Кулешова Марина Валентиновна — врач-кардиолог.
п. Новый, д. 1, городской округ Красногорск, Московская область, 143420
Cardiologist at the National Medical Research Center of High Medical Technologies — A.A. Vishnevsky Central Military Clinical Hospital of the Ministry of Defense of Russia.
p. Novy, 1, Krasnogorsk, 143420
Ускач Татьяна Марковна — д.м.н., профессор, в.н.с. отдела заболеваний миокарда и сердечной недостаточности ФГБУ «НМИЦК им. ак. Е.И. Чазова» Минздрава России; профессор кафедры кардиологии ФГБУ ДПО «РМАНПО» Минздрава России.
ул. Академика Чазова, д. 15а, Москва, 121552; ул. Баррикадная, д. 2/1, стр. 1, Москва, 125993
Dr. of Scien. (Med.), Professor, Leading Researcher at the Department of Myocardial Diseases and Heart Failure of the E.I. Chazov National Research Medical Center of the Ministry of Health of the Russian Federation; Professor at the Department of Cardiology of the Russian Ministry of Health.
Akademika Chazova str., 15a, Moscow, 121552; Barrikadnaya str., 2/1, bld. 1, Moscow, 125993
Аманатова Валерия Александровна — к.м.н., н.с. отдела заболеваний миокарда и сердечной недостаточности.
ул. Академика Чазова, д. 15а, Москва, 121552
Cand. of Scien. (Med.), Researcher at the Department of Myocardial Diseases and Heart Failure, E.I. Chazov National Research Medical Center of the Ministry of Health of the Russian Federation.
Akademika Chazova str., 15a, Moscow, 121552
Ардус Дарин Фаресовна — к.м.н., н.с. лаборатории хирургических и рентгенхирургических методов лечения нарушений ритма сердца отдела сердечно-сосудистой хирургии.
ул. Академика Чазова, д. 15а, Москва, 121552
Cand. of Scien. (Med.), Researcher at the Laboratory of Surgical and X-ray Surgical Methods for the Treatment of Cardiac Arrhythmias, Department of Cardiovascular Surgery, E.I. Chazov National Research Medical Center, Ministry of Health of the Russian Federation.
Akademika Chazova str., 15a, Moscow, 121552
Верещагина Анна Владимировна — к.м.н., врач-кардиолог.
ул. Академика Чазова, д. 15а, Москва, 121552
Cand. of Scien. (Med.), Cardiologist at the E.I. Chazov National Research Medical Center of the Ministry of Health of the Russian Federation.
Akademika Chazova str., 15a, Moscow, 121552
Сапельников Олег Валерьевич — д.м.н., г.н.с. лаборатории хирургических и рентгенхирургических методов лечения нарушений ритма сердца отдела сердечно-сосудистой хирургии.
ул. Академика Чазова, д. 15а, Москва, 121552
Dr. of Scien. (Med.), Chief Researcher at the Laboratory of Surgical and X-ray Surgical Methods for the Treatment of Cardiac Arrhythmias of the Department of Cardiovascular Surgery, E.I. Chazov National Research Medical Center of the Ministry of Health of the Russian Federation.
Akademika Chazova str., 15a, Moscow, 121552
Цель. Оценить возможности мультисенсорного мониторинга имплантируемого кардиовертера-дефибриллятора (ИКД) для выявления клинического ухудшения хронической сердечной недостаточности (ХСН) на основании сопоставления данных датчиков с лабораторными, функциональными и клиническими показателями.
Материал и методы. В проспективное исследование включены 56 пациентов с ХСН II-III функционального класса по NYHA (New York Heart Association) и фракция выброса левого желудочка ≤35%, которым были установлены ИКД с мультисенсорным набором датчиков. Через 6 и 12 мес. проводились визиты с определением дистанции теста 6-минутной ходьбы (ТШХ), оценкой параметров эхокардиографии, исследованием уровня N-концевого промозгового натрийуретического пептида (NT-proBNP), интеррогированием устройств с анализом данных датчиков. По результатам 6-мес. визита пациенты были разделены на группы с клиническим ухудшением течения ХСН и без ухудшения течения. Критериями ухудшения считали наличие хотя бы одного из следующих признаков: уменьшение дистанции ТШХ, нарастание отёчного синдрома, повышение уровня NT-proBNP более чем на 30% от исходного значения в сочетании с превышением порогового значения индекса HeartLogic >16. С помощью корреляционного анализа оценивались ассоциации между выбранными параметрами мультисенсорного мониторинга и клинико-лабораторными показателями во всей когорте пациентов. Дополнительно у пациентов с клиническим ухудшением течения ХСН выполнялся подгрупповой поисковый анализ.
