Фирдавс Баходурович Шукуров — врач по РЭВДиЛ, к.м.н., с.н.с., руководитель лаборатории интервенционной радиологии
Петроверигский пер., д. 10, стр. 3, Москва, 101990
Petroverigsky Lane, 10, bld. 3, Moscow, 101990
Марьям Темуровна Талиуридзе — врач по РЭВДиЛ, м.н.с. лаборатории интервенционной радиологии
Петроверигский пер., д. 10, стр. 3, Москва, 101990
Petroverigsky Lane, 10, bld. 3, Moscow, 101990
Сергей Александрович Абугов — д.м.н., профессор, член-корр. РАН, зав. отделением рентгенэндоваскулярных методов диагностики и лечения
Абрикосовский переулок, д. 2, к. 1, Москва, 119435
Abrikosovsky Lane, 2, Moscow, 119991
Никита Александрович Араблинский — врач-кардиолог, врач по РЭВДиЛ, м.н.с. отдела рентгенэндоваскулярной и сердечно-сосудистой хирургии им. проф. В. П. Мазаева
Петроверигский пер., д. 10, стр. 3, Москва, 101990
Petroverigsky Lane, 10, bld. 3, Moscow, 101990
Cемен Ильич Бондаревский — студент
ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2, Москва, 119048
Trubetskaya str., 8, bld. 2, Moscow, 119048,
Дарья Анатольевна Фещенко — врач по РЭВДиЛ, м.н.с. лаборатории интервенционной радиологии, зав. операционным блоком
Петроверигский пер., д. 10, стр. 3, Москва, 101990
Petroverigsky Lane, 10, bld. 3, Moscow, 101990
Дмитрий Константинович Васильев — к.м.н., врач по РЭВДиЛ, руководитель отдела рентгенэндоваскулярной и сердечно-сосудистой хирургии им. проф. В. П. Мазаева
Петроверигский пер., д. 10, стр. 3, Москва, 101990
Petroverigsky Lane, 10, bld. 3, Moscow, 101990
Оксана Михайловна Драпкина– д.м.н., профессор, академик РАН, директор
Петроверигский пер., д. 10, стр. 3, Москва, 101990
Petroverigsky Lane, 10, bld. 3, Moscow, 101990
Цель. Определить клинические, анатомические и интраоперационные предикторы стойкого снижения артериального давления (АД) у пациентов с ипсилатеральным стенозом внутренней сонной артерии, перенёсших каротидное стентирование (КАС).
Материал и методы. В одноцентровое проспективное исследование включено 178 пациентов, которым в 2018-2022гг выполнено КАС. Всем пациентам проводились клинические измерения АД и суточное мониторирование АД (СМАД) до вмешательства и через 12 мес. Стойким гипотензивным ответом считали снижение среднесуточного систолического/диастолического АД ≥10/5 мм рт.ст. по данным СМАД. Изучены анатомические параметры (степень стенозирования, морфология бляшки, строение Виллизиева круга и др.), антропометрические и клинические показатели (возраст, пол, сопутствующие заболевания и др.) и интраоперационные факторы (гипотония, брадикардия, дилатации и др.).
Результаты. Исходно артериальная гипертензия выявлена у 98,6% пациентов, целевые значения АД достигались лишь у 28,4%. Уже через 24 ч после КАС отмечалось достоверное снижение офисного АД (систолическое АД 157®114 мм рт.ст., диастолическое АД 87®64 мм рт.ст.; p<0,001). По результатам СМАД через год наблюдения зафиксировано среднее уменьшение суточного АД на 12/9 мм рт.ст. (p<0,001). У 46,6% пациентов наблюдалось стойкое снижение значений ≥10/5 мм рт.ст. В многофакторном ана-
лизе независимыми предикторами стойкого снижения АД стали: разобщённый вариант Виллизиева круга (отношение шансов — odds ratio (OR) 3,71; p=0,007), степень стенозирования >80% (OR 1,06; p=0,033), интраоперационная гипотония (OR 2,42; p=0,022). Количество принимаемых пациентами антигипертензивных препаратов статистически не изменилось, но в 12 случаях была отмечена возможность снижения дозировок. После вмешательства улучшилась структура циркадного профиля АД (рост доли "dipper"пациентов).
Заключение. Стойкое снижение АД после КАС наблюдалось почти у половины пациентов с ипсилатеральным стенозом внутренней сонной артерии. Выраженность гипотензивного ответа определяется анатомическими особенностями церебрального кровообращения (разобщённое строение Виллизиева круга), степенью стенозирования и интраоперационными реакциями каротидного синуса. Эти факторы могут использоваться для прогнозирования гемодинамической реакции и оптимизации ведения пациентов после КАС.
Aim. To determine clinical, anatomical, and intraoperative predictors of sustained blood pressure (BP) reduction in patients with ipsilateral internal carotid artery stenosis after carotid artery stenting (CAS).
Material and methods. This single-center prospective study included 178 patients who underwent CAS between 2018 and 2022. All patients underwent clinical BP measurements and ambulatory 24-hour BP monitoring (ABPM) before the [procedure and after 12 months. A sustained hypotensive response was defined as a reduction in average 24-hour systolic/diastolic BP ≥10/5 mm Hg, as measured by ABPM. Anatomical (stenosis degree, plaque morphology, circle of Willis structure, etc.), anthropometric and clinical parameters (age, sex, comorbidities, etc.), as well as intraoperative factors (hypotension, bradycardia, dilation, etc.) were studied.
Results. At baseline, hypertension was detected in 98,6% of patients, while target BP values were achieved in only 28,4%. A significant decrease in office BP was observed as early as 24 hours after CAS (systolic BP 157®114 mm Hg, diastolic BP 87®64 mm Hg; p<0,001). According to ABPM data, after 1-year follow-up, an average decrease in 24-hour BP of 12/9 mm Hg was recorded (p<0,001). A persistent BP reduction ≥10/5 mm Hg was observed in 46,6% of patients. In a multivariate analysis, independent predictors of persistent BP reduction were a incomplete circle of Willis (odds ratio (OR) 3,71; p=0,007), a stenosis >80% (OR 1,06; p=0,033), and intraoperative hypotension (OR 2,42; p=0,022). The number of antihypertensive medications taken by patients did not change statistically, but in 12 cases, the possibility of dosage reduction was noted. The circadian BP profile improved after the procedure (an increase in the proportion of "dipper" patients).
Conclusion. A persistent BP reduction after CAS was observed in almost half of patients with ipsilateral internal carotid artery stenosis. The severity of the hypotensive response is determined by cerebral circulation anatomy (disconnected structure of the circle of Willis), stenosis degree, and intraoperative reactions of the carotid sinus. These factors can be used to predict the hemodynamic response and optimize patient management after CAS.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.