере клинического случая продемонстрировано влияние интраоперационного внутрисосудистого ультразвукового исследования (ВСУЗИ) на тактику вмешательства и профилактику осложнений при КАС, а также предложен алгоритм действий при интраоперационной протрузии бляшки.

Представленный клинический случай подтверждает, что ВСУЗИ является не просто диагностическим, а стратегическим инструментом, позволяющим индивидуализировать лечение на всех этапах КАС. Рутинное применение ВСУЗИ для оценки морфологии бляшки, интраоперационного контроля и управления осложнениями способно существенно повысить безопасность процедуры. Предложен алгоритм ведения пациентов с протрузией бляшки.

Carotid angioplasty with stenting (CAS) is an alternative to surgery in patients with high surgical risk after carotid endarectomy. According to the large randomized controlled trial Carotid Revascularization Endart-erectomy versus Stenting (CREST), there are no significant differences in the rates of stroke, myocardial infarction, or death in the long-term follow-up between the CAS and carotid endarectomy groups. However,a significant number of complications in the CAS group are associated with the periprocedural period. The safety of CAS directly depends on the technical success of the procedure and minimizing the risk of cerebral embolism. Despite the use of embolic protection in 100% of cases, stroke prevention remains a pressing issue. A clinical case demonstrates the impact of intraoperative intravascular ultrasound (IVUS) on interventional tactics and complication prevention in CAS, and an algorithm for managing intraprocedural plaque protrusion is proposed.

This case confirms that IVUS is not simply a diagnostic tool, but a strategic tool that enables individualized treatment at all CAS stages. Routine use of IVUS for plaque morphology assessment, intraoperative monitoring, and complication management can significantly improve procedural safety. A management algorithm for patients with plaque protrusion is proposed.

внутренняя сонная артериястентированиевнутрисосудистое ультразвуковое исследованиеэмболопротекцияпротрузия бляшкиперипроцедуральные осложненияуязвимая бляшкаPlaque-RAD Sinternal carotid arterystentingintravascular ultrasoundembolic protectionplaque protrusionperiprocedural complicationsvulnerable plaquePlaque-RAD SReferencesBrott TG, Howard G, Roubin GS, et al. CREST Investigators. LongTerm Results of Stenting versus Endarterectomy for Carotid-Artery Stenosis. N Engl J Med. 2016;374(11):1021-31. doi:10.1056/NEJMoa1505215.Brott TG, Howard G, Roubin GS, et al. CREST Investigators. LongTerm Results of Stenting versus Endarterectomy for Carotid-Artery Stenosis. N Engl J Med. 2016;374(11):1021-31. doi:10.1056/NEJMoa1505215.Rosenfield K, Matsumura JS, Chaturvedi S, et al. ACT I Investigators. Randomized Trial of Stent versus Surgery for Asymptomatic Carotid Stenosis. N Engl J Med. 2016;374(11):1011-20. doi:10.1056/NEJMoa1515706.Rosenfield K, Matsumura JS, Chaturvedi S, et al. ACT I Investigators. Randomized Trial of Stent versus Surgery for Asymptomatic Carotid Stenosis. N Engl J Med. 2016;374(11):1011-20. doi:10.1056/NEJMoa1515706.Saba L, Cau R, Murgia A, et al. Carotid Plaque-RADS: A Novel Stroke Risk Classification System. JACC Cardiovasc Imaging. 2024;17(1):62-75. doi:10.1016/j.jcmg.2023.09.005.Saba L, Cau R, Murgia A, et al. Carotid Plaque-RADS: A Novel Stroke Risk Classification System. JACC Cardiovasc Imaging. 2024;17(1):62-75. doi:10.1016/j.jcmg.2023.09.005.Tekieli L, Kablak-Ziembicka A, Dabrowski W, et al. Imaging modalitydependent carotid stenosis severity variations against intravascular ultrasound as a reference: Carotid Artery intravasculaR Ultrasound Study (CARUS). Int J Cardiovasc Imaging. 2023; 39(10): 1909-20. doi:10.1007/s10554-023-02875-1.Tekieli L, Kablak-Ziembicka A, Dabrowski W, et al. Imaging modalitydependent carotid stenosis severity variations against intravascular ultrasound as a reference: Carotid Artery intravasculaR Ultrasound Study (CARUS). Int J Cardiovasc Imaging. 2023; 39(10): 1909-20. doi:10.1007/s10554-023-02875-1.Mishra B, Pandit AK, Miyachi S, et al. Clinical Utility of Intravascular Ultrasound (IVUS) in Carotid Artery Interventions: A Systematic Review and Meta-analysis. J Endovasc Ther. 2022; 29(5):67891. doi:10.1177/15266028211064824.Mishra B, Pandit AK, Miyachi S, et al. Clinical Utility of Intravascular Ultrasound (IVUS) in Carotid Artery Interventions: A Systematic Review and Meta-analysis. J Endovasc Ther. 2022; 29(5):67891. doi:10.1177/15266028211064824.Collet JP, Thiele H, Barbato E, et al. ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation: The Task Force for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J. 2021;42(14):1289-1367. doi:10.1093/eurheartj/ehaa575.Collet JP, Thiele H, Barbato E, et al. ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation: The Task Force for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J. 2021;42(14):1289-1367. doi:10.1093/eurheartj/ehaa575.Закарян Н. В., Молохоев Е. Б., Бояринцев В. В. и др. Стентирование интракраниальных артерий с применением внутрисосудистого ультразвукового исследования у пациента с повторным ишемическим инсультом. Клинический случай. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2024;23(6):3862. doi:10.15829/1728-8800-2024-3862. EDN: QKXWZB.Zakaryan NV, Molokhoev EB, Boyarintsev VV, et al. Intravascular ultrasound-guided intracranial artery stenting in a patient with recurrent ischemic stroke: a case report. Cardiovascular Therapy and Prevention. 2024;23(6):3862. (In Russ.) Зdoi:10.15829/1728-8800-2024-3862. EDN: QKXWZB.Осипова О. С., Попова И. В., Стародубцев В. Б. и др. Исходы применения различных конструкций каротидных стентов. Сибирский журнал клинической и экспериментальной медицины. 2021;36(1):30-7. doi:10.29001/2073-8552-2021-36-1-30-37.Osipova OS, Popova IV, Starodubtsev VB, et al. Outcomes of using various designs of carotid stents. Siberian Journal of Clinical and Experimental Medicine. 2021;36(1):30-7. (In Russ.) Оdoi:10.29001/2073-8552-2021-36-1-30-37.Wodarg F, Turner EL, Dobson J, et al; Carotid Stenosis Trialists’ Collaboration. Influence of stent design and use of protection devices on outcome of carotid artery stenting: a pooled analysis of individual patient data. J Neurointerv Surg. 2018;10(12):114954. doi:10.1136/neurintsurg-2017-013622.Wodarg F, Turner EL, Dobson J, et al; Carotid Stenosis Trialists’ Collaboration. Influence of stent design and use of protection devices on outcome of carotid artery stenting: a pooled analysis of individual patient data. J Neurointerv Surg. 2018;10(12):114954. doi:10.1136/neurintsurg-2017-013622.Матчин Ю. Г. Внутрисосудистое ультразвуковое исследование коронарных артерий. Доктор.Ру. 2011;(7):12-20.Matchin YuG. Intravascular Ultrasound Imaging of Coronary Arteries. Doctor.Ru. 2011;(7):12-20. (In Russ.)

The authors declare that there are no conflicts of interest present.