cardiovascularКардиоваскулярная терапия и профилактикаCardiovascular Therapy and Prevention1728-88002619-0125«SILICEA-POLIGRAF» LLC10.15829/1728-8800-2026-4817WZEDTRcardiovascular-4817Research ArticleЭНДОВАСКУЛЯРНЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВАENDOVASCULAR INTERVENTIONSОпыт применения метода "трилистник" для изоляции общего ствола левых легочных венExperience with the "trefoil" method for left common pulmonary vein isolationhttps://orcid.org/0000-0002-2408-1541СарибекянА. Г.SaribekyanA. G.

Анна Гевориковна Сарибекян — аспирант 

Петроверигский пер., д. 10, стр. 3, Москва, 101990

Petroverigsky Lane, 10, bld. 3, Moscow, 101990

nairiann@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-3483-3380АбдуллаеваА. А.AbdullaevaA. A.

Айшат Алигаджиевна Абдуллаева — аспирант 

Петроверигский пер., д. 10, стр. 3, Москва, 101990

Petroverigsky Lane, 10, bld. 3, Moscow, 101990

aishat.abdullaeva@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0002-1118-5376СимонянГ. Ю.SimonyanG. Yu.

Георгий Юрьевич Симонян — к.м.н., с.н.с. 

Петроверигский пер., д. 10, стр. 3, Москва, 101990

Petroverigsky Lane, 10, bld. 3, Moscow, 101990

mtsystem@rambler.ruhttps://orcid.org/0000-0003-4408-3592БрутянА. А.BrutyanA. A.

Акоп Альбертович Брутян — к.м.н. 

Петроверигский пер., д. 10, стр. 3, Москва, 101990

Petroverigsky Lane, 10, bld. 3, Moscow, 101990

bruthakob@gmail.comhttps://orcid.org/0009-0006-7139-5531БронтвейнТ. Г.BrontweinT. G.

Тимофей Геннадьевич Бронтвейн — ординатор 

Петроверигский пер., д. 10, стр. 3, Москва, 101990

Petroverigsky Lane, 10, bld. 3, Moscow, 101990

tbrontveyn.md@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0002-6855-4857ХарлапМ. С.KharlapM. S.

Мария Сергеевна Харлап — к.м.н., в.н.с. 

Петроверигский пер., д. 10, стр. 3, Москва, 101990

Petroverigsky Lane, 10, bld. 3, Moscow, 101990

kharlapmaria@yahoo.comhttps://orcid.org/0000-0002-5405-5459БазаеваЕ. В.BazaevaE. V.

Екатерина Вячеславовна Базаева — к.м.н., н.с. 

Петроверигский пер., д. 10, стр. 3, Москва, 101990

Petroverigsky Lane, 10, bld. 3, Moscow, 101990

bazaeva_ev@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0003-3788-3997ДавтянК. В.DavtyanK. V.

Карапет Воваевич Давтян — д.м.н., профессор, руководитель отдела нарушений сердечного ритма и проводимости 

Петроверигский пер., д. 10, стр. 3, Москва, 101990

Petroverigsky Lane, 10, bld. 3, Moscow, 101990

doctordavtyan@mail.ruФГБУ "Национальный медицинский исследовательский центр терапии и профилактической медицины" Минздрава РоссииNational Medical Research Center for Therapy and Preventive MedicineНациональный медицинский исследовательский центр терапии и профилактической медицины Министерства здравоохранения Российской ФедерацииNational Medical Research Center for Therapy and Preventive Medicine20262904202625348174817Copyright © Сарибекян А.Г., Абдуллаева А.А., Симонян Г.Ю., Брутян А.А., Бронтвейн Т.Г., Харлап М.С., Базаева Е.В., Давтян К.В., 20262026Сарибекян А.Г., Абдуллаева А.А., Симонян Г.Ю., Брутян А.А., Бронтвейн Т.Г., Харлап М.С., Базаева Е.В., Давтян К.В.Saribekyan A.G., Abdullaeva A.A., Simonyan G.Y., Brutyan A.A., Brontwein T.G., Kharlap M.S., Bazaeva E.V., Davtyan K.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://cardiovascular.elpub.ru/jour/article/view/4817Цель

Цель. Оценить клиническую эффективность и безопасность антральной сегментарной баллонной изоляции общего ствола левых лёгочных вен (ОСЛЛВ) методом "трилистник" и определить клинико-эхокардиографические факторы, ассоциированные с состоятельностью изоляции ОСЛЛВ.