Результаты. Клиническое ухудшение ХСН через 6 мес. выявлено у 22 (39,3%) пациентов и сопровождалось неблагоприятной динамикой мультисенсорных показателей по сравнению с пациентами без ухудшения течения ХСН, повышением NT-proBNP (2182 vs 847 пг/мл; p<0,001), снижением фракции выброса левого желудочка (29 vs 31%; p<0,001) и уменьшением дистанции ТШХ (277 vs 355 м; p=0,003). У этих пациентов регистрировались более высокие значения амплитуды третьего тона сердца (S3), измеренные ИКД, частоты дыхания и ночной частоты сердечных сокращений, сниженные трансторакальный импеданс и вариабельность сердечного ритма (все p<0,01). Во всей когорте пациентов выявлены статистически значимые обратные корреляционные связи между частотой дыхания и дистанцией ТШХ (r=-0,66; p<0,001), между трансторакальным импедансом и уровнем NT-proBNP (r=-0,58; p<0,001). В группе пациентов с клиническим ухудшением течения ХСН аналогичные ассоциации были более выраженными. После коррекции терапии уровень NT-proBNP снизился (p<0,01).
Заключение. Мультисенсорный мониторинг ИКД ассоциирован с клиническими, лабораторными и функциональными признаками ухудшения течения ХСН. Неблагоприятная динамика отдельных параметров, регистрируемых устройством, сопровождалась более высоким уровнем NT-proBNP, снижением дистанции ТШХ и менее благоприятными эхокардиографическими показателями, что подтверждает потенциал мультисенсорного мониторинга для проактивного и персонализированного ведения пациентов и требует дальнейшего изучения в более крупных проспективных исследованиях.
Aim. To evaluate the potential of multisensor monitoring by an implantable cardioverter-defibrillator (ICD) for detecting clinical deterioration of heart failure (HF) by comparing sensor data with laboratory, functional, and clinical parameters.
Material and methods. This prospective study included 56 patients with NYHA class II-III HF and a left ventricular ejection fraction ≤35% who were implanted with multisensor ICDs. Follow-up visits were conducted at 6 and 12 months, including the 6-minute walk test (6MWT), echocardiography, N-terminal pro-brain natriuretic peptide (NT-proBNP) level assessment, and device interrogation with sensor data analysis. Based on the 6-month visit results, patients were divided into groups with and without clinical HF deterioration. Deterioration criteria included at least one of the following: a decrease in 6MWT distance, edema worsening, or an increase in NT-proBNP levels by >30% from baseline, combined with a HeartLogic index exceeding the threshold >16. Correlation analysis was used to assess associations between selected multisensor monitoring parameters and clinical/laboratory indicators in the entire cohort. Additionally, an exploratory subgroup analysis was performed for patients with clinical HF deterioration.
Results. Heart failure (HF) clinical worsening after 6 months was observed in 22 (39,3%) patients and was associated with unfavorable changes of multisensor parameters compared to patients without HF progression, an increase in NT-proBNP levels (2182 vs 847 pg/mL; p<0,001), a decrease in left ventricular ejection fraction (29 vs 31%; p<0,001), and a reduction in the 6-minute walk test (6MWT) distance (277 vs 355 m; p=0,003). These patients exhibited higher amplitudes of the third heart sound (S3) measured by the ICD, higher respiratory rates, and higher nocturnal heart rates, as well as decreased transthoracic impedance and heart rate variability (p for all <0,01). In the entire cohort, significant inverse correlations were found between respiratory rate and 6MWT distance (r=-0,66; p<0,001), and between transthoracic impedance and NT-proBNP levels (r=-0,58; p<0,001). In the group of patients with clinical HF worsening, these associations were more pronounced. Following therapy adjustment, NT-proBNP levels decreased (p<0,01).
Conclusion. Multisensor ICD monitoring is associated with clinical, laboratory, and functional signs of HF worsening. Unfavorable dynamics of individual device-detected parameters were accompanied by higher NT-proBNP levels, reduced 6MWT distance, and less favorable echocardiographic indices, which confirms the potential of multisensor monitoring for proactive and personalized patient management and warrants further investigation in larger prospective studies.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.