Доктор медицинских наук, профессор, руководитель кардиохирургического центра, Воронежская ОКБ № 1; профессор кафедры госпитальной хирургии ВГМК
Доктор медицинских наук, профессор, руководитель отделения реабилитации больных ИБС.
Тел.: +7 (916) 657-81-97; +7 (499) 236-46-13, e-mail: Mrbi.10@mail.ru
Доктор медицинских наук, руководитель отделения хирургического лечения ИБС и миниинвазивной хирургии
Ассистент кафедры госпитальной терапии
Кандидат медицинских наук, заведующий отделением кардиохирургии №1
Врач-кардиолог
Кандидат медицинских наук, заведующий отделением кардиологии
Кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник отделения реабилитации больных ИБС
Цель. Поиск медицинской технологии оптимизации превенции осложнений и послеоперационного ведения больных ишемической болезнью сердца (ИБС) с фракцией выброса (ФВ) левого желудочка (ЛЖ) <40% при хирургической реваскуляризации сердца. Материал и методы. В контролируемом, рандомизированном исследовании на 103 больных ИБС, с выраженной систолической дисфункцией ЛЖ, изучена эффективность проведения операции аортокоронарного шунтирования. Все больные прошли общеклиническое обследование, где оценивалась тяжесть состояния больного; фактор риска кардиохирургического вмешательства оценивали по шкале EuroSCORE, степень выраженности симптомов хронической сердечной недостаточности по шкале оценки клинического состояния, определяли параметры эхокардиографии, клинико-биохимические показатели. Содержание альдостерона определяли иммуноферментным методом, мозгового натрийуретического пептида — иммуноферментным методом, уровень редокс-патенциала (НАД/НАДН) определяли с использованием тест-системы SigmaAldrich, проколлаген IIIN-концевого пептида тест-системой USCN. При статистической обработке результатов использовали компьютерную программу Statistica 8.0.
Результаты. Включение в предоперационную подготовку кардиопротекторного средства, обладающего положительным инотропным действием и снижающим степень выраженности синдрома системного воспалительного ответа у больных ИБС с выраженной дисфункцией ЛЖ оказывает выраженное положительное влияние на симптомы хронической сердечной недостаточности, инициирует деремоделирование сердца — существенно уменьшает конечный систолический размер и повышает ФВ ЛЖ, снижает уровень легочной гипертензии, сокращает длительность искусственной вентиляции легких, сроки инотропной поддержки, длительность пребывания в отделении реанимации и интенсивной терапии. Показано, что уровень фрагмента мозгового натрийуретического пептида (NT-proBNP) в плазме отрицательно связан с величиной ФВ ЛЖ (r=-0,69; p<0,01) и редокс-потенциалом НАД/НАДН (r=-0,89; p=0,0001). На фоне лечения Аденоцином® происходит существенное снижение уровня NT-проBNP на 7 сут. после операции на 55%, снижается уровень ренина, альдостерона и проколлагена III в крови, что подтверждает благоприятный прогноз лечения. Нежелательных явлений при применении препарата у этого контингента больных не выявлено.
Aim. The research on medical technologies for optimization of complication prevention and of post-surgery management of patients with coronary heart disease (CHD) with ejection fraction (EF) of the left ventricle (LV) <40% in surgical revascularization of the heart.
Material and methods. In the controlled, randomized study of 103 CHD patients with severe systolic dysfunction of the LV, the effectiveness of aortic coronary bypass surgery was studied. All patients underwent clinical investigations, where the severity of patient’s condition was assessed, as the risks of surgery by EuroSCORE, severity of heart failure signs by the clinical condition scale, echocardiography, clinical and chemistry lab. Aldosterone levels were studied with immune enzyme assay, brain natriuretic peptide — with immune enzyme assay, redox potential (NAD/NADP) with the Sigma-Aldrich system, procollagen III of N-end peptide — with the test-system USCN, Statistics was done on the software Statistica 8.0.
Results. The inclusion to pre-operation preparing of patients of a drug with positive inotropic properties and decreasing the level of systemic inflammation syndrome, dosage of 2 ampules intravenously during 3 days before operation and with following 7-day post-surgery, in CHD patients with significant LV dysfunction influences positively the symptoms of chronic heart failure, initiates the deremodeling of the heart — significantly decreases the end-systolic size and increases EF LV, reduces pulmonary hypertension, significantly decreases the duration of artificial ventilation, timing of inotropic support, duration of stay in ICU. It is shown that the level of brain natriuretic peptide (NT-proBNP) in plasma does negatively correlate with EF LV (r=-0,69, p<0,01) and redox-potential NAD/NADP (r=-0,89; p=0,0001). At the background of Adenotsin® treatment there is significant decrease of NT-proBNP level by the 7th day after operation by 55%, the level of renin decreases, of aldosterone and procollagen type III in blood, that confirms the positive prognosis of treatment. There are no negative events in the drug course of implication for the studied category of patients.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.