Материал и методы

Материал и методы. В ретроспективно-проспективное наблюдательное исследование включены 98 пациентов с пароксизмальной и/или персистирующей формой фибрилляции предсердий (ФП) и верифицированным ОСЛЛВ большого диаметра, превышающим размер криобаллона. Всем пациентам выполнена антральная сегментарная баллонная изоляция по авторской методике "трилистник". Эффективность изоляции оценивалась клинически и, при наличии рецидива ФП, подтверждалась повторным электрофизиологическим исследованием. Проведён сравнительный анализ групп с состоятельной и несостоятельной изоляцией ОСЛЛВ. Для выявления предикторов использованы однофакторный и многофакторный логистический регрессионный анализы, а также ROC-анализ.

Результаты

Результаты. Эффективная изоляция ОСЛЛВ достигнута у 85 (86,7%) пациентов. При сравнительном анализе различий между группами по возрасту, полу, форме ФП, сопутствующей патологии и параметрам левого желудочка не было (p>0,05). Статистически значимо бóльшие значения объёма левого предсердия (ЛП) и переднезаднего размера (ПЗР) ЛП выявлены у пациентов без достигнутой изоляции ОСЛЛВ (p<0,001). В многофакторном анализе единственным независимым предиктором эффективной изоляции ОСЛЛВ оказался ПЗР ЛП (отношение шансов — odds ratio, OR) 0,816; 95% доверительный интервал: 0,680-0,980; p=0,030). ROC-анализ продемонстрировал высокую прогностическую значимость данного показателя (площадь под кривой — AUC=0,898).

Заключение

Заключение. Впервые представлена технология баллонной сегментарной изоляции ОСЛЛВ — методика "трилистник", продемонстрировавшая высокую эффективность и безопасность. Предложенный алгоритм позволяет расширить применение баллонных технологий при различных анатомических вариантах лёгочных вен, включая ОСЛЛВ. ПЗР ЛП является независимым анатомическим предиктором эффективности процедуры и может использоваться для прогнозирования исходов катетерного лечения у данной категории пациентов.

Aim

Aim. To evaluate the clinical efficacy and safety of antral segmental balloon left common pulmonary vein (LCPV) isolation using the "trefoil" method and to identify clinical and echocardiographic factors associated with the procedure success.

Material and methods

Material and methods. This retrospective-prospective observational study included 98 patients with paroxysmal and/or persistent atrial fibrillation (AF) and verified large-diameter LCPV exceeding the cryoballoon size. All patients underwent antral segmental balloon isolation using the proprietary "trefoil" technique. Isolation effectiveness was assessed clinically and, in the presence of AF recurrence, confirmed by repeat electrophysiological studies. A comparative analysis was conducted between groups with successful and unsuccessful LCPV isolation. Univariate and multivariate logistic regression analyses, as well as ROC analysis, were used to identify predictors.

Results

Results. Effective LCPV isolation was achieved in 85 (86,7%) patients. Comparative analysis revealed no differences between the groups in age, sex, AF type, comorbidities, and left ventricular parameters (p>0,05). Significantly higher values of left atrial (LA) volume and LA anteroposterior diameter (APD) were found in patients without successful LCPV isolation (p<0,001). In a multivariate analysis, LA APD was the only independent predictor of effective LCPV isolation (odds ratio (OR) 0,816; 95% confidence interval: 0,680-0,980; p=0,030). ROC analysis demonstrated high prognostic significance of this indicator (area under the curve (AUC)=0,898).

Conclusion

Conclusion. A segmental balloon LCPV isolation technique ("trefoil") has been presented for the first time and has demonstrated high efficacy and safety. The proposed algorithm allows for expanded application of balloon techniques for various anatomical pulmonary vein variants, including LCPV. The left pulmonary vein (LPV) is an independent anatomical predictor of procedural efficacy and can be used to predict catheter-based treatment outcomes in this patient population.

