Арсентьева Надежда Тимофеевна — врач кардиолог клиники коррекции веса и сна
Петроверигский пер., 10, стр. 3, Москва, 101990
Petroverigsky Lane, 10, bld. 3, Moscow, 101990
Агальцов Михаил Викторович — к.м.н., с.н.с. лаборатории кардиовизуализации, вегетативной регуляции и сомнологии, эксперт медицины сна ERSR
Петроверигский пер., 10, стр. 3, Москва, 101990
Petroverigsky Lane, 10, bld. 3, Moscow, 101990
Драпкина Оксана Михайловна — д.м.н., профессор, академик РАН, руководитель отдела фундаментальных и прикладных аспектов ожирения, директор
Петроверигский пер., 10, стр. 3, Москва, 101990
Petroverigsky Lane, 10, bld. 3, Moscow, 101990
Цель. Проанализировать частоту рецидивов фибрилляции предсердий (ФП) на фоне вентиляционной поддержки во сне (Positive Airway Pressure, РАР-терапия — лечение путем создания положительного давления в верхних дыхательных путях) у пациентов с сочетанием обструктивного апноэ сна (ОАС) и пароксизмальной формы ФП с различными лечебными тактиками.
Материал и методы. В исследование включено 145 пациентов с пароксизмальной формой ФП и ОАС средней и тяжелой степени. Пациенты были разделены на 4 сопоставимые по полу и возрасту группы: 1 группа — пациенты, находящиеся на антиаритмической медикаментозной терапии (МТ), получающие PAP-терапию (МТ+PAР-терапия, n=42); 2 группа — пациенты, находящиеся на антиаритмической МТ (МТ, n=39); 3 группа — пациенты после катетерной аблации (КА) устьев легочных вен, получающие PAPтерапию (КА+PAР-терапия, n=36); 4 группа — пациенты после КА (КА, n=28). Всем пациентам выполнялись клинический осмотр, анкетирование, стандартная электрокардиография, эхокардиография, суточное мониторирование электрокардиограммы до назначения РАР-терапии и через 6 мес. лечения.
Результаты. В группе МТ+РАР-терапия частота рецидивов ФП составила 43,9 vs 73% в группе МТ. Через 6 мес. в группе МТ+РАРтерапия отмечалось снижение шансов развития пароксизма ФП в 2,3 раза, относительно пациентов из группы МТ (OR — odds ratio (отношение шансов) 0,43; 95% доверительный интервал (ДИ): 0,24-0,79, p=0,009). В группах КА+РАР-терапия и КА доля пациентов с рецидивами ФП достигла 5,6 и 40,7%, соответственно. Шансы рецидива ФП в группе КА были больше в 9,1 раза, по сравнению с группой КА+РАР-терапии (ОR 0,11; 95% ДИ: 0,02-0,48, p=0,001). Частота госпитализаций по поводу рецидива ФП группе МТ+РАР-терапия (17,1%) была меньше в 3,3 раза по сравнению с группой МТ (40,5%) (OR 0,3; 95% ДИ: 1,164-9,418, p=0,021). В группах после катетерного лечения различия по частоте госпитализаций были статистически незначимы (p=0,305).
Заключение. Добавление к фармакологическому и/или интервенционному лечению ФП коррекции клинически значимого ОАС методом вентиляционной поддержки во сне может уменьшать частоту рецидивов аритмии и количество госпитализаций в отделение интенсивной терапии, тем самым снижая нагрузку на систему здравоохранения.
Aim. To analyze atrial fibrillation (AF) recurrence during positive airway pressure (PAP) therapy in patients with a combination of obstructive sleep apnea (OSA) and paroxysmal AF, using various treatment strategies.
Material and methods. The study included 145 patients with paroxysmal AF and moderate to severe OSA. Patients were divided into four ageand sex-matched groups as follows: group 1 — patients receiving antiarrhythmic drug therapy (ADT) and PAP therapy (ADT+PAP therapy, n=42); group 2 — patients receiving ADT (ADT, n=39); group 3 — patients after pulmonary vein ablation (PVA) receiving PAP therapy (PVA+PAP therapy, n=36); group 4 — patients after PVA (PVA, n=28). All patients underwent a clinical examination, questionnaires, standard electrocardiography, echocardiography, and 24-hour electrocardiographic monitoring before PAP therapy and after 6-month treatment.
Results. In the ADT+PAP therapy group, the AF recurrence rate was 43,9% vs 73% in the ADT group. After 6 months, the ADT+PAP therapy group had a 2,3-fold decrease in the odds of paroxysmal AF episodes compared to patients in the ADT group (odds ratio (OR) 0,43; 95% confidence interval (CI): 0,24-0,79, p=0,009). In the PVA+PAP therapy and PVA groups, the proportion of patients with AF recurrence reached 5,6 and 40,7%, respectively. The odds of AF recurrence in the PVA group were >9,1 times compared to the PVA+PAP therapy group (OR 0,11; 95% CI: 0,02-0,48, p=0,001). The hospitalization rate for AF recurrence in the ADT+PAP therapy group (17,1%) was <3,3 times lower than in the ADT group (40,5%) (OR 0,3; 95% CI: 1,164-9,418, p=0,021). In the groups after catheter therapy, the differences in hospitalization rates were insignificant (p=0,305).
Conclusion. The addition of PAP therapy to pharmacological and/ or interventional treatment of AF can reduce the rate of arrhythmia recurrence and intensive care unit admissions, thereby reducing the burden on the healthcare system.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.