Мислимова Наталья Незируллаховна — врач-кардиолог регионального сосудистого центра отделения кардиологии 2
Проспект Мира, д. 430, Южно-Сахалинск, 693004
Natalia N. Mislimova
Prospekt Mira, 430, Yuzhno-Sakhalinsk, 693004
Грязев Андрей Николаевич — врач рентгенэндоваскулярных методов диагностики и лечения регионального сосудистого центра отделения рентгенохирургических методов диагностики и лечения
Проспект Мира, д. 430, Южно-Сахалинск, 693004
Andrey N. Griazev
Prospekt Mira, 430, Yuzhno-Sakhalinsk, 693004
Введение. Ишемическая болезнь сердца остается ведущей причиной смерти и инвалидности в мире. Одним из методов лечения является проведение операции коронарного шунтирования с использованием внутренней грудной артерии. В дальнейшем при развитии окклюзионного или стенотического поражения левой подключичной артерии (ПодклА) у пациентов после маммарно-коронарного шунтирования (МКШ) может произойти возврат клиники стенокардии вплоть до развития острого коронарного синдрома — синдром коронарно-подключичного обкрадывания (СКПО), который требует незамедлительной реваскуляризации. Методом выбора лечения симптомного гемодинамически значимого стеноза или окклюзии ПодклА является эндоваскулярное вмешательство.
Краткое описание. Представлен пример успешного эндоваскулярного лечения СКПО, который сформировался у 59-летнего полиморбидного пациента через 9 лет после операции МКШ передней межжелудочковой ветви и проявился клиникой стенокардии напряжения высокого функционального класса. Описаны технические сложности стентирования левой ПодклА, обусловленные наличием единственного плечевого доступа и необходимостью сохранения проходимости маммарно-коронарного шунта.
Обсуждение. Представленный пример демонстрирует, что эндоваскулярная реваскуляризация левой ПодклА при СКПО является эффективной и безопасной. Возможность развития СКПО подчеркивает необходимость включения оценки состояния левой ПодклА в обследование пациентов после МКШ и важность своевременной реваскуляризации.
Introduction. Coronary artery disease remains the leading cause of death and disability worldwide. One treatment option is coronary artery bypass grafting (CABG) using the internal mammary artery (IMA). Subsequently, with left subclavian artery (LSA) occlusion or stenosis in patients after IMA grafting for CABG, angina symptoms may recur, leading to acute coronary syndrome (ACS), known as coronary subclavian steal syndrome (CSSS). This requires immediate revascularization. Endovascular intervention is the treatment of choice for symptomatic, hemodynamically significant LSA stenosis or occlusion.
Brief description. This case report presents a successful endovascular treatment of CSSS in a 59-year-old patient with multiple morbidities, which developed 9 years after CABG of the left anterior descending artery and presented with clinical symptoms of high-class angina. We described technical challenges of LSA stenting due to a single brachial approach and the need to maintain the patency of the mammary-coronary bypass graft.
Discussion. This case report demonstrates that endovascular LSA revascularization in CSSS is effective and safe. The potential for CSSS development highlights the need to include LSA assessment in the evaluation of patients after CABG using the IMA and the importance of timely revascularization.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.