общий ствол левых легочных венфибрилляция предсердийкатетерное лечениекриобаллонcommon left pulmonary vein (CLPV)atrial fibrillationcatheter-based treatmentcryoballoonГосударственное задание "Разработка клинико-лабораторного комплекса оценки эффективности катетерного лечения фибрилляции предсердий (ФП) в отдаленных сроках после вмешательства с применением протеомного анализа", рег. № 125022002731-9.State Assignment "Development of a Clinical and Laboratory Complex for Assessing the Efficacy of Catheter-Based Treatment of Atrial Fibrillation (AF) in the Late Post-Intervention Period Using Proteomic Analysis", Registration № 125022002731-9.ReferencesOzdemir H, Sagris D, Lip GYH, et al. Stroke in Atrial Fibrillation and Other Atrial Dysrhythmias. Curr Cardiol Rep. 2023;25(5):357-69. doi:10.1007/s11886-023-01862-1.Ozdemir H, Sagris D, Lip GYH, et al. Stroke in Atrial Fibrillation and Other Atrial Dysrhythmias. Curr Cardiol Rep. 2023;25(5):357-69. doi:10.1007/s11886-023-01862-1.Elsayed M, Abdelfattah OM, Sayed A, et al. Bayesian network meta-analysis comparing cryoablation, radiofrequency ablation, and antiarrhythmic drugs as initial therapies for atrial fibrillation. J Cardiovasc Electrophysiol. 2022;33(2):197-208. doi:10.1111/jce.15308.Elsayed M, Abdelfattah OM, Sayed A, et al. Bayesian network meta-analysis comparing cryoablation, radiofrequency ablation, and antiarrhythmic drugs as initial therapies for atrial fibrillation. J Cardiovasc Electrophysiol. 2022;33(2):197-208. doi:10.1111/jce.15308.Griffiths JR, Nussinovitch U, Liang JJ, et al. Catheter Ablation for Atrial Fibrillation in Adult Congenital Heart Disease: An International Multicenter Registry Study. Circ Arrhythm Electrophysiol. 2022;15(9):e010954. doi:10.1161/CIRCEP.122.010954.Griffiths JR, Nussinovitch U, Liang JJ, et al. Catheter Ablation for Atrial Fibrillation in Adult Congenital Heart Disease: An International Multicenter Registry Study. Circ Arrhythm Electrophysiol. 2022;15(9):e010954. doi:10.1161/CIRCEP.122.010954.Trippoli S, Di Spazio L, Chiumente M, et al. Medical Therapy, Radiofrequency Ablation, or Cryoballoon Ablation as First-Line Treatment for Paroxysmal Atrial Fibrillation: Interpreting Efficacy Through the Shiny Method. Cureus. 2022;14(2):e22645. doi:10.7759/cureus.22645.Trippoli S, Di Spazio L, Chiumente M, et al. Medical Therapy, Radiofrequency Ablation, or Cryoballoon Ablation as First-Line Treatment for Paroxysmal Atrial Fibrillation: Interpreting Efficacy Through the Shiny Method. Cureus. 2022;14(2):e22645. doi:10.7759/cureus.22645.Maurer T, Schlüter M, Kuck K-H. Keeping it Simple. JACC Clin Electrophysiol 2020;6(12):1577-96. doi:10.1016/j.jacep.2020.08.041.Maurer T, Schlüter M, Kuck K-H. Keeping it Simple. JACC Clin Electrophysiol 2020;6(12):1577-96. doi:10.1016/j.jacep.2020.08.041.Reddy VY, Gerstenfeld EP, Natale A, et al. Pulsed Field or Conventional Thermal Ablation for Paroxysmal Atrial Fibrillation. N Engl J Med. 2023;389(18):1660-71. doi:10.1056/NEJMoa2307291.Reddy VY, Gerstenfeld EP, Natale A, et al. Pulsed Field or Conventional Thermal Ablation for Paroxysmal Atrial Fibrillation. N Engl J Med. 2023;389(18):1660-71. doi:10.1056/NEJMoa2307291.Давтян К. В., Топчян А. Г., Калемберг А. А. и др. Криобаллонная аблация легочных вен у пациентов с общим коллектором легочных вен. Вестник Аритмологии. 