д. м.н., зав. лабораторией реконструктивной хирургии мультифокального атеросклероза Тел.: + 7 (923) 526-04-46
д. м.н., зав. лабораторией интервенционных методов диагностики и лечения
врач-ординатор
директор
главный научный сотрудник
Цель. Изучить прогностическую значимость степени выраженности коронарного атеросклероза (резидуальный SYNTAX) после первичного чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ) у пациентов с инфарктом миокарда и подъемом сегмента ST (ИМ↑ST) при многососудистом поражении коронарного русла в отдаленном периоде наблюдения.
Материал и методы. В исследование включены 317 пациентов с ИМ↑ST, имеющих многососудистый коронарный атеросклероз, которым выполняли первичное ЧКВ. Исключались больные с гемодинамически значимым стенозом ствола левой коронарной артерии (≥50%), а также имеющие клинику отека легких или кардиогенного шока. Больные были разделены на две группы в зависимости от остаточной после первичного ЧКВ тяжести поражения коронарного русла по шкале SYNTAX: ≤8 баллов (n=243) и ≥9 баллов (n=74). Средний период наблюдения составил 36,7±24,3 мес. Учитывались неблагоприятные кардиоваскулярные события: смерть, инфаркт миокарда (ИМ), повторная реваскуляризация целевого сосуда и нецелевого сосуда, также регистрировали случаи тромбоза стента.
Результаты. Пациенты с выраженным после первичного ЧКВ резидуальным коронарным атеросклерозом, в сравнении с больными с умеренным резидуальным SYNTAX характеризовались более старшим возрастом — 63,1±10,6 лет vs 58,8±9,9 лет, соответственно (р=0,001), преобладали пациенты женского пола — 55,9% vs 31,3%, соответственно (р=0,03), более значительная доля больных с мультифокальным атеросклерозом — 37,8% vs 24,3%, соответственно (р=0,03), доминирование трехсосудистого поражения коронарного русла — 83,8% vs 49% (0,0001) и более редкая реализация стратегии многососудистого стентирования в рамках первичного ЧКВ — 9,5% vs 32,9%, соответственно (р=0,0001). В отдаленном периоде наблюдения (36,7±24,3 мес.) среди пациентов группы SYNTAX ≥9 баллов в сравнении с группой SYNTAX ≤8 баллов отмечен менее благоприятный прогноз, что выражалось в большей частоте смерти от всех причин — 16,2% vs 5,3%, соответственно (р=0,005), отношении шансов (ОШ) 3,4 (1,5-7,9; 95% ДИ), (р=0,004), повторного ИМ — 16,2% vs 6,6%, соответственно (р=0,02), ОШ 2,7 (1,2-6,1; 95% ДИ), (р=0,01), повторной реваскуляризации нецелевых сосудов — 18,9% vs 8,2%, соответственно (р=0,02), ОШ 2,6 (1,2-5,5; 95% ДИ), (р=0,01).
Заключение. Показатель резидуальной тяжести поражения коронарного русла по шкале SYNTAX ≥9 баллов продемонстрировал высокую прогностическую значимость, значительно увеличивая вероятность большинства неблагоприятных кардиоваскулярных событий. Таким образом, пациенты с ИМ↑ST, имеющие многососудистое поражение коронарного русла со значением резидуального SYNTAX ≥9 баллов после первичного ЧКВ, требуют выполнения полной реваскуляризации миокарда, что может быть реализовано путем более широкого использования стратегии многососудистого стентирования в рамках первичного ЧКВ, или поэтапного ЧКВ в оптимальный интервал времени (госпитальный период).
Aim. To study prognostic significance of coronary atherosclerosisseverity (residual SYNTAX) after primary percutaneous intervention (PCI) in myocardial infarction patients with STE (STEMI) and multivessel coronary lesion, in long term period.
Material and methods. Totally, 317 STEMI patients included, having multivessel coronary atherosclerosis, underwent primary PCI. Patients were excluded if having hemodynamically significant left coronary stem stenosis (≥50%), and with signs of cardiogenic shock or pulmonary edema. Patients were selected to 2 groups depending on the residual lesion after primary PCI, by SYNTAX: ≤8 points (n=243) and ≥9 points (n=74). Mean follow-up was 36,7±24,3 months. The adverse cardiovascular events were taken: death, myocardial infarction (MI), second revascularization of the target and non-target vessel, as the cases of stent thrombosis.
Results. Patients with the significant after primary PCI residual coronary atherosclerosis, comparing to those with mild residual SYNTAX were older — 63,1±10,6 y. vs 58,8±9,9 y., resp. (р=0,001), females predominated — 55,9% vs 31,3%, resp. (р=0,03), more significant was part of multivessel disease — 37,8% vs 24,3%, resp. (р=0,03), three vessel lesion predominated — 83,8% vs 49% (0,0001) and less common performing of the strategy of primary PCI — 9,5% vs 32,9%, resp. (р=0,0001). In long term follow-up (36,7±24,3 months.) among those with SYNTAX ≥9 comparing to those SYNTAX ≤8 pts. there was worse prognosis, that represented as higher mortality from all causes — 16,2% vs 5,3%, resp. (р=0,005), odds ratio (OR) 3,4 (1,5-7,9; 95% CI), (р=0,004); second MI — 16,2% vs 6,6%, resp. (р=0,02), OR 2,7 (1,2-6,1; 95% CI), (р=0,01), second non-target revascularization — 18,9% vs 8,2%, resp. (р=0,02), OR 2,6 (1,2-5,5; 95% CI), (р=0,01).
Conclusion. Value of residual coronary lesion by SYNTAX ≥9 showed higher prognostic significance, seriously raising the probability of most adverse cardiovascular events. Therefore, STEMI patients with multivessel disease and residual SYNTAX ≥9 pts. after primary PCI should undergo complete myocardial revascularization that can be done via broader application of the strategy of multivascular stenting under primary PCI, and staged PCI within optimal time frame (in-hospital period).
The authors declare that there are no conflicts of interest present.