2019;26(1):47-52. EDN: STQCVH.Davtyan KV, Topchyan AH, Kalemberg AA, et al. Pulmonary vein cryoballoon ablation in patients with the common trunk of the pulmonary veins. Journal of Arrhythmology. 2019;26(1):47-52. (In Russ.) EDN: STQCVH.Sagris M, Vardas EP, Theofilis P, et al. Atrial Fibrillation: Pathogenesis, Predisposing Factors, and Genetics. Int J Mol Sci. 2021;23(1):6. doi:10.3390/ijms23010006.Sagris M, Vardas EP, Theofilis P, et al. Atrial Fibrillation: Pathogenesis, Predisposing Factors, and Genetics. Int J Mol Sci. 2021;23(1):6. doi:10.3390/ijms23010006.Chen Y, Soler-Espejo E, Zhao M, et al. Association between comorbidity burden and outcomes of catheter ablation vs. medical therapy for atrial fibrillation: insights from the CABANA trial. EP Eur. 2025;27(12):euaf292. doi:10.1093/europace/euaf292.Chen Y, Soler-Espejo E, Zhao M, et al. Association between comorbidity burden and outcomes of catheter ablation vs. medical therapy for atrial fibrillation: insights from the CABANA trial. EP Eur. 2025;27(12):euaf292. doi:10.1093/europace/euaf292.Nattel S. Molecular and Cellular Mechanisms of Atrial Fibrosis in Atrial Fibrillation. JACC Clin Electrophysiol. 2017;3(5):425-35. doi:10.1016/j.jacep.2017.03.002.Nattel S. Molecular and Cellular Mechanisms of Atrial Fibrosis in Atrial Fibrillation. JACC Clin Electrophysiol. 2017;3(5):425-35. doi:10.1016/j.jacep.2017.03.002.Elias A, Marai I, Eyal A, et al. Effectiveness of cryoballoon ablation for atrial fibrillation in patients with left common pulmonary vein variant. Heart Rhythm O2. 2025;6(3):290-8. doi:10.1016/j.hroo. 2024.12.002.Elias A, Marai I, Eyal A, et al. Effectiveness of cryoballoon ablation for atrial fibrillation in patients with left common pulmonary vein variant. Heart Rhythm O2. 2025;6(3):290-8. doi:10.1016/j.hroo. 2024.12.002.Beiert T, Lodde PC, Linneborn LPT, et al. Outcome in patients with left common pulmonary vein after cryoablation with second-generation cryoballoon. Pacing Clin Electrophysiol PACE. 2018;41(1):22-7. doi:10.1111/pace.13247.Beiert T, Lodde PC, Linneborn LPT, et al. Outcome in patients with left common pulmonary vein after cryoablation with second-generation cryoballoon. Pacing Clin Electrophysiol PACE. 2018;41(1):22-7. doi:10.1111/pace.13247.Shigeta T, Okishige K, Yamauchi Y, et al. Clinical assessment of cryoballoon ablation in cases with atrial fibrillation and a left common pulmonary vein. J Cardiovasc Electrophysiol. 2017;28(9): 1021-7. doi:10.1111/jce.13267.Shigeta T, Okishige K, Yamauchi Y, et al. Clinical assessment of cryoballoon ablation in cases with atrial fibrillation and a left common pulmonary vein. J Cardiovasc Electrophysiol. 2017;28(9): 1021-7. doi:10.1111/jce.13267.Chierchia G-B, Iacopino S, de Asmundis C. Cryoballoon Ablation in Today’s Practice: Can the Left Common Ostium Be Ablated and Injury to the Right Phrenic Nerve Avoided? Arrhythmia Electrophysiol Rev. 2017;6(4):156-8. doi:10.15420/aer.2017.6.4EO2.Chierchia G-B, Iacopino S, de Asmundis C. Cryoballoon Ablation in Today’s Practice: Can the Left Common Ostium Be Ablated and Injury to the Right Phrenic Nerve Avoided? Arrhythmia Electrophysiol Rev. 2017;6(4):156-8. doi:10.15420/aer.2017.6.4EO2.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.